1、外科学总论习题集- 1 -外科学总论习题集第八章 麻醉学习要求掌握麻醉前的准备事项，掌握各种麻醉方法的适应证、禁忌证、并发症，熟悉各种麻醉方法的操作方法，了解控制性降压、低温麻醉和体外循环的使用。一、选择题A 型题1病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术的耐受稍差，ASA 分级为A级B级C级D级 E级2男患，20 岁，诊断为“急性阑尾炎” ，经检查无其他并存疾病，其ASA 分级应为A第 1 级 B第 2 级 CE 第 1 级 DE 第 2 级 EE 第 3 级3不属于麻醉前用药目的的是A镇静B镇痛C肌松驰D抑制呼吸道腺体分泌E调整自主神经功能4下列哪种手
2、术不宜采用臂丛神经阻滞进行麻醉 A左尺骨骨折切开复位内固定术 B前臂动静脉造瘘术 C左斜颈胸锁乳突肌离断术 D肱骨软骨瘤切除术 E肩关节脱臼手法复位术5下列哪项不属于颈丛神经阻滞的并发症 A局麻药毒性反应 B膈神经阻滞 C全脊麻 D霍纳综合征 E脊髓前动脉综合征6颈神经丛的神经组成是A颈 13 脊神经B颈 24 脊神经C颈 14 脊神经D颈 25 脊神经E颈 15 脊神经7臂神经丛的神经组成是AC 58 脊神经前支BC 68 脊神经前支CC 68 及 T1 脊神经前支DC 57 及 T1 脊神经前支EC 58 及 T1 脊神经前支8直入法行 T1112 硬膜外穿刺时，穿刺径路为 A皮肤皮下组织
3、棘上韧带棘间韧带黄韧带 外科学总论习题集- 2 -B皮肤皮下组织棘上韧带黄韧带棘间韧带 C皮肤皮下组织棘间韧带棘上韧带黄韧带 D皮肤皮下组织黄韧带棘间韧带棘上韧带 E皮肤皮下组织棘上韧带棘间韧带黄韧带硬脊膜9下列哪项不适合行蛛网膜下隙阻滞麻醉A阑尾切除术B肛瘘切除术C胫骨骨折切开复位内固定术D桡骨骨折切开复位内固定术E子宫肌瘤切除术10下列哪项适合行蛛网膜下隙阻滞麻醉A宫外孕破裂失血性休克病灶清除术B胸壁结核病灶清除术C巨大卵巢囊肿切除术D子宫肌瘤伴贫血，血红蛋白 89g/LE胫骨骨折伴腰椎寒性脓肿11下列哪项不是硬膜外麻醉的并发症A局麻药毒性反应 B硬膜外血肿 C头痛 D硬膜外感染 E全脊髓
4、麻醉12一般认为当血液中 F 浓度高于多少时，肯定产生肾毒性A30mol/LB50mol/L C70mol/L D80mol/L E100mol/L13可产生顺行性遗忘，无术中记忆的静脉药物是A丙泊酚B咪达唑仑C氯胺酮D依托咪酯E硫喷妥钠14与吸入麻醉药诱导与苏醒快慢相关的是 AMAC B分子量 C油/气分配系数 D血/气分配系数 E蒸气压15全麻诱导迅速，连续注射后无体内蓄积，清醒完全彻底的静脉药物是A丙泊酚B咪达唑仑C氯胺酮D依托咪酯E硫喷妥钠16无明显呼吸和循环抑制，下颌松驰，能耐受气管插管的静脉药物是A丙泊酚B咪达唑仑C氯胺酮D依托咪酯E羟基丁酸钠17对循环系统几无影响的静脉药物是A丙
5、泊酚B咪达唑仑C氯胺酮D依托咪酯外科学总论习题集- 3 -E硫喷妥钠18具有镇痛作用，易保留自主呼吸且可产生意识与感觉分离现象的静脉药物是A丙泊酚B咪达唑仑C氯胺酮D依托咪酯E硫喷妥钠19可导致血压下降，反复注射产生体内蓄积，并可能诱发喉和支气管痉挛的静脉药物是A丙泊酚B咪达唑仑C氯胺酮D依托咪酯E硫喷妥钠20术中低血压是指收缩压下降超过基础值的（）A10 B15C20D25E3021术中高血压一般是指舒张压高于（）mmHg 或收缩压高于基础值的（）A90 20B95 25C100 20D100 25E100 3022MAC 是用来表示吸入麻醉药作用强度的ALD 50 BLD 95 CED 5
