1、,关注前列腺疾病,享受健康生活,良性前列腺增生 前列腺癌,老年男性应该关注前列腺疾病,什么是良性,前列腺增生,尿急!,等不了啦！,尿频. .,刚去完，又要去 ,夜尿增多!,哎，睡也睡不好:(,尿等待. .,等的时间越来越长！,* 尿不尽感 * 排尿时间延长 * 尿后滴沥不净 * 尿失禁,还有,这是为什么？,良性前列腺增生,最常见原因,是导致中老年男性出现下尿路症状,前列腺小常识,前列腺是男性特有的腺体，前列腺位于膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道。,前列腺在哪里？,4 x 3 x 2cm,重量20克,正常的前列腺有多大？,BPH是前列腺非癌性增生引起的疾病,正常前列腺,1.正常的前列腺腺体 2
2、.增生的前列腺腺体 3.狭窄的尿道,增生的前列腺压迫尿道,什么是良性前列腺增生(BPH)?,中国的太监 早在公元前8世纪，中国皇帝就用太监保护妃子。中国皇帝将男子阉割去势后，留在宫中做侍从，专门护卫妃子。,主要症状,为什么会得良性前列腺增生呢？,目前公认的BPH发病的主要因素：年龄的增长 有功能的睾丸的存在,丘脑、下垂体,BPH与体内一种叫做双氢睾酮(DHT)的激素有关,睾酮(T),双氢睾酮(DHT),5 还原酶,正常前列腺,BPH,为什么会得BPH？,睾丸、肾上腺,5 还原酶抑制剂,为什么要关注良性前列腺增生？,高发进展性影响生活质量,高发,为什么要关注良性前列腺增生？,前列腺体积在40岁以
3、后加速增长60岁以上男性约有50%患BPH80岁以上患病者达到83%,良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一,为什么要关注良性前列腺增生？,进展性,随年龄增高，前列腺体积逐年增大,BPH会影响患者的生活质量,急性尿潴留 泌尿道感染 膀胱憩室，膀胱结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气,如不及时治疗/治疗不当，可能导致严重的并发症：,为什么良性前列腺增生症必须治疗,急性尿潴留！,良性前列腺增生症的合并症,尿液堵在膀胱内不能排出， 需急诊插导尿管,活人憋尿憋死人,活人憋尿憋死人,70-79岁的老年男性在5年中急性尿潴留的发生率为10%，即10个人中会有1个发生急性尿潴留反复尿潴留的发生，会导
4、致感染，血尿，以及增加手术的机率,良性前列腺增生症的远期合并症,随着年龄的增长，急性尿潴留的,危 险 性 显 著 增 大,BPH患者发生 急性尿潴留的相对危险性,相对危险性,ml,3倍,良性前列腺增生,诊断治疗,* 病史 * 检查前列腺的大小(肛诊检查) * 填写国际前列腺症状评分表(IPSS) * 化验检查：如血尿常规、血PSA测定等 * 记录排尿日记 * 特殊检查：尿流率测定；B超；尿动力学检查等,到医院后. .,国际前列腺症状评分表,在过去一个月，您是否有以下症状？,是否经常有尿不尽感？ 两次排尿间是否经常短于两小时？ 是否经常有间断性排尿？ 是否经常有憋尿困难？ 是否经常有尿线变细现象
5、？ 是否经常需要用力及使劲才能开始排尿,因排尿的症状而影响了生活质量,症状评分 的总评分:,生活质量 评分(QQL):,没有 在五次中 少于 大约 多于 几乎每次 症状少于一次 半数 半数 半数 评分,1 1 1 1 1 1,没有 一次 二次 三次 四次 五次或以上,从入睡到早起一般需要起来排尿几次？ 0 1 2 3 4 5,如果在您的后半生始终有现在 的排尿症状，您认为如何？ 0 1 2 3 4 5 6,高兴 满意 大致满意 还可以 不太满意 苦恼 很糟,2 2 2 2 2 2,3 3 3 3 3 3,4 4 4 4 4 4,5 5 5 5 5 5,0 0 0 0 0 0,根据评分结果，可将
6、症状分为：轻度: 0-7中度: 8-19重度: 20-35 请将您的评分结果告诉医生，以帮助诊断和确定治疗方案。,总的评分范围是0-35,直 肠 指 检,了解前列腺的大小、质地和有无结节 了解括约肌的收缩功能，初步判定尿道括约肌的功能, MediMedia,需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症?,经腹或经直肠前列腺B超 可判断前列腺体积的大小和膀胱内的情况 血清前列腺特异性抗原(PSA) 有助于诊断或排除前列腺癌 有助于选择适当的治疗方案,需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症?,其他: 膀胱镜检查 尿动力学检查 残余尿测定 IVU的上尿路显像等,需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症?,根
