1、第六章 营养与饮食的护理,第一节 饮食营养与健康 第二节 医院饮食 第三节 饮食护理 第四节 特殊饮食护理 第五节 出入液量记录,学习目标,解释：基本饮食、治疗饮食、试验饮食、鼻饲法。 简述人体对营养的需求。 列举六大营养素的功能。 叙述人体健康评估内容。 阐述医院饮食的种类、适用范围、饮食原则及用法。 说出病人饮食护理措施。 说出鼻饲法的目的，并能正确实施鼻饲法。 简述管饲饮食的内容、灌注方法及注意事项。 说明出入液量记录的目的、内容和记录方法。,第1节 饮食营养与人体健康评估,一、人体对营养的需求 二、人体健康评估,一、人体对营养的需求,营养素 热能,第1节 饮食营养与人体健康评估,一、人
2、体对营养的需求 （一）热能热能不是营养素，但人的生命活动需要消耗能量。热能主要来自于三大营养素碳水化合物、脂肪、蛋白质 。三大营养素产热量为：碳水化合物17kJ/g，脂肪38kJ/g，蛋白质17kJ/g。,第1节 饮食营养与人体健康评估,一、人体对营养的需求 （一）热能 按中国营养学会的推荐标准，我国成年男性的热能供给量为10.017.5MJ/d，成年女性为9.214.2MJ/d,第1节 饮食营养与人体健康评估,一、人体对营养的需求 （二）营养素 食物中对人体有用的成分就是营养素。人体所需的营养素可分为六大类：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质及微量元素、维生素、水 。,第1节 饮食营养与人体健
3、康评估,FOOD GUIDE PYRAMID,第1节 饮食营养与人体健康评估,（二）营 养 素,蛋白质 碳水化合物 脂肪 (protein) (carbohydrate) (fat) 矿物质 维生素 水 (mineral) (vitamin) (water) 膳食纤维（Meal fiber）,第1节 饮食营养与人体健康评估,复习： 水(water),水是维持生命最基本的营养素，占体重的70。 正常成人每日水的摄入与排出量应保持平衡，约为2 0002 500mld。,第1节 饮食营养与人体健康评估,复习： 膳食纤维（Meal fiber）,膳食纤维是指在肠道内能耐受消化酶的作用，但可被细菌酶分解
4、的植物性物质，在维持正常代谢和预防疾病中起重要作用。,第1节 饮食营养与人体健康评估,复习：膳食纤维主要生理功能,可促进肠蠕动，稀释和减少肠内致癌物与肠道接触的时间 调节脂肪代谢 延缓碳水化合物的吸收，减少摄入量。 有防癌、防胆石形成，控制肥胖及降血脂的作用。,第1节 饮食营养与人体健康评估,复习：热能单位,国际通用的热能单位是：焦耳(Joule，J)。 营养学上以千焦（KJ）兆焦(MJ)千卡(kilocalories，kcal) 其换算关系为：1 KJ =0.239kcal。,第1节 饮食营养与人体健康评估,复习：热能来源,人体所需要的热能，是由摄入食物后在体内酶的作用下经过生物氧化释放出的
5、能量所提供。 这种能量来自蛋白质、脂肪、碳水化合物三大供热物质，称为“热能营养素”。,第1节 饮食营养与人体健康评估,复习：热能营养素产热量,蛋白质17kJg （4 kcal/g） 脂肪为38kJ g （9 kcal/g） 碳水化物17kJg （4 kcal/g）,第1节 饮食营养与人体健康评估,复习：(三)热能的供给量,热能是维持生命活动的基本因素。 人体能量的需要受劳动强度、年龄、性别、生理特点等因素影响。,第1节 饮食营养与人体健康评估,复习：热能供给量为,我国成年男子为100-175MJd 成年女子为92142MJd。,第1节 饮食营养与人体健康评估,二、人体健康评估,(一)饮食评估