6、 DED 50 EED 9523使用高浓度时易发生缺氧的吸入麻醉药是A恩氟烷 B异氟烷 C七氟烷 D地氟烷 E氧化亚氮24与吸入麻醉药强度相关的是 AMAC B分子量 C油/气分配系数 D血/气分配系数 E蒸气压25下列属于超短效镇痛药的是A吗啡B曲马朵C哌替啶D芬太尼E瑞芬太尼26主要通过霍夫曼降解的肌松药是A琥珀胆碱B泮库溴铵C维库溴铵D罗库溴铵E阿曲库铵外科学总论习题集- 4 -27在非麻醉状态下，MAP 低于（）mmHg 时，即有发生脑缺血缺氧的危险A80B70C65D60E55B 型题（15 题）对于 ASA 分级A级 B级 C级 D级 E级1病人的病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和
7、手术非常危险2病人的心、肺、肝、肾等实质器官虽然有轻度病变，但代偿健全，能耐受一般麻醉和手术3病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术的耐受稍差4病人无器质性疾病，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术5病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术需冒很大风险（610 题）行神经干（丛）阻滞时的麻醉选择A颈深丛阻滞 B颈浅丛阻滞C腋路臂丛神经阻滞D肌间沟臂丛神经阻滞E指神经阻滞6左手无名指第二指骨骨折切开复位内固定7斜颈行左侧胸锁乳突肌离断8右尺骨骨折切开复位内固定9甲状腺腺瘤切除 10右肩关节脱位手法复位（1116 题）
8、脊神经对躯干皮肤支配解剖标志AC 2 BT 2 CT 4 DT 6 ET 10 FT 1211耻骨联合水平12甲状软骨部位13双乳头连线14平脐15胸骨上缘16剑突下（1721 题）A恩氟烷 B异氟烷 C七氟烷 D地氟烷 E氧化亚氮17在钠石灰中不稳定18麻醉作用弱，使用高浓度时易发生缺氧，增加体腔的积气19高浓度可诱发心肌窃血20呼吸道刺激性强，兴奋交感神经21可能诱发癫痫，对肾功能有潜在损害二、填空题外科学总论习题集- 5 -1在两类局麻药中，易出现局麻药过敏反应的是（）类局麻药。2行指根阻滞时局麻药内（）肾上腺素。3椎管内阻滞时交感神经阻滞平面与感觉神经阻滞平面不一致，一般交感神经阻滞平
9、面比感觉消失平面高（）个神经节段，运动神经阻滞平面又比感觉消失平面低（）个节段。4关于含氟吸入麻醉药的肾毒性，一般认为，当 F 浓度低于（）mmol/L 时不产生肾毒性， （） mmol/L 时有引起肾毒性的可能，而高于（）mmol/L 时则肯定产生肾毒性。5氯胺酮主要的副作用有：可引起一过性呼吸暂停， （） 、 （）及精神症状。使眼压和（）升高。6当收缩压低于（）mmHg 时，肾小球滤过率下降，泌尿功能暂停，有发生术后少尿、无尿及肾衰竭的危险。7行低温麻醉时，将体温降至（）称为浅低温， （）称为中低温， （）称为深低温。三、名词解释1局部麻醉2神经阻滞3局麻药的毒性反应4蛛网膜下隙阻滞5硬膜
10、外阻滞6全脊椎麻醉7全身麻醉8MAC9吸入麻醉药10血/气分配系数11静脉麻醉药12全身麻醉的诱导13全静脉麻醉14控制性降压15体外循环四、简答题1麻醉前用药的目的是什么？2临床上常见的局麻药中毒反应的原因有哪些？3颈丛神经阻滞的并发症有哪些？4蛛网膜下隙阻滞造成恶心呕吐的诱因有哪些？5蛛网膜下隙阻滞的禁忌证有哪些？6全脊麻的临床表现如何？7全脊麻的处理原则如何？8蛛网膜下隙与硬膜外隙联合阻滞的特点是什么？9如何预防麻醉期间的反流和误吸？10在临床麻醉中气管内插管的目的是什么？11去极化肌松药的特点有哪些？12非去极化肌松药的特点有哪些？13施行控制性降压的基本原则是什么？14控制性降压的适