7、据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见，该疾病的任何治疗中必须达到以下目的缩小体积 缓解症状,减轻梗阻 防治远期合并症的发生 阻断及逆转病程,良性前列腺增生症的治疗,警惕性观察药物治疗手术治疗介入性治疗,治疗因人而异，建议尽早就医，按时复诊,良性前列腺增生症的治疗,适用于症状较轻，前列腺体积较小的患者。 需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果。,警惕性观察,警惕性观察放任自流,治疗良性前列腺增生症的药物主要有二大类 5-还原酶抑制剂受体阻滞剂,药物治疗,针对疾病的进展性特点，治疗目的是阻断或逆转病程,睾酮 双氢睾酮5还原酶,5-还原酶抑制剂,非那雄胺可预防 良性前列腺增生
8、症的远期合并症,前列腺体积相对缩小32 急性尿潴留的危险性降低57% 相关手术的危险性降低55%,受体阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状 受体阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快 不能缩小前列腺体积，也不能降低发生急性尿潴留及需要手术的危险性,受体阻滞剂,联合用药=标本兼治,对因药物（标本兼治）:5-还原酶抑制剂 对标药物（控制症状）:各类受体阻滞剂,对部分病人可以暂时缓解症状 作用机理尚不十分清楚,植物药,良性前列腺增生是一种生理疾病，也是一种良性疾病，一般采用药物治疗。但出现下列情况时，就须采用手术治疗： 反复尿潴留 反复尿路感染 反复肉眼血尿 大量残余尿 膀胱结石 肾功能减退,什
9、么时候需要手术治疗,开放手术 经尿道前列腺切除术, MediMedia,手术治疗,前列腺增生治疗 莫陷误区,这是人的正常生理现象?,很多男性到了50岁以后出现尿频尿急、尿流细弱、尿不尽等排尿障碍，然而这种情况往往被人忽视，认为老年气虚，排尿不畅是正常现象。,年纪大了,排尿出现问题是自然的生理现象,错过合理治疗的良机，不得不通过手术进行治疗。很多人认为出现良性前列腺增生症的症状是一种生理老化的现象，而不是疾病。只有约1/3的病人会去求诊，而其中通过正规渠道得到治疗的病人更是屈指可数。许多中老年男性往往到了疾病晚期，甚至出现急性尿潴留时才去医院求诊，错过了合理治疗的良机，不得不通过手术进行治疗。,
10、误区一,前列腺增生只能用手术手段进行治疗,误区二,前列腺增生只需控制症状,误区三,药物治疗可根治，不反弹,误区四,什么是前列腺癌,前列腺癌就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤。 95%以上的前列腺癌是发生于前列腺腺体组织的腺癌，其发展遵循一定的顺序：前列腺内 侵犯前列腺包膜 突破前列腺包膜 侵犯精囊腺 侵犯邻近区域淋巴结 侵犯骨骼和其他脏器,什么是前列腺癌？,叶定伟. 前列腺癌家庭防治手册.2008,前列腺癌的病因是什么？,1）年龄：前列腺癌在小于45岁的男性中非常少见，但随着年龄增大，前列腺癌的发病率急剧升高。在40岁以后年龄每增加10岁，前列腺癌的发病率就几乎加倍。2）家族史：当家族中有直
11、系男性家属患前列腺癌时，该家族中男性发病率明显增高。,叶定伟. 前列腺癌家庭防治手册.2008,3）人种：前列腺癌在非洲裔美国人中的发病率最高。中国人与美国黑人之间可相差100倍。4）前列腺内出现细胞异常改变：患有前列腺高级别上皮内瘤变的男性，其前列腺癌的发生率明显升高。,前列腺癌的病因是什么？,叶定伟. 前列腺癌家庭防治手册.2008,5）饮食：经常使用含有高动物脂肪食物的男性也是前列腺癌的易发人群，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸。6）雄激素水平：雄激素是前列腺癌发生的必要因素，但其浓度与发病率并无明确关联，还与受体水平影响有关。,前列腺癌的病因是什么？,叶定伟. 前列腺癌家庭防治手册.
