1、穿脱隔离衣临床案例： 病房有一位MRSA 感染的肝癌术后患者， 你需要进入病人查房为他换药， 在进入 病房 前你需要做哪些个人准备？思考题 该病人为何种类型的隔离？ 哪些临床情况需要穿隔离衣？ 穿隔离衣前准备工作？ 穿脱隔离衣的主要步骤有哪些？ 穿脱隔离衣有哪些注意事项？该穿哪种衣服呢？1 、 术语和定 义 2 、 不同传播 途径疾 病的隔 离和预 防 3 、 医务人员 防护用 品认识 和使用 4 、 隔离衣的 穿戴 5 、 相关知识 目录感染链 1、感染源：病原体自然生存、繁殖并 排出的宿主或场所。 2、传播途径：病原体从感染源传播到 易感者的途径。 3、易感人群：对某种疾病或传染病缺 乏免
2、疫力的人群。一个概念、两个原则 标准预防： 针对医院所有患者和医务人员采取的一组 预防感染措施。 包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手 套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩。也包 括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的 物品与医疗器械。一个概念、两个原则 标准预防原则：基于患者的血液、体液、 分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜 均可能含有感染性因子的原则。 隔离原则：在“标准预防”的基础上，基 于疾病传播途径的预防。根据国家的有关 法规，结合本医院的实际情况，制定隔离 预防制度的原则。国家规定的三种隔离标识 空气传播隔离 黄色 飞沫传播隔离 粉红色 接触传播隔离 蓝色隔离措施常见传染病传染
3、源、传播途径及隔离预防 疾病名称 传染源 传播途径 隔离预防 空 气 飞 沫 接 触 口 罩 帽 子 手 套 防 护 镜 隔 离 衣 防 护 服 鞋 套 甲肝 、 戊肝 潜伏期末和急性期患者 乙肝 、 丙肝 、 丁肝 急慢性患者及携带者 井 麻疹 麻疹患者 + 流行性腮腺炎 早期患者及隐性感染者 脊髓灰质炎 患者及病毒携带者 + 流行性出血热 啮齿类动物 ， 猫 、 猪 、 狗 、 家 兔 + 狂犬病 患病或隐性感染的猫 、 狗或野 兽 伤寒 、 副伤寒 患者和带菌者 细菌性痢疾 患者和带菌者 霍乱 患者和带菌者 猩红热 患者和带菌者 + 白喉 患者 、 恢复期或健康带菌者 + 百日咳 患者
4、+ 流行性脑脊髓膜炎 患者和带菌者 + 鼠疫 感染鼠疫杆菌的啮齿类动物 或患者 炭疽 患病的食草类动物和患者 流行性感冒 患者和隐性感染者 肺结核 开放性肺结核患者 + SARS 患者 + 人感染高致病性禽 流感 病禽及健康带毒的禽 手足口病 患者及隐性感染者 HIV 患者和病毒携带者 梅毒 梅毒螺旋体感染者 淋病 淋球菌感染者 防护用品的种类 口罩：纱布口罩/外科口罩/医用防护口罩 护目镜/防护面罩 帽子 隔离衣/防护服 鞋套穿脱隔离衣的操作指南保护医护人员和患者，避免 交叉 感染。 穿脱隔离衣 的 目 的穿脱隔离衣的适用范围 1. 接触经接触传播的感染性疾病患 者如传 染 病患者、多重耐药
5、菌感染患者等 。 2. 对患者实行保护性隔离时，如大 面积烧 伤 患者、骨髓移植患者的诊疗、护 理时。 3. 可能受到患者血液、体液、分泌 物、排 泄 物喷溅时。多重耐药菌 清洗器械医疗废物 手套 帽子 口罩 隔离衣 无菌配液穿脱隔离衣的操作前准备 用物准备：隔离衣，挂衣服架， 洗手用物，帽子，口罩 环境：清洁、光线明亮。 戴好帽子，取下手表， 卷袖过肘（冬季卷过前臂中段） 洗手、戴口罩。接触病人前 接触病人后 接触病人 直接的物品后 接触血液及体液后 进行无菌操作或护理前 手卫生的5大指针手卫六步洗手法手持衣领取下隔离衣， 清洁面朝自己， 将衣领两端向外折齐, 对齐肩缝，露出袖子内口。 穿隔
6、离衣的操作步骤右手持衣领，左手伸入 袖内；右手将衣领向上拉， 使左手套入后露出。 换左手持衣领，右手伸入袖内； 举双手将袖抖上， 注意勿触及面部。 穿隔离衣的操作步骤两手持衣领，由领子中央顺着边 缘向 后将领扣扣好，再扎好袖口（此 时手 已污染），松腰带活结。 穿隔离衣的操作步骤将隔离衣一边约在腰下5cm 处渐 向前 拉，直到见边缘，则捏住；同法 捏住 另一侧边缘，注意手勿触及衣内 面。 然后双手在背后将边缘对齐，向 一侧 折叠，一手按住折叠处，另一手 将腰 带拉至背后压住折叠处，将腰带 在背 后交叉，回到前面系好。穿隔离衣的操作步骤解开腰带，在前面打一活结 思考：为什么一定要 打一个活结？