11、应证有哪些？15控制性降压的禁忌证有哪些？16体外循环的目的是什么？五、论述题1论述局麻药中毒时的临床表现。2论述如何防治局麻药的毒性反应。3应用肌松药的注意事项有哪些？外科学总论习题集- 6 -参考答案一、选择题A 型题1B 2C 3C 4C 5E 6C 7E 8A 9D 10D11C12E 13B14D15A 16E 17D 18C 19E 20E21E 22D23E 24C 25E 26E 27DB 型题1E 2B 3C 4A 5D 6E 7A 8C 9B 10D11F 12A13C 14E 15B 16D 17C 18E 19B 20D21A二、填空题1酯2不加324 14450 50
12、100 1005幻觉 恶梦 颅内压68073235 2631 25以下三、名词解释1局部麻醉是指用局麻药暂时阻断身体某一区域周围神经的冲动传导，使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。2神经阻滞麻醉是指在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动的传导，使所支配的区域产生麻醉作用。3局麻药的毒性反应是指局麻药吸收入血液后，当血药浓度超过一定阈值时，就会发生局麻药的全身性的毒性反应，严重者可致死。4将局麻药注入蛛网膜下隙，暂时使脊神经前根和后根的神经传导阻滞的麻醉方法称为蛛网膜下隙阻滞。5将局麻药注入硬脊膜外隙，暂时阻断脊神经根的神经传导的方法称为硬脊膜外隙阻滞，简称硬膜外阻滞。6全脊椎麻醉是由于
13、硬膜外麻醉所用局麻药大部分或全部意外注入到蛛网膜下隙，使全部脊神经被阻滞的现象。7麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松驰，这种方法称为全身麻醉。8MAC 是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50的病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。9吸入麻醉药是指经呼吸道吸入进入人体内并产生全身麻醉作用的药物。10血/气分配系数是指麻醉药气体与血液达到平衡状态时，单位容积血液中该气体的溶解量。11经静脉注射进入 体内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的药物
14、称为静脉麻醉药。12全身麻醉的诱导是指病人接受全麻药后，由清醒状态到神志消失，半全麻状态后进行气管内插管，这一阶段称为全麻诱导。13全静脉麻醉是指在静脉麻醉诱导后，采用多种短效静脉麻醉药复合应用，以间断或连续静脉注射法维持麻醉。14控制性降压是指利用药物或（和）麻醉技术使动脉血压降低并控制在一定水平，以利于手术操作、减少手术出血及改善血流动力的方法。15体外循环是指使用特殊装置将人体静脉血引出体外，进行人工气体交换、温度调节和过滤等处理，再泵入人体动脉内的一项生命支持技术。四、简答题外科学总论习题集- 7 -1麻醉前用药的目的在于：消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情，使病人在麻醉前能够情绪安定，充