12、2008,前列腺癌的起病比较隐匿，所以早期前列腺癌可无任何预兆症状，仅仅是普查时发现PSA升高或直肠指检发现前列腺有异常。一旦出现症状，常属较晚期的进展性前列腺癌。,前列腺癌有哪些预兆和症状？,叶定伟. 前列腺癌家庭防治手册.2008,出现排尿障碍，表现为进行性排尿困难、尿频、尿急、尿痛、排尿不尽等。（原因：前列腺的肿瘤局部进行性增大，压迫其包绕的前列腺部尿道。）这些症状与前列腺增生相似，容易漏诊。当老年男性出现排尿障碍，千万不能想当然的认为是前列腺增生。,前列腺癌有哪些预兆和症状？,出现疲劳，体重减轻，全身疼痛：可能已经是晚期进展性前列腺癌。 出现骨痛或者骨折：可能是因为前列腺癌已经转移到骨
13、。 出现腿部肿胀：可能是因为已经发生淋巴结转移，淋巴结肿大，压迫血管。,前列腺癌有哪些预兆和症状？,叶定伟. 前列腺癌家庭防治手册.2008,出现脊柱骨折甚至瘫痪：这可能是因为晚期前列腺癌病人已经发生脊柱转移。 出现少尿、腰背痛、恶心、呕吐：可能是因为这时前列腺癌已经侵犯了膀胱底部或者盆腔淋巴结广泛转移的时候，引起输尿管梗阻。,前列腺癌有哪些预兆和症状？,多项研究显示：高脂饮食会刺激前列腺癌生长。 相反，水果和蔬菜（特别是番茄）及低脂饮食可能有助于降低患前列腺癌的危险。,前列腺癌怎样预防？,叶定伟. 前列腺癌家庭防治手册.2008,前列腺癌怎样才能被诊断出来？,前列腺癌诊断方法,直肠指检 （D
14、RE）,前列腺特异性抗原检查 （PSA）,经直肠超声检查 （TRUS）,前列腺癌的其他影像学检查：CT，MRI，X-ray，Bone Scan,前列腺穿刺活检,（一）直肠指诊,直肠指诊是 最简便的检查方法,（一）直肠指诊,正常前列腺：大小约43cm，中央沟存在，质地柔软，无结节。前列腺增生：前列腺增大，中央沟消失，质地韧，无结节。前列腺癌：前列腺增大，不对称，质地硬， 有结节，可与精囊等粘连。,（二）PSA检测,PSA检查即前列腺特异性抗原检查。美国泌尿外科学会建议：50岁以上男性每年应接受例行的PSA检测和直肠指诊。 对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始进行每年一次的检查。,那彦
15、群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.2009,（二）PSA检测,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南建议：1）对50岁以上有下尿路症状的男性应该每年进行常规的PSA和直肠指检。 2）对有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始定期检查，随访。 3）对于直肠指诊异常，有临床征象（如：骨痛、骨折）等男性应进行PSA检查。,那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.2009,PSA结果的判定：血清总PSA（tPSA）4.0ng/ml为异常对初次PSA异常者建议复查！,那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.2009,（二）PSA检测,PSA检测的时机前列腺穿刺一个月后 前列腺按摩后一周 直肠指检
16、、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后 射精24小时后 应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病,那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.2009,（二）PSA检测,（三）经直肠超声检查,穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。 穿刺时机：应该MRI之后，在经直肠B超等引导下进行。,（四）前列腺穿刺活检,（四）前列腺穿刺适应症,直肠指检发现结节B超发现低回声结节或/和MRI发现异常信号PSA10ng/mlPSA 410ng/ml，f/tPSA或PSAD值异常,那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.2009,前列腺癌与其他疾病的鉴别诊断,前列腺炎,前列腺增生,膀胱颈硬化症（膀胱颈挛缩）,要鉴别的疾病,前
