1、1第二章 麻醉（anesthesia）第一节 概述麻醉的分类据麻醉范围常分为两大类，局部麻醉与全身麻醉1局部麻醉：利用某些药物有选择地暂时阻断神经末梢，神经纤维或神经干的冲动传导，从而使其分布或支配的相应局部组织暂时丧失痛觉的一种麻醉方法。2全身麻醉（general anesthesia）：利用某些药物对中枢神经系统产生广泛的抑制作用，从而使机体的意识、感觉、反射和肌肉张力出现暂时的部分丧失或全部丧失。全身麻醉的用药方式有：单纯麻醉仅使用一种全身麻醉剂，如水合氯醛。复合麻醉麻醉药与其他药物联合应用，药物间的作用相辅相成，使麻醉作用增强，毒性降低，副作用小，应用范围广。如 846 合剂包括静松灵
2、，双氢埃托啡、氟呱醇、EDTA（螯合剂） 。混合麻醉几种麻醉药混合后同时应用，各自均发挥麻醉作用，如水合氯醛与酒精；静松灵与氯胺酮。配合麻醉几种麻醉方法联合应用，如在采取全身浅麻醉的同时，应用局部麻醉。合并麻醉间隔一定时间，先后应用两种或两种以上麻醉药。前者称为基础麻醉先进入浅麻醉状态，如巴比妥钠。后者称为维持麻醉平稳进入深麻醉，如氟烷。根据麻醉强度，全身麻醉分为深麻醉、浅麻醉。浅麻醉给予少量麻醉药，使动物入睡，反射活动减弱或部分丧失、肌肉轻微松弛。深麻醉反射活动消失，肌肉松弛、深睡。根据麻醉剂的应用方法，全麻分为吸入麻醉和非吸入麻醉。吸入麻醉：乙醚、氧化亚氮、安氟醚、异氟醚、氟烷等。非吸入麻
3、醉：静注、肌注、内服、直肠内、椎管内等。安定无痛安定药和镇痛药配合应用，对大脑皮层抑制较轻，毒性小，对心血管系统影响也小，安全性大。如埃托啡（镇痛药）和乙酰普马嗪（安定药）联用。分离麻醉阻断大脑联络径路和丘脑向新皮层的投射，仅暂短和轻微地抑制网状激活系统和边缘系统，保护性反射依然存在，不对整个中枢系统发生明显的抑制，安全性高。如氯胺酮。麻醉的风险麻醉前对动物进行全身检查，包括体温、呼吸、脉搏、可视黏膜、心肺肝肾的功能等。严重脱水、高烧、休克、虚弱、贫血、心脏病、呼吸异常、肝肾功能损害、年幼、年老的动物，麻醉危险性大。成年动物的绝育手术、整容手术，麻醉危险性相对较小。第二节 局部麻醉优点：生理性
4、干扰轻微，麻醉并发症和后遗症少，安全性高，设备简单，操作方便，费用低，对危重病例尤其安全。临床上常与肌松药、镇静药配合应用。一局部麻醉方法(1)表面麻醉（topical anesthesia）：将局部麻醉药滴、涂布或喷洒于黏膜表面，利用麻醉药的渗透作用，使其透过黏膜而阻滞浅在神经末梢产生的麻醉，称表面麻醉。多用于眼结膜与角膜以及口、鼻、直肠、阴道黏膜的麻醉。例如：结膜和角膜，用 0.5%丁卡因或 2%利多卡因。口、鼻、直肠的粘膜，用 1%-2%丁2卡因或 2%-4%利多卡因。1 次/5 分钟，2-3 次。(2)局部浸润麻醉（infiltration anesthesia）：将局部麻醉药，沿手术
5、切口线皮下、深部组织分层注射，阻滞周围组织中神经末梢而产生的麻醉，称局部浸润麻醉。可按手术需要，选用直线浸润、菱形浸润、扇形浸润、基部浸润等方式。常用 0.5%-1%普鲁卡因。麻醉药液浓度小，且随切口流出或被纱布吸走，不易引起机体中毒。为减少药物的吸收和延长麻醉时间，可加入适量的肾上腺素。注药方式随注射，随进针，或先刺入深部，一边抽针，一边注射。(3)神经传导麻醉（conduction anesthesia）：将局部麻醉药，注射到神经干周围，使其所支配的区域失去痛觉，这种麻醉方法称为传导麻醉。该法可使少量麻醉药产生较大区域的麻醉。常用 2%利多卡因或 2%-3%普鲁卡因。(4)脊髓麻醉（spi
6、nal anesthesia）：其适应症为后肢手术、难产救助以及尾部、会阴、阴道、直肠与膀胱的手术。但在休克、脊柱肿块与骨折、脊髓疾病、腰部感染性皮肤病时禁用。根据药物注入椎管内的部位，可分为两种，即硬膜外腔，常用；蛛网膜下腔，少用。A椎管与脊髓的解剖：椎骨的椎孔贯连构成椎管，中间为脊髓；两椎骨之间两侧各有一椎间孔，脊神经由此通过。脊髓外包三层膜，外层为脊硬膜，厚而坚韧，中层为脊蛛网膜，薄而透明，内层为脊软膜，血管丰富。脊硬膜与椎管之间有一宽的间隙，称硬膜外腔，内含疏松结缔组织。脂肪、静脉两侧有脊神经经过。脊硬膜与蛛网膜之间的硬膜下腔狭窄， 往往二膜相贴，不宜用于注射。蛛网膜与脊软膜之间有一较