6、(二)营养评估 (三)影响饮食与营养的因素,第1节 饮食营养与人体健康评估,（一）饮食评估,一般饮食形态 用餐时间长短 摄食种类及摄入量 其他 对食物的特殊喜好或厌恶 食欲,第1节 饮食营养与人体健康评估,（二）营养评估,身高、体重 皮褶厚度 肱三头肌部：左上臂背侧中点上2cm处 肩胛下部：左肩胛下角下方2cm处 腹部 ：距脐左侧1cm处 一般状态 生化测量,第1节 饮食营养与人体健康评估,标准体重的计算公式,我国常用的标准体重的计算公式为Broca公式的改良公式： 男性：标准体重（kg）=身高（cm）105 女性：标准体重（kg）=身高（cm）1052.5,第1节 饮食营养与人体健康评估,实
7、测体重占标准体重的百分数计算公式：,实测体重标准体重 100%标准体重,第1节 饮食营养与人体健康评估,（三）影响饮食与营养的因素,年龄 活动量 疾病 心理因素 社会文化因素,第1节 饮食营养与人体健康评估,第2节 医院的膳食与病人营养,饮食治疗是现代综合治疗中不可缺少的重要组成部分，可以协助诊断治疗，促进病人早日康复。为适应不同病情的需要，医院饮食分为三大类：基本饮食、治疗饮食和试验饮食。,一、基本饮食 (basic diets),是指适合于大多数病人的需要，只在食物的质地上进行了调整，而在营养素的种类和摄入量上并没有改变的饮食，包括普通饮食、软食、半流质饮食和流质饮食四种,第2节 医院的膳
8、食与病人营养,医院基本饮食,第2节 医院的膳食与病人营养,医院基本饮食,第2节 医院的膳食与病人营养,二、治疗饮食(therapeutic diets),指针对营养失调及疾病情况，在基本饮食的基础上，适当调整总热能和某种营养素，以达到治疗目的的一类饮食,第2节 医院的膳食与病人营养,医院常用治疗饮食,第2节 医院的膳食与病人营养,医院常用治疗饮食,第2节 医院的膳食与病人营养,医院常用治疗饮食,第2节 医院的膳食与病人营养,医院常用治疗饮食,第2节 医院的膳食与病人营养,三、试验饮食(testing diets),即在特定的时间内，通过饮食调整，协助疾病的诊断，提高试验检查准确性的饮食又为诊断
9、饮食,第2节 医院的膳食与病人营养,（一）胆囊造影饮食,目的 适用于需要进行造影检查有无胆囊、胆管疾病者。,第2节 医院的膳食与病人营养,（一）胆囊造影饮食,检查前一日中午进食高脂肪饮食，以刺激胆囊收缩和排空，有助于造影剂进入胆囊 ，有助于显影剂进入胆囊。 检查前一日晚餐进无脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡饮食，晚餐后服造影剂禁食禁烟。 检查当日早晨禁食，第一次摄片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐30分钟后进行第二次摄片，观察胆囊收缩情况。,第2节 医院的膳食与病人营养,（二）潜血试验饮食,目的 以协助诊断消化道有无出血 方法 期间禁食易造成便潜血试验假阳性结果的食物，如肉类、肝类、动物血、含铁
10、的药物和绿色蔬菜。可进食豆制品、牛奶、米饭、面条、土豆、菜花等非绿色蔬菜。 第四天起连续3天留患者的粪便。,第2节 医院的膳食与病人营养,（三）甲状腺131碘试验饮食,用于协助甲状腺吸131I测定试验以诊断甲状腺功能及131I治疗甲亢病人 为排除外源性摄入碘对检查结果的干扰，明确诊断。,第2节 医院的膳食与病人营养,（三）甲状腺131碘试验饮食,在试验期间禁用含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及食物，如海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。 禁用碘剂做局部消毒，试验。 试验期为2周，2周后做131I功能测定。,第2节 医院的膳食与病人营养,（四）尿浓缩功能试验饮食,用于协助检查尿沉淀