15、分合作。同时也可增强全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及其副作用。对一些不良刺激可产生遗忘作用，这也是对病人的一种保护措施；提高病人的痛阈，缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛，以便病人在麻醉操作过程中能够充分合作；抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸；消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋，以维持血流动力学的稳定。2临床上常见的原因有：一次用量超过病人的耐量；误注入血管内；注药部位血供丰富，未酌情减量，或局麻药药液内未加用肾上腺素；病人因体质衰弱等原因而导致耐受力降低。3局麻药毒性反应；药液误注入硬膜外腔
16、或蛛网膜下腔；膈神经麻痹；喉返神经麻痹；霍纳综合征。4蛛网膜下隙阻滞造成恶心、呕吐的诱因包括：麻醉平面过高，发生低血压和呼吸抑制，造成脑缺血缺氧而兴奋呼吸中枢；迷走神经功能亢进；手术牵拉腹腔内脏；病人对术中辅助用药较敏感。5蛛网膜下隙阻滞的禁忌证有：中枢神经系统病患，如脑脊膜炎、脊髓前角灰白质炎等；休克；穿刺部位有皮肤感染；脓毒症；脊柱外伤或结核；急性心力衰竭或冠心病发作。对老年人、心脏病、高血压等病人应严格控制用药量和麻醉平面。不能合作者，如小儿或精神病病人，一般不用腰麻。6一旦发生全脊麻，病人可在注药后几分钟内发生呼吸困难、血压下降、意识模糊或消失，继面呼吸停止。7一旦发生全脊麻，应立即以
17、面罩加压给氧并紧急行气管内插管进行人工呼吸，加速输液，并以血压加压药维持循环稳定，若处理及时和正确，可避免严重后果，否则可导致心搏骤停。8其特点是既有腰麻起效快、镇痛完善与肌松驰的优点，又有硬膜外阻滞时控调麻醉平面、满足长时间手术的需要等长处。9主要的预防措施有：减少胃内物的滞留，促进胃排空，降低胃液的pH，降低胃内压，加强对呼吸道的保护。10其目的在于：麻醉期间保持病人的呼吸道通畅，防止异物进入呼吸道，及时吸出气管内分泌物或血液；进行有效的人工或机械通气，防止病人缺氧和二氧化碳积蓄；便于吸入全身麻醉药的应用。11去极化肌松药的特点有：使突触后膜呈持续去极化状态；首次注药后，肌松出现前，有肌纤
18、维成串收缩，是肌纤维不协调收缩的结果；胆碱酯酶抑制药不仅不能拮抗其肌松作用，反而有增强效应。12非去极化肌松药的特点有：阻滞部位在神经肌肉接合部，占据突触后膜上的 Ach 受体；神经兴奋时突触前膜释放的 Ach 的量并未减少，但不能发挥作用；出现肌松前没有肌纤维成串收缩；能被胆碱酯酶抑制药所拮抗。13施行控制性降压的基本原则有：保证组织灌注；严格掌握血压控制标准；重视体位调节；加强监测。14控制性降压的适应证有：降低血管张力，便于施行手术，如动脉导管未闭、颅内大动脉瘤及脑膜血管瘤手术等；减少手术野的渗血，方便手术操作，同时减少失血量。如血运丰富的组织和器官施行手术，包括髋关节和脊柱的手术、后颅
19、窝及显微外科手术等；麻醉期间控制血压过度升高，防止发生心血管并发症，如心肌缺血、急性肺水肿等。15控制性降压的禁忌证有：有严重器官疾病者，如心脏病、高血压病、脑供血不足及肝、肾功能障碍等；酸碱平衡失调、低血容量、休克及严重贫血者。16体外循环的目的是暂时取代人体的心、肺功能，维持全身重要组织器官的血液供应和气体交换。五、论述题1轻度毒性反应时，病人常出现嗜睡、多语、寒战、惶恐不安和定向障碍等症状。此时如药物已停止吸收，一般在短时间内症状可自行消失。如果继续发展，则可意识丧失并出现面肌和四肢的震颤，这些常是惊厥的前驱症状。一旦发生抽搐或惊厥，可因呼吸困难缺氧导致呼吸和循环衰竭而致死。由于中枢神经