7、大的腔，称蛛网膜下腔。内含脑脊液，向前与脑蛛膜下腔相连通。B硬膜外腔麻醉：将局部麻醉药注射到硬膜外腔，阻滞脊神经的传导，使其所支配的区域无痛，这种麻醉方法称为硬膜外麻醉。常用部位，一二尾椎间隙、荐骨与第一尾椎间隙（马、牛狭窄） 、腰荐间隙（百会穴） 。定位：1、2 尾椎间隙举尾、上下晃动、指端置于尾根背部中线上，感觉固定部位与活动部位之间的横沟、中点。腰荐间隙（百会穴）犬、马在两髂骨内角的连线与背中线交点，牛在两髂骨外角的连线与背中线交点。注射方法：1、2 尾间隙，针垂直刺透皮肤，呈 45-60角倾斜向前下方刺入，有刺透弓间韧带的感觉，再刺入可触及尾椎骨体，稍后退注射器，回抽无血，注药阻力不大
8、。2%利多卡因/普鲁卡因 15-20ml（马） ，牛 10-15ml，利多卡因 5-10ml。前位硬膜外腔麻醉：药物剂量加大、扩散至第二荐 N 以前，适用于剖腹产、胃肠手术、阴茎手术、乳房手术，牛 2%利多卡因/普卡因 30-50ml，猪、羊 3-5ml。后位硬膜外腔麻醉：少量药液。助产、尾、会阴、阴道、直肠手术。2%利多卡因/普卡因 10-15ml。腰荐间隙用 10-14cm 长针头或带针芯的穿刺针，垂直刺入皮肤，缓慢进针，穿过棘上韧带和弓间韧带时，有首次落空感，即已至硬膜外腔。马、牛为 8-11cm 左右深。2%利多卡因/3%普鲁卡因马 20-30ml，牛 30-50ml，犬 2-10ml
9、。犬、猫麻醉，俯卧于检查台上，动物两后肢向前伸曲、固定，腰背弓起。其注射点位于两侧髂骨翼内角横线与脊柱正中轴线的交点，在该处最后腰椎棘突顶和紧靠其后的相当于腰荐孔的凹陷部。穿刺部剪毛、消毒后，以大约 450角向前方刺入套管针头，可感觉弓间韧带的阻力突然消失。证实刺入硬膜外腔后，抽出针芯，缓慢注入麻醉药液。犬 4cm。C蛛网膜下腔麻醉在穿透棘上韧带和弓间韧带后，再向深部进针，穿过硬膜和3蛛网膜有二次落空感，抽出针芯，有脊髓液流出。若见不到，可用注射器抽出（轻抽） ，有液抽出时，说明正确。2%利多卡因/普鲁卡因，马 20-30ml，牛 30-50ml。D注意事项：温热，慢速注射。药量要准确，不宜过
10、大。前高后低保定。消毒、无菌操作。防止损伤脊髓，引起尾麻痹和截瘫。二、局部麻醉药1药物的选择表面麻醉用渗透性好的药物，如丁卡因。局部浸润麻醉用药量大，应该用毒性低的药物，如普鲁卡因。传导麻醉用渗透性好、显效快、作用时间长的药物，如利多卡因。同一种麻醉药，其浓度愈高，渗透性愈强，显效愈快，作用时间愈长，但毒性也愈大。不同的神经纤维，对同一种麻醉药的敏感性不同，如纤维粗细、分布的深浅、有无髓鞘等。感觉神经纤维最细，分布在 N 干表面，多无髓鞘，最早被麻醉，在感觉中，痛觉先消失，温觉、触觉次之。交感神经纤维，常在感觉 N 麻痹后才被麻醉。运动神经纤维较粗，分布于神经干的深部，多有髓鞘，常最后被麻醉。
11、2常用的局麻药盐酸普鲁卡因（Procaine hydrochloride）本品注入组织内，1-3 分钟可出现作用，但作用的时间较短，一次用药可维持 30-60 分钟。由于其穿透粘膜的能力弱，不宜用作表面麻醉，常用于浸润麻醉。药物浓度：浸润 0.5%-1%；传导 2%-5%；脊髓 2%-3%；关节 4%-5%。毒性：普鲁卡因毒性小，但若用药量大，也可中毒。动物轻度中毒可耐过，不需处理。中毒时，兴奋、唇抽搐、狂躁、呼吸困难、脉搏快、大出汗、惊厥、后期转为抑制，呼吸麻醉、死亡。大家畜一般不超过 12 克。稳定性：可煮沸消毒，但不耐高压灭菌，遇碱、氧化剂被分解，遇酸性盐减低药效，在组织中被酯酶水解。盐
12、酸利多卡因（Lidocaine hydrochloride）：毒性较普鲁卡因大，但浓度低于 1%时，二者相似。与普鲁卡因相比，穿透力强，扩散性好，见效快、维持时间长（60 分钟以上） 。浓度：表面麻醉 2%-5%；传导 2%；浸润 0.25%-0.5%，硬膜外 2%。稳定性：溶液稳定性好。盐酸丁卡因（Tetracaine hydrochloride）本品常用作表面麻醉，穿透力强，见效快，局部作用强，但毒性大，是普鲁卡因的12-13 倍。不宜作浸润麻醉。本品点眼后不散瞳，不妨碍角膜愈合，在角膜麻醉中常用，浓度为 0.5%。用于粘膜表面麻醉，浓度为 1%-2%。第三节 全身麻醉用药后动物产生中枢神
