1、对高血压的危害再认识,深泽县医院内三科王士敏 15231160268,估算15岁人群患病率24%，2012年患者达2.66亿，每5个成人中至少1人患高血压,12组中年人不同时期高血压控制情况,高血压的流行趋势,由于危险因素水平的增加和人口老龄化进程,我国人群高血压患病率持续增加,全国现患高血压2.66亿,每10个成人中有2人是高血压。高血压是我国心脑血管病发病及死亡的主要危险因素;高血压患者发生脑卒中/心肌梗死的比值是51;高钠低钾、超重/肥胖、过量饮酒、精神紧张是高血压发病的主要危险因素。,高血压的流行趋势,高血压是心脑血管病防治的切入点,控制高血压可降低脑卒中及冠心病发病危险分别为40%5
2、0%及15%20%。加强我国高血压的综合防治是十分必要的,任务也是十分艰巨的。,心脑血管疾病是我国首要死亡原因,心脑血管疾病死亡占我国死亡人数的43.8%,高血压是心脑血管疾病的基础,高血压是心脑血管疾病的基础，根据我国一项“十五”攻关研究资料显示，收缩压在140-159，160-179及超过180mmHg时，冠心病事件发生率分别为血压正常者的4倍、10倍和25倍。因此，高血压患者除注意严格控制血压外，尚需服用阿司匹林等抗血小板集聚药物作为基础治疗，以防血栓性心脑血管事件（冠心病、心绞痛、心肌梗死及脑卒中）的发生。,高血压的危害,高血压是一种常见和多发病、是引起心脑血管病的首要因素。起病缓慢，
3、患者早期无症状，或仅有头晕、头痛、心悸、耳鸣等症状，表面上看是一种独立的疾病，实际上是引发心、脑血管和肾病变的一个重要的危险因素，如果治疗不当就会变成较为严重的脑中风、心肌梗死和肾功能衰竭等这些常见高血压的合并症。,高血压的危害,高血压前期危害,头疼，多在脑后，并伴有恶心、呕吐等症状。头疼剧烈伴恶心呕吐可能是向恶性高血压转化的信号。眩晕，可能在突然下蹲或者起立时有所感觉；耳鸣，双耳耳鸣，持续时间较长；心悸气短，高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全，这些都是导致心悸气短的症状。,高血压前期危害,失眠，多为入睡困难，早醒、睡眠不踏实、易做恶梦、易惊醒。这与大脑皮质功能絮乱及自主神经
4、功能失调有关；肢体麻木、常见手指、脚趾麻木或皮肤蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。,高血压对心血管的危害（一）,心脏：（1）高血压可引起左室肥厚、冠心病、心力衰竭和心律失常。（2）高血压的危害表现在对心脏血管的损害方面。高血压对心脏血管的损害主要是冠状动脉血管，长期的高血压使冠状动脉发生粥样硬化，冠状动脉狭窄，使供应心肌的血液减少，称之为冠心病，或称缺血性心脏病。,高血压对心血管的危害（一）,心脏：（1）高血压可引起左室肥厚、冠心病、心力衰竭和心律失常。（2）高血压的危害表现在对心脏血管的损害方面。高血压对心脏血管的损害主要是冠状动脉血管，长期的高血
5、压使冠状动脉发生粥样硬化，冠状动脉狭窄，使供应心肌的血液减少，称之为冠心病，或称缺血性心脏病。,高血压对心血管的危害（一）,心脏： （3）高血压的危害表现在对心脏的损害方面。高血压累及心脏时，往往使心脏的结构和功能发生改变，由于血压长期升高，增加了左心室的负担，使其长期受累，左心室因代偿而逐渐肥厚、扩张，形成了高血压性心脏病，最终可导致心力衰竭。,高血压对心血管的危害（一）,高血压增加左室心肌张力，通常心肌肥厚（LVH）加速冠脉粥样硬化冠心病（心肌缺血，梗死，猝死心律失常心力衰竭）。,冠心病的死亡率,高血压病对冠脉循环的影响（一）,LVH心肌纤维化和冠状循环改变：加速冠脉及其分支粥样病变及心肌
