1、心电图复习 心肌酶解读,临床三系心内科,正常心电图,窦性心动过速,窦性心动过缓,室上性心动过速,房性早搏,室性早搏,心房纤颤,III度房室传导阻滞,急性心肌梗死,急性心肌梗死,急性心肌梗死定位,心肌酶谱,谷草转氨酶 谷丙转氨酶 乳酸脱氢酶 肌酸磷酸激酶 肌酸激酶同工酶 肌钙蛋白 I,谷草及谷丙转氨酶,在急性心急梗死后612小时开始增高,2428小时可达到正常值215倍,在梗死后47日内恢复正常范围。 心肌炎、心力衰竭,肝细胞或某些组织损伤或坏死时,谷丙转氨酶和谷草转氨酶均升高。,乳酸脱氢酶,乳酸脱氢酶(LDH):在心肌梗死后1224小时开始增高,34日达最高峰。 肝、肾、心中分布最多,有5种亚
2、型,LDH1在AMI时会释放入血。 各种肝病、肌营养不良,多发性肌炎均会升高。 风湿性心脏病、溶血性贫血、肾坏死等也会升高。,肌酸磷酸激酶(CK),急性心肌梗死后68小时开始上升,24小时达到高峰,34天恢复正常。 在心肌炎,肌病,糖尿病,骨骼肌、肺梗塞等疾病时均可致假阳性。脑血管意外、脑膜炎、甲状腺功能低下等患者不能单独作为判断心肌损伤的指标,但可与其它特异性更高的指标合用。,肌酸磷酸激酶同功酶(CKMB),肌酸磷酸激酶同功酶为心肌特异酶,在梗死后4小时,即可达到24倍。其出现改变的时间较CK早,且为心肌特异酶,可作为诊断心梗的特异指标。 并非100%存在于心肌中,少量存在于骨骼肌,小肠,子
3、宫,肝脏,肺、脑等部位,因此其升高临床意义的评价还需结合其它临床资料。23恢复正常,诊断窗口时间短,且不能反映是否存在小范围的梗塞,在诊断时仍有不足。,心脏肌钙蛋白I,只存在于心肌组织中,在患者检测时,不受其他脏器损伤所干扰,在正常人血循环中含量极少。AMI病人血中可升高数十倍。当细胞膜的完整性受到破坏时,游离的可迅速透过细胞膜进入血流;而结合的由于相对分子质量大,延迟透出胞膜入血,并逐渐分解出。 升高期可持续710天。,肌钙蛋白升高,急性肺栓塞、心力衰竭、心肌炎、终末期肾病也会升高。 具有心脏毒性的化疗药物 。 心脏浸润性疾病(如淀粉样变性和硬皮病)可侵及心肌心包外间质,心肌细胞受挤压会连续
4、释放。 主动脉夹层或肥厚型心肌病、甲状腺功能减退、心尖球形综合征、横纹肌溶解伴心肌损伤以及败血症或烧伤等严重病变。,心肌酶总表,心脏大小的判断,正常值 轻度增大 中度增大 重度增大1.心胸比率 0.5 0.51-0.55 0.56-0.60 0.61,(1)二尖瓣型 主要表现为肺动脉段凸出及心尖上翘。通常反映右心负荷增重或以其为主的心腔变化,常见于二尖瓣疾病、肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损及各种病因所至的肺动脉高压等。梨形心 (2)主动脉型 主要表现为肺动脉段凹陷及心尖下移。通常反映左心负荷增重或以其为主的心腔变化,常见于主动脉瓣疾病、高血压、冠心病或心肌病等。【靴型心】 (3)普大型 心影比较对称
5、地向两侧增大,肺动脉平直。为左、右心负荷均增重的表现,或为心包积液、纵隔肿物等心外因素所至。常见于累及全心的心肌损害、心包疾患或风湿性多瓣膜损害等。,心影增大外形分型及其意义,例1 女 38岁 病案号 114503,正常所见 超声验证,心脏 远达,例54 男 30岁 病案号 128177,活动时心慌气促二年,加重一年,一年前出现“脑栓塞”。心率98次,心律绝对不齐,心尖闻舒张期杂音,胸骨左缘3、4肋间-/6级收缩期杂音。 心脏远达片示:肺淤血,二尖 瓣型心,主动脉结小,肺动脉段及左房耳凸,左房及右心房室增大。侧位服钡片示左房压迹。左室不大。 诊断:二尖瓣狭窄,伴三尖瓣关闭不全,手术证实。,二尖瓣置换、三尖瓣成形术后正位片与术前片对比:肺淤血改善,左房及心影明显缩小。注意比较手术前后胸片所见的不同。,例54 男 30岁 病案号 128177,