13、经系统抑制，呈现出意识消失，周身不感疼痛，有的有反射抑制和肌肉松弛等表现。抑制是暂时的，停药后能很快苏醒，不留有任何后遗症。一、 麻醉前给药用药的目的在于使动物安静，以消除麻醉诱导时的恐惧和挣扎；手术前镇痛；作为局部或区域麻醉的补充，以限制自主活动；减少全麻药的用量和副作用，提高麻醉的安4全性；使麻醉、苏醒的过程平稳。 抗胆碱药可：可明显减少呼吸道和唾液腺的分泌，保持呼吸道通畅；降低胃肠道蠕动，防止在麻醉时呕吐；阻断迷走神经反射，预防反射性心率减慢或聚停。常用的药物有：神经安定药、镇静药、镇痛药、肌松药、抗胆碱药。1 神经安定药氯丙嗪可强化其他麻醉药的作用，减少麻醉药用量；也有镇静作用。肌注产
14、生药效慢，但维持时间长。在麻醉前 30 分钟肌注，马牛 0.8-1mg/kg；猪 2-4mg/kg（羊、犬、猫等小型动物） 。安定具有安静、催眠、肌松作用，肌注后 45 分钟产生作用。牛、羊、猪、犬0.6-1mg/kg,马 0.1-0.6mg/kg。咪唑安定，也有良好效果，0.2mg/kg，肌注。氮哌酮对猪有很好的镇静作用。1-4mg/kg 肌注。麻保静国外称为隆朋，2.6二甲苯胺噻嗪，静松灵2.4二甲苯胺噻唑。小剂量，具有镇静、镇痛和肌松作用，大剂量产生中枢抑制。2 镇痛剂提高痛阈，与全麻药协同作用，减少全麻药用量，减轻内脏牵拉痛。吗啡为代表性镇痛药。作用于中枢神经中的吗啡受体，镇痛作用强，
15、但在剖腹产或助产时不用，易引起胎儿呼吸抑制。哌替定（度冷丁）人工合成的吗啡样药物，作用品类似吗啡，但较弱，有镇静、镇痛、解痉作用，抑制呼吸。用量过大，引起兴奋，可用戊巴比妥钠抑制兴奋作用。本品可增强其他中枢抑制药的作用，如巴比妥类，用量，马 1mg/kg，猫 3mg/kg；犬 5-10mg/kg。镇痛新乳酸镇痛新针剂：1ml 15g； 1ml 30mg。镇痛作用为吗啡的 1/2，但比度冷丁强，极少成瘾，已被列为非麻醉药品的管理范畴。用量，马 0.33mg/kg ,犬 2-3mg/kg。3 抗胆碱药（M胆碱受体阻断药）松弛平滑肌，抑制腺体分泌，减少呼吸道粘液和唾液腺的分泌，保持呼吸道畅通，抑制迷
16、走神经反射，使心率加快。代表药物为阿托品，还可消除巴比妥类药物、部分吸入麻醉药引起副交感神经兴奋作用，消除心血管和呼吸系统的抑制。用法：在麻醉前 20-30 分钟肌注，0.05-0.1mg/kg。4 肌肉松弛药直接影响神经肌肉接头递质受体效应，使骨骼肌失去张力，有利于手术操作或保定。常用药物为氯化琥珀胆碱（司可林） ，为去极化型肌松药。除用于复合麻醉外，尚用于化学保定，鹿用药后 3 分钟即起作用。维持 30-40 分钟。反刍动物用时要小心，要预先绝食 12-24 小时，以防胃内容物返流。本品在体内被血中假性胆碱酯酶水解为胆碱和琥珀酸，从而失去活性。用于马较安全，牛则较差。用药注意事项：预先使用
17、阿托品，防腺体分泌，保证呼吸道通畅。中毒量与药量相近，需准确计算体重。中毒后，应用呼吸兴奋药和人工呼吸，禁用新斯的明。可用安纳咖，肾上腺素，尼可刹米。老龄、体弱、妊娠者一般不用。肝病、贫血、传染病时，血内胆碱酯酶的活性下5降，使肌松时间长。某些麻醉药例如水合氯醛、氯丙嗪、局麻药（普鲁卡因） ，某些抗生素例如链霉素、卡那霉素、新霉素等，使其肌松和毒性加大。用量：鹿、马、犬 0.08-0.15mg/kg，牛羊 0.016-0.02mg/kg；猪 2mg/kg。三碘季铵酚中效型、去极化肌松药，人工合成。具有起效快，时效短，作用强度小等特点。进入体内的药物，多数以原型由尿排出，肾功能不良者慎用，蓄积中
18、毒。本品作用接头后膜受体，产生去极化阻滞，给犬和兔用药后不释放组织胺，人和猫可引起释放组织胺，血压下降。新斯的明和毒扁豆碱是其拮抗剂。常用作保定药。二、吸入麻醉（Inhalation anesthesia）是指气态或挥发性液态的麻醉药物经呼吸道吸入，在肺泡中被吸收入血液循环，作用神经中枢，使中枢神经系统产生麻醉效应。吸入麻醉因其良好的可控性和对机体的影响较小，被称为是一种安全的麻醉形式。吸入麻醉适用于各种大手术、疑难手术和危重病例的手术。常用的挥发性麻醉药有氟烷、安氟醚和异氟醚、七氟醚、地氟醚等。理想的吸人麻醉剂应是理化性质稳定，与强酸、强碱和其他药物接触时，以及在加热时，不产生毒性产物；蒸汽