11、物和尿浓缩功能试验。试验期为1天试验当日控制全天饮食的水分总量在5001000ml。,第2节 医院的膳食与病人营养,（五）肌酐试验饮食,目的 协助检查肾小球滤过功能。,第2节 医院的膳食与病人营养,（五）肌酐试验饮食,试验期为3天，前两天为准备期，最后一天进行试验。 期间供给低蛋白膳食，蛋白质40g/d，禁食肉类、鱼类等。 限制主食和谷物，每日300g为限。 可多用蔬菜、含糖高的食物使病人有饱腹感并补充热量。 第3天测尿内生肌酐清除率及血浆肌酐含量。,第2节 医院的膳食与病人营养,四、病人饮食护理,护士应该在全面评估患者营养与饮食状况的基础上，确定存在的健康问题，制定护理计划、并采取相应的护理
12、措施，帮助维持或恢复患者良好的营养状态，以促进患者早日康复。,第2节 医院的膳食与病人营养,饮食护理,一、评估 二、护理目标 二、护理措施 三、评价,第2节 医院的膳食与病人营养,护理目标,病人的营养饮食需要得到满足。 病人了解饮食营养对健康与疾病的重要意义。,第2节 医院的膳食与病人营养,二、护理措施,(一)帮助病人建立良好的饮食习惯(二)促进患者食欲（三）鼓励并协助病人用餐 （四）处理病人进食的特殊问题,第2节 医院的膳食与病人营养,2、促进食欲,改善进食环境 保证病人感觉舒适,第2节 医院的膳食与病人营养,保证病人感觉舒适,1）帮助病人饭前洗手及清洁口腔 2）饭前半小时，询问病人是否需要
13、进行排泄，必要时给予便盆协助。 3）协助病人采取舒适体位。 4）进食前应尽量减轻病人的不适，如疼痛者按医嘱饭前半小时给予止痛剂，高热者及时降温等等。 5）餐前暂停非急需的治疗和检查。 6）保持病人心理的轻松愉快。,第2节 医院的膳食与病人营养,3鼓励并协助病人用餐,（1）督促并协助配餐员及时将 热饭、菜正确无误地分送给每位患者。 (2) 巡视、观察患者进餐情况。 检查治疗饮食、试验饮食的实施情况，鼓励患者进食,第2节 医院的膳食与病人营养,3鼓励并协助病人用餐,（3）协助进食。将餐巾置于患者胸前，以保持衣服及被单清洁。 （4）创造轻松愉快的进餐环境，不要催促或强迫患者进食，可与患者谈论一些感兴
14、趣的话题，有目的地讲解饮食方面的知识，解答饮食咨询问题等。,第2节 医院的膳食与病人营养,3. 鼓励并协助病人用餐,按患者的进餐习惯给予喂食。 喂食应耐心，速度适中，温度适宜；以便咀嚼和吞咽。 饭和菜、固体和液体食物应交替喂。,第2节 医院的膳食与病人营养,双目失明或眼睛被遮盖的患者,喂食前应告知食物名称，以增加其进食兴趣，促进消化液的分泌。 若患者要求自行进餐，可按时钟平面图放置食物，告知方位、食物名称、利于患者顺序自行摄取，如6点处放饭，12点、3点处放菜，9点处放汤,第2节 医院的膳食与病人营养,评价,病人或家属能说出饮食与疾病康复的关系。 病人的营养和饮食得到满足。,第2节 医院的膳食
