1、子宫托的应用 妇科二疗区 张琳,壹 子宫托的发展史,4,公元前2000年，埃及 有了象形文字, Kahoun 文献中, 有“子宫的脱垂”的描述 2000年前，希腊 - “振荡(法)”治疗子宫脱垂 欧洲,16世纪 - Stromayr, 海绵子宫托: 海绵被细绳紧紧缠绕后浸泡在油中。,5,我们所熟悉的,7,子宫托的种类,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,我科现有的,贰 子宫托治疗意义,子宫托的作用,机械支持，纠正盆腔器官的位置失常 减轻盆底组织紧张度而减少其强度损伤 改善血液循环，促进肌肉强度回复,子宫托治疗盆腔脏器脱垂优势,美国妇产科学院（ACOG）推荐：子宫托是泌
2、尿妇科医生治疗盆腔脏器脱垂（POP）的一线疗法不论脱垂的严重程度如何，子宫托可应用于75%的患者术前放置可以促进膨出面溃疡的愈合相对手术并发症少,经济.,子宫托的缺点,不能从根本上缓解子宫脱垂 应用较为麻烦 应定期复查,可能造成阴道刺激,溃疡,严重的可以引起嵌顿,瘘的发生.,子宫托的适应症,(1)、适用于POP-Q度以上有症状的盆腔器官脱垂患者，尤其适用于年龄较大，体质虚弱或有心、肺、肝、肾等脏器疾病，不宜手术者。(2)、即使以后需手术者，也应先经过子宫托治疗使脱出的子宫复位，避免长期外脱的并发症，如溃疡、感染等。,子宫托的禁忌症,(1)、会阴重度裂伤、阴道口松弛、阴道穹窿变浅或消失，因而不能
3、卡住子宫托者。 (2)、有内、外生殖道炎症存在者。 (3)、子宫颈过长或疑有癌变者。 (4)、尿瘘、粪瘘者。 (5)、产褥期。 (6)、盆腔肿瘤或合并腹水，使腹压增加者。 (7)对硅胶过敏者。 (8)不能坚持随诊者。,叁 常见子宫托的试戴,成功放置的标准,做屏气用力动作时子宫托不会排出 患者舒适，在走动/坐和排尿时不会有强烈的异物感,环形(带托)子宫托,最常用的类型 有50，55，60，65，70五种型号，数字代表外径（mm）,环形(带托)子宫托的放置与取出,对折，润滑末端 凸向上，向后放入 一旦放入阴道自行打开 处于倾斜方向，置于后穹窿与耻骨后之间取出：触及凹口处拉出,环形子宫托的优点,适用
4、于各种程度的脱垂 易于放置与取出 侵蚀性小，罕有严重的分泌物增多 不需经常检查 可改善尿失禁,带结带托型子宫托：抗尿失禁子宫托,放置与取出,置入前折叠 置入时以拇指与食指辅助保持其对折状态 置入后调整和定位子宫托上结的位置 置入后的阴道正确位置：结位于尿道口内约1.5-2cm的中线上 移除时结需被旋转至阴道的一侧，用双手的食指抓住结，拉至阴道口，另一只手对折子宫托。,牛角形子宫托的放置与取出,放置 下推会阴分开阴唇 放入侧边螺旋向上 上推直至宫颈，位于其后，触角应斜向会阴,取出 抓住球节拉至阴道口 指钩破坏其吸引 分开阴唇，将底盘转向至平行于阴道口 下压会阴取出,牛角形子宫托的优点,优点 对于
5、重度脱垂效果较好 强有力的支持作用 适用于出口支持组织较差者缺点是放置取出较不方便,肆 子宫托使用流程,评估病情,讲解治疗方案,同意试戴子宫托者入院,化验:血、尿常规,、生化、TCT、HPV、超声、激素六项、甲功、乳腺(围绝经期）,试戴子宫托，医嘱套：盆底肌康复、磁刺激各20次，评估3次，子宫托治疗、阴道灌洗上药各40次 总体费用8636,试托成功后由科室统一联系商家，患者住院10天左右，办理出院手续。,试戴前的评估,宫颈病变的筛查和子宫内膜厚度的测定，除外宫颈和子宫内膜病变。 阴道溃疡和感染要在佩戴子宫托前治愈。 患者一般健康状况、日常活动、性生活需求、盆腔器官脱垂对其生活的影响等。向患者及
6、其家属讲解子宫脱垂的疾病知识和预后，让他们了解多数脱垂的症状在使用子宫托后可以缓解，增强其治疗信心。,试戴时的评估 子宫托放置后嘱患者在短距离内行走上下楼梯，咳嗽，深蹲， 排尿，上述评价在15min内操作完为宜。（因排便时间难以调节， 不要求每例做排便评价，但若病人有便意，应做排便评价）， 逐步增加腹压，如果没有不适感觉并且排尿、排便正常， 该型号合适病人。,我科室特色治疗子宫托配合盆底生物反馈、阴道局部雌激素用药综合治疗1-2个疗程,定期随访,随访时间 初次佩戴患者最初10天留院观察，出院后应在1周、1月、3月后回到医生处评价有无阴道粘膜溃疡发生，此后每半年至一年随访一次.终生随访。随访内容
7、 阴道流血或分泌物异常 有无阴道溃疡或结节 每年行宫颈脱落细胞学检查，必要时行病理学检查,使用子宫托患者知情同意书 尊敬的 _女士： 您好！经过您在我院就诊的病史、妇科检查及相关辅助检查结果，您目前的诊断为：子宫前壁脱垂（ 度）子宫后壁脱垂（ 度）子宫脱垂（ 度），建议您佩戴_型号的子宫托。 子宫托治疗的优点有风险小、有效、易保存、柔软、无异味、不过敏、无致癌性、寿命长。 佩戴子宫托的同时建议改变你的生活习惯，如坚持凯格尔运动（每天200次，每次持续3-5秒钟）、减轻体重、治疗便秘、治疗慢性咳嗽、电刺激、生物反馈。 子宫托在大便或用力的时候有可能会脱出，患者应在每次便后冲洗马桶前，检查马桶。如
8、果感到子宫托外移，可以用手放在阴道口以阻止其掉到马桶中。 建议使用子宫托的患者纠正便秘,不提重物。 取子宫托遇到困难时不要惊慌，取不出子宫托对他们没有任何害处。阴道是一个封闭的地方，子宫托无处可移，无需为它的体内游走可能而担心。 脱垂复位后，隐匿性尿失禁会显现出来，一部分病人表现出咳嗽漏尿，如果漏尿频度或量不多不影响生活质量暂不用处理。 第一周每天早晨置入子宫托，每天晚上取出子宫托。第二周开始建议患者每2-3天取出子宫托1次。子宫托在阴道内放置的时间最长不超过7天。每周外用雌激素1-2次。 请您务必坚持随访,如果患者在随访期间出现任何不良反应（如子宫托脱出，阴道壁皮肤溃疡、糜烂，出血，分泌物异味，疼痛，大小便困难）都应提前到妇科门诊就诊。 患者意见： 患者签名：医师签名： 日 期： 年 月 日,随访表 病历号 姓名 型号,小结子宫托是治疗和处理盆腔脏器脱垂和尿失禁的一种有效工具.通过对子宫托和护理方法进行恰当教育和咨询.患者可以顺利使用这种简单、安全的治疗工具,恢复功能并改善生活质量.子宫托也将作为我科室一种治疗方法为广大患者带来福音。,谢谢！,