19、压与沸点能适用于常规蒸发器，无需昂贵的设备；非易燃易爆；在血液中溶解度低，诱导麻醉和苏醒快速，麻醉深度可控性强；对中枢神经系统的效应可很快逆转；麻醉作用强，从而避免缺氧；对循环系统、呼吸的影响尽可能小，对呼吸道无刺激性；有良好的镇痛、肌松作用；体内代谢率低，无毒性；既不污染环境，也无温室效应，不破坏臭氧层。异氟醚、七氟醚和地氟醚已接近理想吸入麻醉药。临床应用时，应先将患畜做基础麻醉、气管插管后，再进行吸人麻醉。吸人麻醉开始时，可以 2-4的浓度快速吸人，3-5min 后以 15一 20浓度维持所需麻醉深度。附：1 概念 （1）最低肺泡有效浓度（minimum alveolar concentr
20、ation，MAC） ，即一个大气压条件下，吸入麻醉药与纯氧同时吸入，在肺泡内形成一定的浓度，在这个浓度时可使 50%的患者或动物在切皮时无痛。实际上，它反应肺泡、血液和脑组织中麻醉药的分压，MAC 越小，其麻醉效能越强。（2）血/气分配系数，在 37 101.32kpa 条件下，1ml 血液/肺泡气中所含该麻醉药气体的毫升数之比。 （即麻醉药在血中和肺泡气中的浓度比）2 常用吸入麻醉药（1）麻醉乙醚(anesthetic ether)1847 年已用于马和犬，1950 年用于人。乙醚麻醉安全、方便、价格便宜。乙醚易被空气和光分解，遇热也被分解。分解后产生过氧化物，其麻醉作用减弱。乙醚对呼吸道
21、粘膜有强刺激性，引起分泌增加；进入胃内易引起呕吐，故在麻醉前需用阿托品。乙醚尚可降低胃肠平滑肌紧张性；引起胃扩张和肠弛缓。其血/气分配系数较大（12.10） ，诱导和苏醒都较缓慢，常出现麻醉前兴奋。因此需要先进行诱导麻醉，可用巴比妥钠、安定等。沸点为 35，易挥发。可用于开放式、半关闭式、关闭式的吸入麻醉。微小动物常用（小白鼠） 。（2）氟烷(fluothane)，是兽医常用吸入麻醉药，各种动物均可用。其麻醉性能比乙醚强。本品为无色透明的液体，对呼吸道无刺激性，麻醉作用快、不燃烧、不爆炸。血/气分配系数为 2.3，诱导和苏醒均快。MAC 为 0.76%-0.87%，若与氧化亚氮混合吸入，其 M
22、AC 下降（用药浓度降低） 。沸点为 50，需用蒸发器。维持期浓度为 1%-1.5%；诱6导期 4%-5%。与乙醚混合使用，可减轻二者的副作用，麻醉效力增强。成年人手术 4 个小时，需要麻醉药 10ml 左右。非麻醉作用：血压下降、心动徐缓、呼吸抑制。深麻醉时，潮气量减少，CO2 蓄积，呼吸性酸中毒。支气管扩张，加大了呼吸道解剖死腔。外周血管扩张，心肌抑制，心排血量减少，血压下降。肾血流减少，在缺 O2 条件下，易引起肝、肾损害。肌松效果较差，但可完成一般手术操作。无气管分泌物增加，无喉痉挛和呕吐现象。（3）甲氧氟烷(methoxyfluorane)：本品为无色透明的液体，沸点为 104.6，
23、需专用蒸发器。其麻醉效力强，是氟烷的 24 倍，但诱导和恢复较慢。镇痛和肌松效果强，术后仍有镇痛作用。临床上常用硫贲妥钠作诱导或与 N2O 并用。外科麻醉期间，潮气量明显减少，CO2 蓄积，易引起酸中毒，因此，不用作较深的麻醉，以低浓度吸入作浅麻醉。 （肝、心、肾抑制、损害） 。少用。（4）安氟醚(enflurane)挥发性气体。是一种较新的吸入麻醉药，1981 年用于马。化学性能稳定，与钠石灰接触不分解。血/气分配系数为 1.91，麻醉作用类似于氟烷，MAC为 1.70%-2.12%，诱导和苏醒快而平稳。常用浓度为 0.5%-2%；诱导期为 4%。低浓度吸入，对呼吸、心肌、肾脏和肝脏无损害或
24、无抑制。肌松效果好，易用气管插管。本品对呼吸道、气管腺体、唾液腺的分泌无明显的增多作用。（5）异氟醚(isoflurane)为安氟醚的同分异构体。理化特性与安氟醚相似，但麻醉性能好。MAC 为 1.15%-1.30%，血/气分配系数为 1.4。诱导时间短，苏醒快，肌松好。常用浓度为 0.5%-1.5%，诱导期为 3%。本品是挥发性气体，不燃烧、不爆炸，对心血管抑制轻，仅有轻度潮气量减少，对肝、肾损害轻，副作用少。（6）氧化亚氮（笑气,nitrous oxide）是无机气体，无爆炸性，但可助燃，若与乙醚或 O2混合，可引起爆炸。分子式N 2O。本品的血/气分配系数为 0.47，MAC 为 101
25、%-105%。具有毒性小、镇痛好、苏醒快、副作用少，但麻醉作用弱的特点。本品系与其他吸入麻醉药联用。例如氟烷、安氟醚等。在不缺 O2时，对延脑中枢无抑制，各种反射存在，肌松不好。吸入体内的 N2O，15 分钟左右饱和，维持阶段进出平衡。在体内几乎不代谢，全部由肺呼出。对呼吸道无刺激性，不增加分泌物和喉部反射，对肝、肾的功能无影响，对血液循环无抑制，血压无变化。N2O 与氟烷联用，可减轻氟烷对心、肺的抑制，使氟烷的 MAC 值和维持浓度均降低，但缺 O2易引起严重危害。 （氟烷：N 2O：O 2） 。临床上，在麻醉前后分别吸入纯 O2，以防缺O2。或采用半关闭式吸入麻醉。全关闭式时，需含有 20
