1、心肌酶谱检测的临床意义及结果分析.临床诊断用心肌酶的选择原则疾病诊断时，应该测定哪些心肌酶在临床是一个重要的问题。临床当然希望测定高度敏感高度特异的指标，高（或低）就能确诊，否则就可排除，但这类理想化的指标是很难存在。选择诊断用指标原则：()、有较高的组织血清酶活力比，这样轻微的组织损伤也能得到明显的指标变化。()、组织损害时能较快的释放，以便早期诊断。()、生物半寿期较长，否则难以捕获。()、测定方法简单易行，试剂稳定廉价。2.血清心肌酶诊断心肌梗塞的病理基础AMI 发生后，因心肌缺血坏死或细胞膜通透性 ，使得心肌内的细胞酶释放入血，根据心肌受损情况不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可用血清
2、酶的变化来反应 AMI 的发生以及病灶的大小。酶生理特性不同，如酶在细胞内定位，分子量大小，生物半寿期等，造成了各种酶入血的时间，入血的快慢以及在血清内的持续时间不同，为临床用作病程和愈后的判断提供了依据。3.临床常用的心肌酶心脏内的细胞酶很多，但须符合上述选择原则，组织特异性并结合其它方面，如线粒体异柠檬酸脱氢酶(ICDm)在心肌中含量很高，但一入血很快就失活。目前国内外常用于诊断心肌梗塞的血清酶 主要有:AST、LDH 、CK 和 -HBDH，尤以LDH 和 CK-MB 同工酶具有较高的阳性率和特异性，应用更广。(1)、AST LDH CK 特异性比较 含量:心肌 AST 是人体各检验地带
3、网组织中最高的，LDH和 CK 的含量也占第二位。 特异性:CK 的脏器特异性最高，除骨骼肌病变(包括肌细胞膜通透性变化如酒精中毒)和严重脑血管意外，并且红细胞几乎不含 CK，故测定不受溶血的影响。 CK 诊断效率高，假阳性仅为 10 15%；其阳性率与心电图 ST 段异常符合率达95%，高于 AST (假阳性高达 32%)。肺梗塞，心绞痛，陈旧性梗塞等则 CK 活性一般不升高。LDH 由于分布广泛而特异性不高。(2)、AST 的同工酶 血清 ASTm 不能提高 AMI 的诊断特异性，但 ASTm 因定位于线粒体，故不是很严重的损伤一般难以释放入血，因此测定 ASTm 对于推测预后有一定意义，
4、特别是在推测死亡率方面较 CK-MB 更有价值。 (3)、LDH 的同工酶 LDH 在人体内有五种同工酶其分布见附表，其中心肌中以 LDH1，LDH2 为主 。LDH1/LDH2 一般在 0.45 0.74 之间，由于 AMI 发生后心肌 释放 LDH1 含量，大于 LDH2，故可使血清 LDH1/LDH2比值上升，特异性可 90.5% LDH 酶谱分布总活力(u/g, 逆光度法 )：肾 281,800心 221,600骨骼肌 160,200肝 94,700肺 73,600红细胞 70,500同工酶类型1.以 LDH1、LDH2 为主：心 ,肾,脑, 睾丸,红细胞2.以 LDH5、LDH4 为
5、主：肝 ,骨骼肌,肠粘膜3.以 LDH3 为主：肺 ,脾,淋巴结, 内分泌腺,血小板, 非妊娠子宫 而其他疾病 LDH 同工酶谱明显不同，但恶性贫血和肾梗塞病人与 AMI 相似，需配合其它检查鉴别。对于 AMI 的 LDH1 升高，兼有 LDH5 升高者，可提示心源性休克或心力衰竭引起继发性肝损伤。(4) CK 同工酶 CK-BB，CK-MB，CK-MM CK-MB 是诊断 AMI 最佳的血清酶指标。心肌 CK-MB 可达 40%以上，特异性高达 100%。心梗发生时，血清 CK-MB 可增高 1025 倍，超过 CK(1012)倍。 其他疾病 CK-MB 所占的比例均低（CK -MB 5CK
6、) 。(5)、 GPT,GOT, LDH, CK 及其同工酶在 AMI 后的时相变化 AMI 发生后，心肌的损伤是一个渐进的过程，因此血清酶活性的升高有一个延缓期，与梗塞区的大小，酶从受损心肌释出的速度以及酶在血液中稀释和破坏程度有关。AMI 时：CK 在 36h ,18h 达高峰 。AST 在 612h ,1836h 达高峰。LDH 在 1224h 出现 ,36d 达高峰。心肌炎:其增高幅度不如 AMI 时明显。鉴别诊断:(1)充血性心力衰竭和肺原性心脏病,血中 CK 浓度都不升高。(2)皮肌炎时 CK 明显增高，但 CK-MB 增高幅度不高。 (3)结合其他项目区 别心肌炎与 AMI AM
7、I 的晚期可见血清 -GT，发生率约 50%，机制不明。过去曾认为这是心肌修复的结果,但不论是正常心肌或修复心肌均不含有 -GT，故有人认为是肝继发性损害而致肝中的-GT 释出所致。但血中 -GT 的活性又和肝的临床表现和其他肝功能试验不相平行，故血清 -GT 的增高机制还有待于研究。 4 心肌酶组合项目CK-MB 是诊断 AMI 的金标准，是心肌酶谱的核心，但是因 CK-MB 生物半寿期较短，对于一些临床症状不明显的病人，可能错过捕获期，而 LDH 在血液中持续时间长并且来身就能反应心肌的损伤，因此与 CK-MB 配合更能提高诊断效率，LDH 的同工酶更好。心肌内 AST 的含量高出骨骼肌很多，而 CK 较骨骼肌低 4 倍，CK/AST 提高诊断特异性及灵敏度。测定 ASTm 不能对诊断有帮助，但其预后判断有很大帮助。总之正确和用效的使用心血酶谱可以为临床带来很大的便利。