7、脱隔离衣的操作步骤解开两袖口，在肘部将部分袖子 套塞 入袖内，便于消毒双手 脱隔离衣的操作步骤刷手法：双手浸泡于有消毒液脸 盆内 。用刷子按顺序刷洗共2 分钟，再用 清水洗净。 刷手顺序：前臂 腕部 手掌 手背 指甲 指缝 取清洁毛巾把手擦干（手卫生） 脱隔离衣的操作步骤消毒清洗双手后， 解开领扣，右手伸入 左手腕部套袖内，拉下袖子过手；用遮 盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面 ，将右侧袖子拉下， 双手转换渐从袖管中退出 脱隔离衣的操作步骤两手持领，将隔离衣两边对齐， 挂在 衣钩上。 如不再用，将反面向外卷， 放入污物袋。 脱隔离衣的操作步骤手 消 毒穿脱隔离衣的注意事项 1. 隔离衣长短要合
8、适，应将工作服 全部遮 盖，有 破损时不 可使用 。 2. 穿隔离衣前，必须将进行各种护 理操作 所需的 用物备齐 ，以保 证各 项操作能集中执行，以省去反复 多次穿 、脱隔 离衣和洗 手，穿 隔离 衣后不得进入清洁区。 3. 保持衣领清洁，解领扣时污染的 袖口不 可触及 衣领、面 部和帽 子。 4. 双手不可触及隔离衣外面。 5. 隔离衣每天更换，如有潮湿或污 染，应 立即更 换。 6. 挂在半污染区，隔离衣的清洁面 应向外 ；挂在 污染区， 则清洁 面向 内；不再穿的隔离衣，脱下后清 洁面向 外，卷 好后置于 污衣袋 中。相关知识-手术衣与隔离衣 1. 使用目的:前者是防止交叉 感染;后者
9、 是防止 手术人员 手臂皮 肤藏有的 细菌污染手术伤口。 2. 用物准备:前者需要挂衣架 、铁夹 、隔离衣 、泡手 盆、毛巾 及消毒 刷 手用具;后者需要无菌包( 内含 手 术衣) 和器械台 。 3. 环境准备:前者要求在半污 染区;后者 在手术 间 。 4. 人员准备:前者 要求工作人员 在清洁区更换 刷手衣裤, 戴好帽子、口罩, 取下手表,卷袖过肘,检查隔离 衣,并清 洁洗手; 后者工作人 员应先 换穿 手术室准备的清洁拖鞋和刷手衣 裤, 戴好帽子和 口罩,剪短指甲,去除 甲缘下的积垢,消毒双手及手臂 。 5. 穿的步骤: 略相关知识-隔离衣与防护服 1. 目的：隔离衣用于保护患者和医护人
10、员，防护服目的是 保护医护人员 2. 衣服材料要求：隔离衣用棉质或无纺布，防护服要求防 水、防静电、过滤效能的材质。 3. 穿衣指征： 隔离衣：略 防护服： 接触经空气传播和飞沫传播的传染病患者，可能受 到患者血液、体液、分泌物、排汇物喷濺时。 在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。相关知识-接触隔离与保护性隔离的隔 离衣区别 接触隔离悬挂（可多次使用） 保护性隔离无菌包（单次使用 ）相关知识口罩的摘戴在NIOSH标准规定的检测条件下，过滤效率达到95% 。 N95 不 是特定的产品名称。只要符合N95 标准，并且通过NIOSH 审 查 的 产 品就可以称为“N95 型口罩”。 N95型
11、口罩 NIOSH（美国国家职业安全卫生研究所）认证的9 种 防颗粒物口罩 中的一种。 “N” “95” 适合非油性悬浮颗粒（炒菜产生的油烟就是油性颗粒物，而人说 话或咳嗽产生的飞沫是非油性的）； 使用时间 因应个人使用情况及环境而定 当口罩受明显污染如染有血渍或飞沫等异物 使用者感到呼吸困难或不适、呼吸阻力变大 口罩损毁等情况要立即更换 目的 抵御感染性气溶胶的吸入 何处脱卸 在您认为安全的地方 Australian government Department of Health and Ageing口罩的使用 应根据不同的操作要求选用不同种类口罩 纱布口罩：保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微
12、生物及灰尘伤 害的防护用品。 外科口罩 ：能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护职员在有创 操纵过程中佩带的口罩。 医用防护口罩 ：能阻止经空气传播的直径5m 感染因子或近 间隔 1m) 接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。医用防护 口罩的使用包括密合性测试、培训、型号的选择、医学处理和维 护。如何选择口罩 一般诊疗活动， 可佩戴纱布口罩或外科口罩 手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺 等操作时应戴外科口罩 接触经空气传播或近间隔接触经飞沫传播的呼吸道传染 病患者时，应戴医用防护口罩。2009.10.31 温家宝总理到北京儿童医院看望 各地来此就诊的甲流患者 2009年甲流流行期间，墨西哥卫生部长 2009年甲流流行期间，墨西哥士兵 2009.11 克兰总理看望甲流患者参考文献 基础护理 学. 第5 版.北京 ：人民 卫生出 版社， 2012. 护理技术规范与风险防范流程. 浙江 ： 浙江 大学出版社，2008.