26、%以上的氧气。半关闭式时，N 2O 流量为 3-4 升/分钟，O 2流量为 1-2 升/分钟。临床用药为氟烷 1.5%，N 2O：O 2为 1:1。3 吸入麻醉的临床应用最早应用于人医外科的是氧化亚氮、乙醚和氯仿，这些药物在兽医临床中也有应用，但目前兽医临床主要应用氟烷。氟烷可作诱导或维持麻醉。先以硫贲妥钠等作诱导麻醉，然后用氟烷作维持麻醉。氟烷中混合氧化亚氮，可节省氟烷的用量，氟烷用量为 1%-1.5%。马每维持 1 小时麻醉，约需氟烷 2.2-8.7ml/kg。在猪，先给予阿托品和氮哌酮，然后用氟烷、N 2O 和 O2，效果较好。乙醚是一种古老的麻醉药，但至今仍被采用。麻醉方法是：先用安定
27、药，如氯丙嗪、乙酰普吗嗪，然后吸入 3.5%4.5%的乙醚，诱导期可用 10%乙醚。过高浓度乙醚，引起呼吸抑制。7N2O 最安全，但麻醉力弱，因此，常与其他吸麻药（如安氟醚、氟烷）联用。4 吸入麻醉的方式开放法常用于小型动物全麻，或中型动物在非吸入麻醉后期骚动的控制，如猪、羊、犬等。优点是方便，无需特殊设备，不易缺 O2。缺点是：浪费药物，污染环境，或不安全，引起燃烧或爆炸。适用于使用价格低的麻醉药。在金属内支架式口罩外覆盖约干层纱布，药液滴在纱布上，动物吸气时即吸入麻醉药，常用乙醚。戴口罩之前先在眼结膜上涂油膏，或口罩仅遮住口鼻端。半开放式适用于小动物，麻醉药呼出呼吸道后直接逸至体外。施行人
28、工供O2，吸气与呼气分开行走。半关闭式有部分麻醉药复吸入。安装 CO2吸收装置和呼吸囊。循环紧闭法（关闭式）5 麻醉药的摄取与清除当经动物吸入麻醉药时，肺泡气中药物浓度很快上升，随即弥散进入血液中，经血流带入脑组织内并使脑内浓度渐渐加大，而肺泡内的药物浓度相对减少。但随着麻醉药的连续吸入，使脑组织中麻醉药的浓度逐渐增加并达到产生麻醉的效应。当脑组织中与肺泡内的麻醉药浓度相等时，出现平衡状态。当减少肺泡内麻醉药物时，脑组织中的药物随血流返回肺泡腔中，脑组织内药物减少到一定程度后，动物即开始苏醒。（1）影响麻醉药摄入的因素麻醉药的吸入浓度吸入的浓度越高，在肺泡气中的浓度也就越大，肺泡气中药物浓度越
29、大，药物进入血液和脑组织中的速度也就越快，快速进入麻醉浓度效应。临床上常用两种药物混用，如 N2O 和氟烷混用，高浓度的 N2O 和低浓度的氟烷。肺泡内 N2O 浓度高，它很快进入血流和脑组织，使肺泡中氟烷浓度相对增高，促进氟烷快速进入血流，从而出现血流中氟烷浓度快速上升的现象，称为第二气体效应，N 2O 为第一气体，氟烷为第二气体。利用高浓度的 N2O 快速诱导，用低浓度的氟烷维持麻醉状态。每分钟肺泡通气量：通气量越大，单位时间内吸收的麻药就越多，血浓度也应越易升高。在功能残气量不变的条件下，增加吸气中麻醉药的浓度和呼吸次数，可使肺泡中麻醉药浓度尽快提高。麻药本身的物理性状（血/气分配系数）
30、：在同样分压下，血液与肺泡气中单位体积内含有该气体的容积比。例如：乙醚的血/气分配系数为 12.10。即血液中溶解的乙醚浓度比肺泡气中的浓度大 12.10 倍。正由于乙醚在血流中的溶解度大，所以其用量大，诱导和苏醒的时间较长。吸入麻醉药的可控性，与其在血液中溶解度的大小呈反比，即溶解度大（血/气分配系数大），其可控性差。吸入麻醉药的时间长短吸入时间的长短，影响血液中麻醉药气体分压。麻醉药进入血流后，很快移行至组织内，使血中药物的浓度下降，随着吸入时间的延长，血流和组织之间建立药物浓度平衡，并进而出现血液与肺泡气体间的药物平衡，出现摄入药量减少或停止。心排量单位时间内肺内血液灌流量直接受心排血量
31、的控制，心排血量大，肺内单位时间血流量增加，由肺泡吸收的麻醉药量也增加，从而加快了麻醉效果。（2）麻醉药的清除摄入体内的麻醉药大部分由肺呼出体外，小部分药物在体内发生代谢，不同药物在体内的代谢率差异较大。肺通气量和药物在体内的溶解度，直接影响排出的速度。通气量大，排除速度快，血液内溶解度高，排除速度则慢。常见药物的清除速度：N 2O 异氟醚 安氟醚 甲氧氟烷 乙醚。8常见药物在体内的代谢率如下：N2O 0.004% 异氟醚 0.17% 安氟醚 2.4% 氟烷 20% 甲氧氟烷 50%。6 吸入麻醉药的选择麻醉强度吸入麻醉药的麻醉强度，常以 MAC 来表示。实际上，它反应肺泡、血液和脑组织中麻醉
