1、 供肾切取术 Cadaveric Donor Nephrectomy 中南大学湘雅三医院外科手术学教研室 明英姿 教授 一、供体条件 1.年龄小于 50岁，无传染性疾病 2.无高血压、糖尿病、血液疾病 3.无肿瘤和严重心、肝、肺、肾疾病 4.ABO血型相容，淋巴毒试验 小于 10% 肾脏解剖图 二、手术准备 1.心脏停跳 30分钟之前注射肝素 ， 以防供肾血栓形成 。 2. 取肾车或室内 ， 预先作好消毒 。 3.安排好取肾时间和步骤，热缺血时间不超过 10分钟。 三、手术步骤 1.常规进入腹腔后，助手将全部肠管推向头侧，暴露盆腔入口的后腹膜，提起剪开后可见下腔静脉和腹主动脉下段，并在两血管远
2、端分叉为髂总动静脉。在腹主动脉远断先带入一根粗索线并结扎，然后在距离其上 2cm处另带线一根，暂不打结。提起腹主动脉在两线间剪开血管前壁，将特制的带气囊的动脉灌注管插入 20cm，用第二根线固定。 三、手术步骤 2.开始用器官保存液灌注，同时气囊打气阻断近端的腹主动脉，以免灌洗液流入心脏，而不能保证肾脏的灌注。起到原位隔离灌注的作用。 三、手术步骤 3.以同样的操作在相同平面的下腔静脉内插入 1cm粗塑料管，将血液和灌洗液引流至手术台外的回收袋中，以保证手术野操作方便。 三、手术步骤 4.检查两侧肾脏的灌注是否确切：打开双肾脂肪囊，直视下检查肾脏是否降温，颜色是否均匀减退。若不满意，应检查灌注
3、系统有无问题，适当调整动脉灌注管的位置，如插入太浅、灌注管折叠扭曲等。总之，在肾脏灌注满意后，再开始肾脏的游离。 三、手术步骤 5.后腹膜切开后，在髂总动脉的前方可见输尿管与之交叉，在盆腔入口处切断输尿管。将其近端用血管钳夹住并轻轻提起，游离输尿管，注意保持输尿管的系膜完整。 三、手术步骤 6.游离双肾：将输尿管游离后，助手将双肾及输尿管向上提起，术者在插管处的下方夹住腹主动脉和下腔静脉，于远端横断后向上提起，沿脊柱和血管之间锐性分离，直至肾上腺或肾上极平面，于其上方横断腹主动脉和下腔静脉。至此，稍加分离，便可将双肾输尿管连同大血管一并取出。 三、手术步骤 7.将双肾装入有灌洗液的三层无菌袋中
4、，各层袋口紧扎后再放入有碎冰的保存器内保存。迅速运送至受者手术室。 三、手术步骤 8.切下后如发现某侧灌注不满意时，可以沿腹主动脉后壁剖开腹主动脉（切忌从前壁切开，因为左肾静脉跨越腹主动脉前面），找出该侧的肾动脉开口，作补充灌注。 供肾原位灌注整块切取法优缺点 优点： （ 1） 大大的缩短了肾脏的热缺血时间 ， 一般不超过 5分钟； （ 2） 减少了供肾及血管 、 输尿管损伤的发生率； 供肾原位灌注整块切取法优缺点 优点： （ 3） 如肾脏为多支血管 ， 不仅不影响灌注 ， 还有利于移植时的血管重建 （ 4） 能充分利用其他器官 ， 用该法可同时切取肝脏 、 胰 腺 和小肠 。 供肾原位灌注整
5、块切取法优缺点 缺点： 切取过程中需持续灌注 ， 灌洗液用量较大 。 一般需要 3000-4000毫升 。 供肾切取后离体灌注法 ： 可以分双肾分别切取和同时切取法两种。 双肾分别切取 法 进腹后将两肾分别切下。因左肾动脉略短，切左肾动脉应带一块主动脉壁，右肾静脉应带一块下腔静脉壁，避免损伤血管分支。取下后离体灌注。 双肾分别切取 双肾同时切取法 进入腹腔后 ， 先游离左肾 ， 再游离右肾 ， 然后在肠系膜根部切开系膜 ，打通左右腹膜后腔 ， 将左肾送至右侧 ， 肠管推向左侧 ， 在肾上极平面切断腹主动脉和下腔静脉 ， 然后沿后壁紧贴脊柱向下剪开 ， 在肾下极平面再横断腹主动脉和下腔静脉 ，即把双肾连一段腹主动脉和下腔静脉一起取下 ， 即刻离体灌注 。 双肾同时切取法 双肾同时切取法 双肾同时切取法 谢谢！