6、中冠脉阻力小 动脉及微动脉再生不足；阻力小动脉结构重塑, SMC重组,壁/腔比值上升；内皮依赖血管舒张异常；心肌毛细血管密度下降及分叉异常，扭曲变形 冠脉阻力上升和阻力小动脉血管外压上升（左室压上升）冠状血流储备下降。,高血压参与及加速冠脉粥样硬化 发生发展的机制,高血压使冠脉灌注压上升，血管壁张力增加，内膜损伤 斑块形成；高血压使心外膜大冠脉壁机械力增加，活性物质、炎症化学介质、血管壁结构与代谢改变 斑块；高血压与其他致冠脉粥样硬化因子相互作用 吸烟、血脂异常、糖尿病等。,高血压对小动脉微动脉病变的临床表现,降压治疗中的心肌缺血：冠脉灌注压=动脉DBP 左室舒张压降压后血压下降过快，出现冠脉
7、灌注不足 微血管性心绞痛：发作性胸痛，心电图缺血，冠造心外膜大冠脉正常 高血压使并存冠心病预后更差。,高血压心脏损害的临床类型,高血压对脑血管的危害（二）,脑： （1）高血压是脑卒中最重要的危险因素，我国70%的卒中患者有高血压。高血压可引起脑卒中（脑梗死、脑出血）短暂性脑缺血发作等。脑卒中是导致血管性痴呆的重要原因。（2）高血压对脑的危害主要是影响脑动脉血管。长期的高血压使脑血管发生缺血与变性，容易形成脑动脉瘤，从而发生脑出血。,高血压对脑血管的危害（二）,脑： （3）高血压促使脑动脉粥样硬化，可并发脑血栓的形成。脑小动脉闭塞性病变引起腔隙性脑梗塞。脑出血是晚期高血压病的最常见并发症。脑出血
8、的病变部位、出血量的多少和紧急处理情况对病人的预后关系极大，一般病死率较高，即使是幸存者也遗留偏瘫或失语等后遗症。所以防治脑出血的关键是平时有效地控制血压 。,中国人群脑卒中死亡在总的心血管病死亡比例最高,脑卒中,其它心血管病,冠心病,中国25岁以上人群卒中发病率的地域分布,高血压对肾脏的危害（三）,肾脏：高血压对肾脏的危害情况：长期持续的高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，因肾实质缺血和肾单位不断减少，最终导致肾功能衰竭。随着病情的不断发展，肾脏的表面呈颗粒状，皮层变薄，由于肾单位的不断破坏，肾脏出现萎缩，继而发生肾功能不全并发展为尿毒症。,我国高血压防治指南（2
9、010版本）摘录,肾损害指标： 血肌酐轻度升高男性115133mmol/L（1.31.5mg/dl），女性107124mmol/L（1.21.4mg/dl）； 估算的肾小球滤过率降低（eGFR）60ml/(min 1.73m）； 微量白蛋白尿30300mg/24h； 白蛋白/肌酐比30mg/g（3.5mg/mmol） 肾评估指标： 血肌酐男性133mmol/L（1.5mg/dl），女性124mmol/L（1.4mg/dl）； 蛋白尿（30mg/24h）。,高血压加重肾功能损害的机制,肾脏：长期高血压使肾小球内压增高，造成肾小球损害和肾微小动脉病变，一般高血压持续10-15年后出现肾损害，肾功能
10、减退，部分患者可发展成肾功能衰竭。高血压可促进小动脉硬化和发展，肾内小动脉硬化可使肾内血管床减少，加重肾小球的缺血改变和肾小球硬化。肾小球内压增高是促进肾小球硬化的基本血流动力学因素。,肾脏病中高血压的发生率,Ridao等对1921例不同肾病患者高血压发病率的调查：高血压总发病率：60.5肾血管性疾病：93糖尿病肾病：87多囊肾：74慢性肾盂肾炎：63 肾小球肾炎：54Nephrol Dial Transplant 2001:16 Suppl 1:70-73,高血压性肾损害的血管改变,高血压对肾脏的危害（三）,高血压对眼部的危害（四）,高血压可损害眼底动脉、视网膜、视神经，造成眼底视网膜小动脉