32、药的分压，MAC 越小，其麻醉效能越强。常见麻醉药的 MAC 为：甲氧氟烷 0.16%，氟烷 0.765%，异氟醚 1.30%，安氟醚1.7%，乙醚 1.92%，N2O 101.00%。可控性吸入麻醉药优于注射麻醉药。吸入麻醉药的可控性，与麻醉药的血/气分配系数有关，呈反比。即若麻药血/气分配系数大，在血中溶解度高，肺泡内药物浓度上升得慢，不易达肺泡血脑的平衡，不易控制麻醉深度。常用的 N2O、异氟醚、安氟醚和氟烷，其血/气分配系数小，可控性强，而乙醚和甲氧烷的血/气分配系数大，可控性差。氧化亚氮 0.47，异氟醚 1.4，安氟醚 1.91，氟烷 2.3，乙醚 12.1，甲氧氟烷 13.0。肌
33、松效果吸入麻醉药均有一定的肌松效果，乙醚的肌松效果强，一般不需再用肌松药。安氟醚有增强肌松药的作用，比氟烷和异氟醚强。但氟烷对子宫有松弛作用，不宜用于剖腹产，以防产后出血。肌松药有抑制呼吸的不良作用，但吸入麻醉药可减少肌松药用量，从而减轻对呼吸肌的抑制。对呼吸的影响麻醉力强的药物，随用药量的增加，对呼吸抑制作用加强，安氟醚、异氟醚和氟烷都有呼吸抑制作用。对心血管系统的作用强力麻醉药有减弱心肌收缩力的作用，但在麻醉过程中，机体释放儿茶酚胺，又可拮抗这一作用，使症状不明显。当心力衰竭时，则症状明显，氟烷的抑制心肌作用大于安氟醚和异氟醚。7 吸入麻醉期间对动物的监测、观察与管理内容包括一般症状、呼吸
34、系统、循环系统、中枢神经系统的观察，对体温、呼吸、脉搏、血压、血气、心电图的观测。例如：呼吸道的通畅度、呼吸频率、呼吸幅度胸部的动作、鼻孔的大小、粘膜的色泽、潮气量、血 pH、HCO 3等，反映呼吸系统的变化。心跳的次数，心音的强弱，可视粘膜的色泽，脉搏的强弱，齿龈粘膜的充盈情况，心电图、血压等，反映心脏的功能状态。眼球位置，瞳孔大小，角膜反射，呼吸幅度，肌松程度等，反映麻醉的深度和全身情况。深麻醉时，眼球固定在中间不动，瞳孔散大，角膜反射消失，呼吸幅度极小，腹壁肌肉松弛，结膜苍白，血压下降，脉搏细弱。吸入麻醉时，维持麻醉药的用量（浓度）一般为 1.2-1.5 倍 MAC，每隔 10 分钟经挤
35、压呼吸囊做几次深呼吸，加强气体的交换与流通。8 外科麻醉期动物的主要表现浅麻醉：麻醉逐渐向皮层下中枢扩散，脊髓的麻醉则由后向前进行。骨骼肌张力和运动反射逐渐减退，动物站立不稳，皮肤反射尚存，眼睑反射消失，眼球震颤，角膜反射明显，呼吸深而规律，胸腹式呼吸，呼吸加深但平稳，脉快，瞳孔无变化。中麻醉：皮肤反射减弱并逐渐消失，骨骼肌松弛，肛门反射消失，尾无力，阴茎脱出或松弛，舌拉出不能自回，瞳孔开始扩大，角膜反射仍存在，呼吸无明显变化，眼球固定。9深麻醉：角膜反射消失，腹部肌肉开始松弛，肋间肌开始出现麻痹，说明脊髓胸段已被抑制，胸壁的起伏落后于腹壁，血压下降，脉数增加，瞳孔散大，眼球固定中央不动，体温
36、明显下降。9 吸入麻醉的并发症呕吐小动物麻醉的初期，反刍动物深麻醉时，易发生呕吐或返流。处理方法是，头颈部稍抬高，口朝下，舌拉至口腔外并用纱布包裹。呕吐后，将口腔清理干净，或在麻醉时插气管导管。舌缩回小动物多见，舌阻塞喉部，引起呼吸困难，发现后立即拉出至口腔外。呼吸停止麻醉过深，瞳孔散大，创内出血呈暗红色。处理方法是：立即停止麻醉，拉出舌头，人工呼吸或辅助、控制呼吸。注射尼可刹米、安钠咖、樟脑油等，吗乙苯吡酮对主动脉体和颈动脉体的化学感受器有兴奋作用，可兴奋呼吸中枢。心搏停止深麻醉，瞳孔散大，创内出血停止。处理方法为心脏按摩，体外或体内。注射肾上腺素（0.1%）马、牛 10ml，犬猫 0.1-
37、0.5ml。三、非吸入性全身麻醉（non-inhalation anesthesia）指全身麻醉药不经吸人方式而进人体内并产生麻醉效应的方法。优点：操作简便，不需特殊的设备，无明显的兴奋期。缺点：不易控制麻醉深度和维持时间，安全性差。给药途径：静脉、肌肉、皮下、腹腔、口服、直肠灌注等。用量：有种间差异，个体差异，体况差异等，禁止过量。常用非吸入麻醉药：巴比妥类、非巴比妥类。1水合氯醛（chloral hydrate）是马属动物和猪的首选麻醉药，本品易潮解，在空气中徐徐挥发，在日光下缓缓分解，不耐热。它是一种良好的催眠剂，作为麻醉剂，其镇痛效果差。对呼吸有一定抑制作用，大剂量可产生数小时的睡眠，