20、系统的下行抑制系统神经元较兴奋系统神经元更容外科学总论习题集- 8 -易被抑制，故临床上表现为兴奋现象，如血压上升、心率增快等，但药物对神经系统的作用主要是抑制。而震颤和惊厥可能是局麻药对中枢神经系统抑制不平衡的结果。当血药浓度继续增大时，即出现全面性抑制。局麻药对心血管系统的作用主要是对心肌、传导系统和周围血管平滑肌的抑制，使心肌收缩力减弱，心输出量减少，血压下降。当血药浓度极高时，周围血管广泛扩张，房室传导阻滞，心率缓慢，甚至心搏骤停。2预防措施：一次用药量不超过限量；根据病人情况或用药部位酌减剂量；注射前先回抽有无血液，或边进针边注药；对缩血管药无禁忌者，局麻药内加入肾上腺素，以减慢吸收
21、；麻醉前给适量的巴比妥类或苯二氮卓类药物，可提高局麻药致惊厥的阈值；麻醉前尽量纠正病人的病理状态，如高热、低血容量、心衰、贫血及酸中毒等，以提高机体的耐受力。在治疗上：如已发生中毒反应，首先应立即停止注药，保持呼吸道通畅，同时吸氧，轻度的毒性反应多属一过性，无需特殊处理即能很快恢复，如病人极其紧张和烦躁，可给以适量镇静剂地西泮 10mg 静注，超到预防和控制抽搐作用。如已发生抽搐、或惊厥，由于地西泮显效时间较长，应采用咪达唑仑及丙泊酚静注达到控制惊厥，必要时静注琥珀胆碱，行快速气管插管及人工呼吸。如出现低血压，可用麻黄碱或去氧肾上腺素等升压药，心率缓慢则用阿托品静注。若发生心跳骤停，立即行心肺
22、复苏。3应用肌松药的注意事项有：为保持呼吸道通畅，应进行气管内插管，并施行辅助或控制呼吸；肌松药无镇静、镇痛作用，不能单独应用，应在全麻药作用下应用；应用琥珀胆碱后可引起短暂的血清钾升高，眼压和颅内压升高。因此，严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅内压升高者禁忌使用；体温降低可延长肌松药的肌松作用；吸入麻醉药、某些抗生素及硫酸镁等，可增强非去极化肌松药的作用；合并有神经肌接头产品者，禁忌应用非去极化肌松药；有的肌松药有组胺释放作用，有哮喘史及过敏体质者慎用。第九章 重症监测治疗与复苏学习要求掌握 CPR 的操作要点。一、选择题A 型题1成人 CPR 口对口吹气时，潮气量约为（）A300400mlB
23、400500mlC67ml/kgD810ml/kgE1020ml/kg2成人 CPR 胸外心脏按压，按压幅度为（）A12cmB23cmC34cmD45cmE56cm3双人行成人 CPR 时按压与通气比为A5：1B10：1C15：1外科学总论习题集- 9 -D30：1E30：24婴幼儿 CPR 时心脏按压的频率为A6080 次/minB7090 次/min C80100 次/minD100120 次/min E120150 次/min5成人心脏单向波电除颤时，一般电击能量为A150JB200JC200300JD360JE12J/kg6下列哪项不易引起心跳骤停A心包堵塞 B室早三联率 C偶发房性早
24、搏 D溺水 E触电7在 CPR 中的常用药物有A肾上腺素 B阿托品 C碳酸氢钠 D抗心律失常药 E以上都是8心肺脑复苏后，患者清醒，但有脑功能障碍，依赖旁人料理生活，可自行走动，则其总体情况的分级为A1 级 B2 级 C3 级 D4 级 E5 级9心肺脑复苏后，患者无呼吸，无任何反射，脑电图呈等电位，则其总体情况的分级为A1 级 B2 级 C3 级 D4 级 E5 级10下列哪项不致引起心搏骤停A急性心肌梗死 B心脏破裂 C慢性贫血 D触电 E手术过程中牵拉胆囊11在气管插管全身麻醉下判断心跳骤停的指征是A神志消失B呼吸停止C大动脉搏动消失D瞳孔对光反射消失E以上都是12胸外心脏按压时按压的部
