1、心脏物理诊断,北京协和医院 倪 超,视诊,1.心前区 2.心尖搏动(apical impulse)心脏收缩时,左室心尖部冲击心前区左前下方的胸壁,引起局部的向外搏动 位置：左5肋间,锁骨中线内0.51cm 范围：22.5cm直径 强度：生理上个体差异(性别,胸壁厚薄,运动),触诊,1.心尖搏动：确定位置，范围及收缩期 2.震颤(thrill)：部位，时期 3.心包摩擦感,叩诊,目的：心界，位置，形状 方法：叩心脏相对浊音界轻叩由下向上由外向内 测量心界 测量MCL(mid clavicle line)正常810cm,叩诊,正常心界右(cm) 肋间 左(cm)2-3 2-32-3 3.5-4.5
2、3-4 5-6- 7-9,MCL 10cm,听诊,瓣膜听诊区心脏各瓣膜产生的声音沿血流方向传导到前胸壁不同部位,听诊最清楚的部位为瓣膜听诊区心尖部 肺动脉瓣区 第一主动脉瓣区第二主动脉瓣区 三尖瓣区 听诊内容：心率 心律 心音 杂音 心包摩擦音 心动周期,MV闭,AV开,AV闭,MV开,听诊,S1：心室收缩时, MV和TV关闭振动产生标志心室收缩开始心尖部最响, 音调低, 持续时间长(0.1秒) S2：心室舒张时, PV和AV关闭振动产生(AV关闭在前, PV关闭在后)标志心室舒张开始心底部最响, 音调高, 持续时间短(0.08秒),M1=第1心音二尖瓣关闭， T1=第1心音三尖瓣关闭 A2=
3、第2心音主动脉瓣关闭，P2=第2心音肺动脉瓣关闭,听诊,在心底部的S2以P2或A2表示 P2：PV关闭音局限在肺动脉瓣区(胸左2肋间) A2：AV关闭音主动脉瓣区(胸右2肋间), 心尖部 S2听诊要求：比较P2和A2的响度P2A2, A2P2, P2=A2 如何区别S1和S2？,听诊,S3：心室舒张早期, 血流从心房流入心室冲击心室壁, 产生振动S2后0.160.24秒, 低调, 短, 弱见于正常青年, 儿童 S4：心室舒张末期, 心房收缩室壁振动产生S1前0.1秒正常听不到,听诊,影响心音的生理因素 心音增强：激动, 运动, 发热, 妊娠, 胸壁薄 心音减弱：体胖, 胸壁厚, 肺气肿, 胸腔
4、积液 心音分裂：P2分裂见于正常青年, 儿童,血管物理诊断,视诊 颈静脉充盈, 怒张(右心衰竭, 心包积液, 缩窄性心包炎，上腔静脉压迫综合症） 颈静脉搏动(三尖瓣关闭不全) 颈动脉搏动(AI) 肝颈静脉回流征 毛细血管搏动,血管物理诊断,触诊(脉搏) 两侧脉搏不对称, 无脉(多发性大动脉炎, 主动脉缩窄, 血栓性闭塞性脉管炎, 动脉粥样硬化) 速率 强弱 节律：脉搏间歇, 房颤(完全不齐, 短绌脉) 水冲脉 奇脉(心包积液, 缩窄性心包炎),奇脉见于心包填塞（1）吸气时静脉回 流到RA,RV增加， 由于心包腔内压力， 吸气时室间隔向LV 移位，引起LV前负 荷，SV （2）吸气时，肺静脉 储
5、存容量能力 回到LV的容量,脉搏反映SV，收缩期血管阻力，血管顺应性 脉搏弱，速度快：低血压、SV、收缩期血管阻力 脉搏幅度，脉压：SV 、血管顺应性,血管物理诊断,听诊 血管杂音：颈, 锁骨上, 胸背, 腹部(相应部位血管狭窄) 抢击音(脉压大时脉搏冲击动脉壁产生) Duroziez征 周围血管征：水冲脉, 毛细血管搏动抢击音, Duroziez征 临床意义：AI, PDA, 严重贫血, 甲亢(脉压大),血压测量 （Korotkoff法）,I 期： 第1声听到为收缩压 II期： 第2声，比第1声强 III期：动脉压声逐渐减低并强度维持 IV期：变音期（舒张压） V期： 声音消失期（舒张压） 成人以K5期为舒张压,