38、或抑制延脑的呼吸中枢与心血管中枢，出现呼吸抑制和血压下降，安全范围小。用药后首先抑制大脑皮质运动区，运动失调，后抑制感觉区，苏醒时出现挣扎现象（运动失调，感觉早恢复） 。水合氯醛对局部有强刺激，漏至皮下可引起急性炎症或组织坏死。口服或灌肠宜配合粘糊剂（粥汤、淀粉） 。麻醉前先应用氯丙嗪等镇静药，可减少水合氯醛的用量，减少兴奋与挣扎。水合氯醛可抑制基础代谢，致体温下降，与氯丙嗪合用更明显。注意事项：临用前配制，不耐热，不耐高压，剩下的药液不再用。防止漏至血管外。先输注生理盐水，后换上药液，取针时防药液漏至血管外。用生理盐水配成 5%10%药液静注；加热灭菌不超 70。用量：马口服或灌肠 8-10
39、g/100kg 体重，浅麻醉；12g/100kg，中麻醉静注：6-8，810；10-12g/100kg 体重，浅、中、深麻醉。猪 10-15g/100kg 体重，siv（配氯丙嗪）2 隆朋（Rompun, Xylazine）麻保静2.6二甲苯胺噻嗪。广泛应用于马、牛、羊、犬、猫、野生动物的保定与订醉。2%10%水溶液供 Siv、Sim、Sih、脊髓腔等。本品有镇静、镇痛、肌松和麻醉作用，但不能达到完全麻醉，仅出现沉郁、嗜睡，反应迟钝，但仍有清醒的意识和自卫能力，用药前10注射阿托品（1mg/100kg 体重） ，可防止房室传导阻滞。镇静作用可持续 1-2h，但镇痛作用一般为 10-30 分钟。
40、镇静作用较肌松作用早出现，但消失得慢，可安静卧地，平稳恢复站立。幼驹可引起软腭或咽肌松弛，呼吸困难，怀孕牛羊出现流产。反刍动物对其敏感，地方山羊和绵羊个体差异大，与牛鹿比较多数不敏感，但波尔山羊敏感。危重病例慎用，易出现呼吸肌麻痹。本品是 a2肾上腺受体激动剂，作用于 a2受体。a 2受体拮抗剂，如苏醒灵，可逆转隆朋的药效，用于尽快复苏。3 静松灵， 为国内生产的 2，4二甲苯胺噻唑，有与隆朋相似的药理作用，用药剂量也相似。动物麻醉表现：小剂量，安静，头颈下垂，眼半闭。马上下唇松弛，公马阴茎脱出。站立不稳；牛大量流涎。剂量加大后，则出现卧地，全身肌肉松弛，躯干和四肢痛觉消失，但前肢未端和鼻镜有
41、痛觉。子宫收缩，犬常有呕吐。醒前排尿。用药量：马（驴、骡）：1-3mg/kg 体重，超过 5mg/kg 则有危险。波尔山羊、牛（鹿）：0.2-0.3mg/kg 体重，超过 0.5mg/kg，则有瘤胃臌气和危险。山羊、绵羊：0.5-2mg/kg 体重，超过 3mg/kg，有危险。犬、猫、兔：1-2mg/kg 体重，超过 3mg/kg，有危险。4 氯胺酮（Ketamine） 本品对大脑中枢的丘脑新皮质系统产生抑制，镇痛作用好。镇静作用有时因受惊扰而降低，出现意识反应。肌松效果差。对心血管系统有兴奋作用，心率加快，血压升高，中心静脉压升高，唾液分泌增加，对呼吸抑制轻微。猪出现苏醒兴奋，可用巴比妥类抑
42、制。与隆朋或芬大尼联用，效果好。用量：马：先注射 1.1mg/kg 隆朋，镇静后再注射 1.8-2.2mg/kg 氯胺酮。羊：先注射 1-2mg/kg 隆朋，镇静后再注射 8-12mg/kg 氯胺酮。犬、猫：10-15mg/kg，可出现全身肌肉痉挛，先注射 1-3mg/kg 氯丙嗪、1-2mg/kg 安定或 1-2mg/kg 隆朋，后用 10-15mg/kg 氯胺酮，效果好。5 复合麻醉 （1）神经安定镇痛（安定无痛，neuroleptanalgesia , NLA）神经安定药与镇痛药联用，意识和反射均受轻度抑制，例如保定灵(immobilon ,Mgg )，是埃托啡复合乙酰普吗嗪（用于大动物
43、）或复合甲氧异丁嗪（用于小动物） 。（2）新保灵（Thiofentanil） ，为全合成药物，镇痛效果好，优于保定灵。保定 1号含噻芬太尼草酸盐 1.5mg/ml，盐酸氯丙嗪 15-25mg/ml，用于大动物，有保定和镇痛作用。回苏 1 号是保定 1 号的拮抗药，含有氢溴酸丙烯吗啡 2mg/ml，亚甲蓝 0.001%，液体呈蓝色。保定 2 号：含有噻芬太尼 1.5mg/ml，隆朋 15mg/ml，对牛羊的效果好。回苏 2 号是保定 2 号的拮抗剂，为环丙羟吗啡（Diprenorphine） 。纳络酮也有拮抗保定 1 号和 2 号的作用。若发现呼吸抑制或反刍兽呕吐，应立即用苏醒药。（3）保定宁为