25、位为A剑突处B左侧第 4、5 肋骨之间C胸骨中部D胸骨中上 1/3 交界处E胸骨中下 1/3 交界处外科学总论习题集- 10 -136 岁儿童 CPR 胸外心脏按压，按压幅度为（）A12cmB23cmC34cmD45cmE56cm14婴儿 CPR 胸外心脏按压，按压幅度为（）A12cmB23cmC34cmD45cmE56cm15成人 CPR 时心脏按压的频率为A80 次/minB90 次/min C100 次/minD120 次/min E150 次/min16最常见的致死性心律失常是A房颤B室颤C房室传导阻滞D多源性室性早搏E预激综合征17CPR 时给药最为安全、迅速、可靠的途径是A肌肉注射
26、B上肢静脉注射C中心静脉注射D气管内滴入E心内注射18在 CPR 中，哪种情况禁忌使用钙剂A高钾血症B洋地黄中毒C低钙血症D钙通道阻滞药中毒E烧伤19在 CPR 中，应用碳酸氢钠的前提是A有酸中毒B保证循环功能正常C保证有效的通气D保证有自主呼吸E保证有意识20可降低心肌应激性、提高室颤阈、抑制心肌异位起搏点的药物是A阿托品B肾上腺素C利多卡因D布比卡因E维拉帕米21脑组织的重量占体重的（），却接受（）的心排血量A1 10B2 10C2 15D3 15E3 2022脑细胞经受（）min 的完全性缺血缺氧即可引起不可逆性损伤A13B25C46外科学总论习题集- 11 -D78E510B 型题（1
27、3 题） 胸外心脏按压时的按压幅度为A12cmB23cmC34cmD45cmE56cm1成人218 岁儿童3婴儿（48 题）A肾上腺素B利多卡因C胺碘酮D阿托品E溴苄胺4CPR 的首选药5适用于严重窦性心动过缓合并低血压、低组织灌注或合并频发室早者6对于复苏后宽 QRS 波或窄 QRS 波快速性心律失常是首选7可用于治疗室性心律失常8主要用于电击复律无效的室速和室颤二、填空题1心肺脑复苏可分为三个阶段，即：（） 、 （）和（） 。2心搏骤停可分为三种形式：（） 、 （）和（） 。3胸外心脏按压产生血液循环的机制有（）和（） 。4胸外心脏按压较常见的并发症是（） 。5 （） 、 （）和（）是现今
28、较为行之有效的防治脑水肿的措施。三、名词解释1氧治疗2复苏四、问答题1ICU 的工作内容是什么？2哪些原因可导致呼吸泵功能衰竭？3循环骤停者的“生存链”包括哪些内容？4临床上 CPR 心脏按压有效的标志是什么？5复苏时用药的目的是什么？6复苏后治疗的内容包括哪些方面？7脑复苏中行低温综合疗法的实施要点是哪些？8简述成人 CPR 胸外心脏按压的操作方法。9论述口对口人工呼吸操作步骤。外科学总论习题集- 12 -参考答案一、选择题A 型题1C 2D 3E 4D 5D 6C 7E 8C 9E 10C11C 12E 13B 14A 15C 16B 17C 18B 19C 20C21C 22CB 型题1
29、D 2B 3A 4A 5D 6C 7B 8E 9 10二、填空题1初期复苏 后期复苏 复苏后治疗2心室纤颤 心室停顿 心电机械分离3心泵机制 胸泵机制4肋骨骨折5脱水 降温 肾上腺皮质激素治疗三、名词解释1氧治疗是通过不同的供氧装置或技术，使病人的吸入氧浓度高于大气的氧浓度以达到纠正低氧血症和提高氧供的目的。2复苏主要是指心肺复苏，即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。四、问答题1ICU 的主要工作内容是对重症病人的生理功能进行严密监测，收集临床资料；对临床资料进行综合分析以作出正确诊断；及时发现和预测重症病人的病