11、硬化，视网膜出血和渗出、视网膜中央动脉或静脉阻塞、视乳头水肿萎缩、黄斑变性等，导致视力下降，严重者失明。,高血压对眼部的危害（四）,视网膜：高血压使视网膜小动脉早期发生痉挛，中心反射变窄，动脉管径狭窄；如血压长时间增高，视网膜动脉出现硬化改变，动脉发生银线反应，动静脉出现交叉；随着病情的发展，视网膜可出现出血、渗出、水肿，严重时出现视神经乳头水肿。时间长久，这些渗出物质就沉积于视网膜上，眼底出现放射状腊样小黄点，此时可引起病人的视觉障碍，如视物不清，视物变形或变小等。,高血压对眼部的危害（四）,高血压眼底病变：I 级 视网膜动脉变细， 反光增强；II 级 动脉狭窄，动静脉交叉压迫；III级 眼
12、底出血，棉絮状 渗出；IV 级 视神经乳头水肿。,高血压病对外周血管病的影响（五）,外周血管病是指冠状动脉和颅内动脉以外的其他动脉疾病。 高血压患者大多数伴有动脉粥样硬化，下肢动脉因粥样硬化发生狭窄或闭塞时，可出现间歇性跛行，严重者可有下肢静息痛，甚至溃疡或坏疽。诊断方法：间歇性跛行、踝肱指数（ABI0.90）、及脉搏波传导速度等无创方法。我国下肢动脉粥样硬化的患病率流行病学调查，在3047例高血压人群中50岁者患病率27.5%。,高血压病对外周血管病的影响（五）,主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂，血流把主动脉的内膜和中层剥离，形成壁内血肿。典型者可表现为突发的胸腹部撕裂样剧痛，病情非常凶险，可伴
13、休克，甚至猝死。,影响高血压危害的因素,（1）高血压的严重程度。一般来说，血压愈高，预后愈差。经治疗的急进型恶性高血压，多数在半年内死亡，一年生存率仅为2%以下，但一期或二期高血压如能及时治疗，可获得痊愈或控制住病情发展，心、脑、肾等并发症也不易发生，几乎能与正常血压者享有同等寿命，并且不影响生活质量。,影响高血压危害的因素,（2）并发症的严重程度。高血压合并脑卒中者预后较差，及时抢救后仍有相当高的病残率。高血压合并左室肥厚者， 虽然可在许多年内保持正常生活，但一旦发生左心功能不全，病情常急转直下，尽管给予治疗，5年后仍有半数死亡。高血压合并冠心病者，易发生急性心肌梗塞， 或因急性冠状动脉供血
14、不足而发生猝死。高血压引起的肾功能损害，一般出现较晚，对患者预后影响较小。,影响高血压危害的因素,（3）年龄愈大，预后愈差。老年患者器官功能减退，常常同时患有其他系统疾病，高血压合并症也较多见，对药物的耐受力降低，副作用增多，影响生活质量，并易发生各种意外。,影响高血压危害的因素,（4）患者不遵从医嘱，不能坚持长期用药，乱投医，乱用药者，体重超重不能坚持减肥者。长期嗜好烟酒而不节制者，预后较差。（5）有高血压合并脑卒中、心肌梗塞或猝死家族史者，其严重并发症出现早，发病率高，较没有家族史者预后差。,总结,高血压的危害是致命的，高血压是心脑血管病的首要危险因素，其引起的脑卒中、心肌梗死等心脑血管疾病已成为我国的第一杀手。尽管目前治疗手段很多，但大多数患者并没有达到推荐的血压控制目标。如果不进行治疗，高血压将导致脑卒中、动脉硬化、心肌梗死、充血性心力衰竭、肾衰和失明。因此，高血压患者应做到早诊断、早发现、早治疗，将高血压的危害降到最低。,谢 谢,