44、静松灵和 EDTA（乙二胺四乙酸）的等量混合物，作用效果优于单用静松灵。能透过胎盘引起胎儿麻醉。（4）速眠新（846 合剂）为双氢埃托啡、保定宁和氟哌啶醇的混合物，有良好的镇静、镇痛和肌松作用。11苏醒灵 4 号是 846 合剂的拮抗剂，有兴奋中枢，改善心血管功能和促进胃肠蠕动的作用。抢救时宜小剂量（1/2 麻醉药量）静注，复苏宜肌肉或皮下注射，有的出现过敏、兴奋或心动过速。（5）犬眠宝和鹿眠宝为隆朋的复合剂，其中鹿眠宝复合有肌松剂（琥珀酰胆碱），犬醒宝和鹿醒宝为二者的拮抗剂（含有新斯的明、妥拉苏林等） 。6 巴比妥类麻醉药催眠药本品能阻碍兴奋传至皮层，对中枢神经系统呈现抑制作用，达到麻醉剂量
45、时则抑制呼吸中枢和心血管中枢，体温下降。唾液腺分泌加强（包括气管腺体分泌增多） 。1927 年开始应用，目前少用。作为基础麻醉或诱导麻醉常用超短效巴比妥药，例如硫贲妥钠。能进入胎儿体内抑制胎儿心血管中枢。葡萄糖可使巴比妥类麻醉药的麻醉作用加深，禁止合用。（1）硫贲妥钠（Thiopentalum Natricum ;Pentothal Sodium）：小剂量仅麻醉 2-3 分钟，一般用量为 25-30 分钟。静注时，先在 30 秒钟内注入 1/2 量，观察 3060 秒，若麻醉深度不够，再将剩余量在 1 分钟左右注入，密切观察呼吸情况。（2）戊巴比妥钠（Pentobarbitalum Natri
46、cum ;Nembutal Sodium）：较常用于猪、羊、犬，猫的麻醉时间过长，有危险。狗为 1-2h，羊为 0.5h，猫可达 72h。氯丙嗪可作为强化剂。用量：硫贲妥钠：牛 10-15mg/kg，5%药液，Siv马 7.5-15mg/kg，10%药液，Siv羊 15-20mg/kg，5%药液，Siv犬 20-25mg/kg，2.5%药液，Siv猪 10-25mg/kg。戊巴比妥钠：马 10-30mg/kg 体重，5%药液，Siv猪 10-25mg/kg 体重。犬 25-30mg/kg 体重，5%药液，Siv。7 电针麻醉（electroacupnctuer anesthesia）是中国针刺
47、麻醉的发展，用不同波型、频率和电压进行刺激，代替手法捻针。针刺点为不同的穴位。8 激光麻醉， 也是针刺麻醉的发展，用激光照射穴位，例如氦氖激光、CO 2激光。四、心肺复苏（cadiopulmonary resuscitation，CPR）指动物突然发生心跳、呼吸停止时，对其迅速采取的一切有效抢救措施。只有迅速实施急救，复活才能成功。实施基础生命支持越早，成活率就越高。在复活时间内开始实施急救是患畜完全康复的重要条件。如果错过这一时间，通常意味着患畜死亡。1基本检查 在开始实施急救措施前，应对患畜做一快速基本检查，如呼吸、脉搏、可视黏膜颜色、毛细血管再充盈时间、意识、眼睑反射、角膜反射、瞳孔大小
48、、瞳孔对光反射等，以便评价动物的状况。这种快速基本检查最好在 lmin 内完成。在兽医临床上，多是对麻醉患畜实施心肺复苏，因此不可能评价患畜意识状态。眼部反射的定向检查可提示患畜的神经状况。深度意识丧失或麻醉的征象为眼睑反射和角膜反射消失。此外，瞳孔对光无反射是脑内氧气供应不足的表现。心肺复苏时，脑内氧气供应改善表现为瞳孔缩小，重新出现瞳孔对光的反射。做快速基本检查时，主要是评价呼吸功能和心脏循环功能。如在麻醉中有心电图记录，则是诊断心率律失常和心跳停止的可靠方法。但必须排除由于电极接触不良所致的无心跳或期外收缩等技术失误。即使在心肺复苏时，也必须定期做基本检查以便评价治疗效12果。2心肺复苏
49、技术 心肺复苏技术和时间因素决定心肺复苏能否成功。 心肺复苏可分为3 个不同阶段：基础生命支持、继续生命支持和成功复苏后的后期复苏处理。A 呼吸道畅通(airway)、B 人工通气(breathing)、C 建立人工循环(circulation)、D 药物治疗(drugs)。(1)呼吸道畅通：首先必须检查呼吸道，并使呼吸道畅通。清除口咽部的异物、呕吐物、分泌物等。为使呼吸通畅和通气充分，必须做一气管内插管。因呼吸面罩不合适，对犬、猫经面罩做人工呼吸常不充分。如无法进行气管内插管，则需尽快做气管切开术。(2)人工通气：在气管内插管之前，可作嘴鼻人工呼吸。只有气管内插管可确保吹入气体不进入食道而进入肺中。