30、情变化和发展趋势；针对病情采取积极有效的治疗措施，防止严重病情的发展，改善和促进器官功能的恢复，或进行生命支持治疗以便争取时间治疗原发病，经过适当治疗后，应及时对病情进行分析和判断，衡量治疗效果及期预后。2引起呼吸泵功能衰竭的原因有：呼吸肌疲劳、胸廓运动障碍、神经肌肉接头病变、中枢神经功能抑制或丧失。3循环骤停者的“生存链”有四个重要环节，即：早期识别和启动紧急医疗服务系统；早期进行 CPR；早期以除颤器进行电除颤；早期由专业人员进行高级生命支持。4临床上心脏按压有效的标志是：大动脉处可扪及搏动；紫绀消失、皮肤由苍白转为红润；可测得血压；散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸，说明脑血流灌注已经
31、重建，否则宜采取改良措施或开胸心脏按压。5复苏时用药的目的是为了激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防治心律失常，调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质。6复苏后治疗包括：维持良好的呼吸功能；确保循环功能的稳定；防治肾衰竭；脑复苏。7脑复苏中低温综合疗法的实施要点有：及早降温、足够降温、降温到底、脱水疗法、控制抽搐和寒战、调控血管张力和血压。8患者平卧、去枕，抬高下肢，在病人背后垫一块硬板或将病人移至地面，双下肢抬高 15。按压部位在两乳头连线中点的胸骨上，一手掌根部按在胸骨下 1/2 的中轴线上，另一手平行地按压在该手的手背上，手指伸直并相互交叉。急救者两臂伸直，上身前倾，使两臂与前胸壁呈90，借助双
32、臂和躯体重量向脊柱方向垂直下压。应“用力按压，快速按压” ，按压幅度为 45cm，任胸廓自行回弹，按压、放松时间比为1：1，按压频率为 100 次/分，按压与通气比为 30：2。9口对口人工呼吸时的操作步骤如下：病人仰卧并使头部后仰，迅速解开衣扣以免妨碍呼吸动作，急救者以一手按住病人前额，另一手托颈外科学总论习题集- 13 -部或下颌使口轻度张开并保持呼吸道通畅；如病人牙关紧闭或下颌松驰，将抬颈之手来支持下颌并使口部微张，以便于吹气；急救者一手的拇指和食指捏住病人鼻孔，然后深吸一口气，以嘴唇密封住患者的口部（在儿童则口鼻部包在内） ，将呼出气吹入，一般持续 2 秒。在成人吹气用力宜稍大，儿童宜
33、轻吹（在婴幼儿只需在面颊上吹气） 。吹气量不可过大，以免急救者因过度通气 PaCO2急剧下降导致脑血管收缩，脑血流减少而产生头晕目眩、四肢乏力的感觉；当病人胸部隆起后即停止吹气，放开紧捏的鼻孔，同时将口唇移开，使病人被动呼气；呼气结束后即行第 2 次吹气，每次吹气量 500600ml（67ml/kg） ，胸部起伏和呼气时有气流为原则和有效，吹气频率为 810 次/min。第十章 疼痛治疗学习要求熟悉术后镇痛的方法，了解癌痛三阶梯治疗。一、选择题A 型题1对疼痛患者进行 VAS 评分法，评分为 10，则表示A无痛 B较痛 C较痛 D锐痛 E最痛2下列哪项不属于慢性疼痛的治疗方法A心理疗法 B全身