17、列腺癌应该 怎样治疗？,等待观察治疗,根治性手术治疗,放疗,内分泌治疗,主要治疗方式,（一）等待观察治疗,定义：警惕等待即在前列腺癌确诊后暂时不予任何处理，仅密切观察疾病变化，当疾病进展时再进行治疗。 适应症：非常严格 低危前列腺癌和预期寿命短的患者 晚期前列腺癌患者：仅限于因治疗伴随的并发症大于延长生命和改善生活质量的情况 患者必须充分知情，了解并接受肿瘤局部进展和转移的危险，并接受密切的随访,（二）根治性手术治疗,根治性前列腺切除术是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一。主要术式有：腹腔镜根治术 开放性根治术,根治性手术后 + 辅助内分泌治疗,前列腺癌的辅助内分泌治疗是指前列腺癌根治性切除术
18、后或根治性放疗后，辅以内分泌治疗。辅助治疗的目的： 1）治疗切缘残余病灶 2）减少残余阳性淋巴结和微小转移病灶 3）提高长期存活率,（二）根治性手术治疗,（三）放疗,放射性治疗是前列腺癌重要的治疗方法之一，适用于各期的前列腺癌患者。,（四）内分泌治疗,前列腺癌内分泌治疗的奠基人,查尔斯-霍金斯19011998芝加哥大学,内分泌治疗诱导癌细胞凋亡,诺贝尔生理/医学奖 1966,结论：前列腺癌细胞是激素依赖性的, 供应的激素去除后癌细胞会死亡。,Studies on prostatic cancer II The effect of castration, of estrogen and of a
19、ndrogen injection on the serum phosphatases in metastatic carcinoma of the prostate. Cancer Res, 1941, 1: 293-9.,（四）内分泌治疗,内分泌治疗的目的：降低体内雄激素浓度，通过抑制睾丸来源的雄激素 产生以及阻断肾上腺来源的雄激素。,（四）内分泌治疗,内分泌治疗的主要方法：1）抑制睾酮分泌：通过药物去势或手术去势抑制2）阻断雄激素与雄激素受体结合：通过抗雄药物阻断3）全雄阻断：通过1+2全面阻断,那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.2009,（四）内分泌治疗,1）抑制睾酮分泌手术
20、去势：通过手术切除患者双侧睾丸，进而抑制睾酮药物去势：通过LHRHa类药物即促黄体生成激素释放激 素类似物（如戈舍瑞林），作用于人体的下 丘脑-垂体-睾丸轴，从而达到同手术去势相 同的效果。,药物去势：与手术去势达到同等生存，有效去势，规避手术风险，显著改善生活质量。手术去势：睾丸切除术需要全身麻醉，对老年病人可能造成生理创伤。长远看会影响年轻病人的心理。还会出现治疗中无法灵活调节方案等问题。,那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.2009,药物去势相比手术去势的优势,2）阻断雄激素与雄激素受体结合去势并不能让体内的所有雄激素都消失，还有少量由肾上腺分泌的雄激素，因此还需要抗雄药物，如比
21、卡鲁胺。所以运用：去势 + 抗雄药物 = 全雄阻断能够最大限度的阻断雄激素对前列腺细胞的作用,（四）内分泌治疗,前列腺癌患者应该怎样随访和保健？,（一）前列腺癌患者的随访前列腺癌治愈性治疗后的随访 前列腺癌内分泌治疗后的随访（二）前列腺癌患者的保健建立良好的生活习惯 低脂饮食,（一）前列腺癌治愈性治疗后的随访对于无症状的病人：1）随访项目：前列腺癌有关的临床表现，血清PSA水平的检测或DRE为常规随访方法2）随访时间：在治疗后前2年之内随访应该每3个月一次2年后每6个月随访一次，5年后每年随访一次,那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.2009,（二）前列腺癌内分泌治疗后的随访1）随访项目：PSA检测，肌酐、血红蛋白、肝功检测，骨扫描，超声和胸片2）随访时间：在内分泌治疗开始后每3个月进行随访,那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.2009,（三）前列腺癌患者的保健-建立良好的生活习惯保持合适的体重 坚持体育锻炼 选择以植物为主的饮食 不吸烟，不喝酒 限制脂肪的摄入 不吃垃圾食品,叶定伟.前列腺癌家庭防治手册.2008,（三）前列腺癌患者的保健 低脂饮食高脂饮食可以增加前列腺癌的发病率，同时会升高体内雄激素 避免进食油炸和油煎食物 最好多吃蔬菜、大豆、全麦面包,叶定伟.前列腺癌家庭防治手册.2008,谢 谢！,