34、药物治疗 C神经阻滞疗法 D物理疗法 E针炙疗法3下列哪项不属于术后镇痛的方法A口服给药 B肌肉注射 C静脉注射 D心理疗法 E硬膜外腔注药镇痛外科学总论习题集- 14 -4在 PCA 中，病人每次按压 PCA 泵上键钮所给的镇痛药剂量为A负荷剂量 B单次给药剂量 C背景剂量 D最大给药剂量 E限制量5对疼痛患者进行 VAS 评分法，评分为 0，则表示A无痛 B较痛 C较痛 D锐痛 E最痛6关于手术后疼痛对机体的影响，下列说法错误的是A在某些心脏储备功能差的病人可引起充血性心力衰竭B可导致低氧血症和高碳酸血症C可导致术后尿潴留D可导致死伤的肿瘤细胞术后扩散E可导致机体低凝7对癌痛特性的评估不包
35、括哪项A疼痛定位B疼痛性质C疼痛发作方式D疼痛史E疼痛持续时间B 型题（14 题）各种术后镇痛方法的优缺点A口服给药 B肌肉注射 C静脉注射DPCEA EPCIA1正在接受抗凝治疗的病人可能有出血的影响2术后中、重度疼痛的病人镇痛效果较差3血药浓度下降很快，作用时间短，需反复给药4血药浓度波动很大（59 题）病人自控镇痛的一些参数A负荷剂量B单次给药剂量C锁定时间D最大给药剂量或限制量E连续背景输注给药5可以减少病人的 PCA 次数，减少镇痛药物的血药浓度波动6可减少病人无意中过量给药的潜在危险性7是 PCA 用药安全的一种保护措施，目的在于对超过平均使用量的情况引起注意并加以限制8旨在迅速达
36、到镇痛所需要的血药浓度，使病人迅速达到无痛状态9按压 PCA 泵上的键钮即刻所给的有效镇痛药剂量二、填空题1常用于进行慢性疼痛治疗的药物包括：（） 、 （） 、催眠镇静药、抗癫痫药及抗抑郁药。三、名词解释1疼痛2慢性疼痛四、问答题1星状神经节阻滞的并发症有哪些？2论述癌痛三阶梯止痛方法。3癌痛三阶梯治疗用药的基本原则是什么？4传统的术后镇痛方法有哪些缺陷？外科学总论习题集- 15 -5慢性疼痛诊治范围包括哪些？6常用的慢性疼痛治疗方法有哪些？参考答案一、选择题A 型题1E 2A 3D 4B 5A 6E 7E 8 9 10B 型题1D 2A 3C 4B 5E 6C 7D 8B 9A 10二、填空
37、题1解热消炎镇痛药 麻醉性镇痛药三、名词解释1与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。2慢性疼痛是指疼痛持续超过一种急性疾病的一般病程或超过损伤愈合所需的一般时间，或疼痛复发持续超过 1 个月。四、问答题1星状神经节阻滞的并发症有：局麻药的毒性反应；药物意外注入椎管内，引起血压下降，呼吸停止；气胸；膈神经麻痹；喉返神经麻痹。2第一阶梯，轻度疼痛时，选用非阿片类镇痛药，代表药物物是阿司匹林。也可选用胃肠道反应较轻的布洛芬和对乙酰氨基酚等；第二阶梯，在轻、中度疼痛时，单用非阿片类镇痛药不能控制疼痛，应加用弱阿片类药以提高镇痛效果。代表药物为可待因；第
38、三阶梯，选用强阿片类药，代表药物是吗啡。其选用应根据疼痛的强度而不是根据癌症的预后或生命的时限。常用缓释或控释剂型。3其基本原则是：根据疼痛程度选择镇痛药物；口服给药，一般以口服药为主；按时服药，根据药理特性有规律地按时给药；个体化用药，应根据具体病人和疗效给药。4不能及时止痛；血药浓度波动大，有效镇痛时间有限，镇痛效果往往不够满意；不能个体化用药，对于药物需求量很大的病人常镇痛不全，而对于需求量较小的病人又可能用药过量，抑制呼吸；重复肌内注射造成注射部位疼痛，对病人产生不良的心理影响。5慢性疼痛诊治主要有：头痛；颈肩痛和腰腿痛；四肢慢性损伤性疾病；神经痛；周围血管疾病；癌症疼痛；心理性疼痛。6常用的慢性疼痛治疗方法包括：药物治疗；神经阻滞；椎管内给药；痛点注射；针灸疗法；推拿疗法；物理疗法；经皮神经电刺激疗法；心理疗法。