15、与病人营养,第3节 特殊饮食护理,管饲饮食 要素饮食,第3节 管饲饮食,管饲法(tube feeding)对于不能经口进食者如昏迷、食道狭窄等，为保证其能摄入足够的蛋白质和热量，通过导管将营养丰富的流质饮食、营养液、水和药物灌入胃内或肠道内，这种方法称为管饲饮食。,一、管饲饮食,根据导管插入的途径，可分为 口胃管-导管由口插入胃内； 鼻胃管-导管经鼻腔插入胃内； 鼻肠管-将导管在术中由鼻腔置入小肠； 胃造瘘管-导管经胃造瘘口插入胃内； 空肠造瘘管-导管经空肠造瘘口插至空肠内。,第3节 管饲饮食,鼻饲法 (nasogastric gavage),是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水和药
16、物的方法。,第3节 管饲饮食,鼻饲目的,对于无法经口进食者，通过鼻胃管供给营养丰富的流质饮食和药物，维持病人营养和治疗的需要。 适用于昏迷、口腔疾患或手术后、食管狭窄、早产儿、危重病人及拒绝进食者。,第3节 管饲饮食,鼻饲用物准备,治疗盘内放鼻饲包（治疗碗、消毒胃管、镊子、压舌板、50ml注射器、纱布、治疗巾），液体石蜡油、松节油、棉签、胶布、橡皮圈或夹子、安全别针、弯盘、听诊器、手电筒、适量温开水及水杯、鼻饲流食（3840）。,第3节 管饲饮食,胃 管,第3节 管饲饮食,注洗器 注射器,第3节 管饲饮食,鼻 饲 用 物,第3节 管饲饮食,操作步骤,插管长度为鼻尖至耳垂再至剑突 或前额发际至剑
17、突距离 成人约45-55cm,第3节 管饲饮食,操作步骤,核对解释 患者取坐位 或仰卧位 清洁鼻腔,第3节 管饲饮食,插管方法,一手持纱布托住胃管 另一手持镊子夹住胃管沿一侧鼻孔缓缓插入 至咽喉部时嘱病人做吞咽动作 随即迅速将管插入,第3节 管饲饮食,插管方法,插管过程中 出现恶心症状，可暂停片刻，嘱其做深呼吸，缓解后再插入发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔管，休息片刻后重插。 插入不畅时，嘱患者张口，检查胃管是否盘在口中，不可强行插入，以免损伤粘膜,第3节 管饲饮食,昏迷患者,昏迷患者吞咽及咳嗽反射消失，插管前应先撤去病人枕头，头向后仰，可避免胃管误入气管。 插管到咽部时（15cm），
18、应使其下颌靠近胸骨柄以增大咽部通道的弧度提高插管成功率。,第3节 管饲饮食,确定胃管入胃 的方法-1,接注射器抽吸，能 抽出胃液,第3节 管饲饮食,确定胃管入胃 的方法-2,将听诊器放于胃部，用注射器快速注入lOml空气，听诊器在胃部能听到气过水声,第3节 管饲饮食,确定胃管入胃 的方法-3,将胃管末端放入水中，无气体逸出。,第3节 管饲饮食,喂食方法,胃管开口端接注射器 缓慢注入10ml温开水 然后再注人流质饮食或药物 注入完毕，再注入少量温开水。,第3节 管饲饮食,胃管末端包裹法,拔管 方法,用纱布包裹近鼻孔处的胃管 轻轻前后移动胃管 嘱患者做深呼吸 待慢慢呼气时 一手反折胃管 轻柔地一次
19、完成拔管 用纱布包住抽出的胃管，盘放于弯盘中,第3节 管饲饮食,拔 管 方 法,第3节 管饲饮食,注意事项,鼻饲用物应每日更换消毒。长期鼻饲的患者每天进行口腔护理2次。 每次鼻饲量不超过200ml，间隔不少于2小时。 长期鼻饲需要换胃管时，胃管应每周更换，晚上拔出，次晨从另一侧鼻孔插入。,管饲饮食的配制与使用,（一）管饲饮食内容 1、要素饮食 2、混合奶 3、其他 米油汤、匀浆奶、混合粉、菜汤等。,（二）管饲饮食的灌注方法,分次注入 每次注入250400ml，每日46次。 间歇滴注 每日46次，每次400500ml，每次输注持续时间3060min。 连续滴注 在1224小时内持续滴入。,注意事
20、项,1严格执行无菌操作 配制要素饮食时，所有配制用物均需严格消毒灭菌后使用。 2 注意管饲饮食的具体营养成分、浓度、用量、灌注速度 3 管饲饮食的温度要适宜，过热会导致灼伤，过冷会引起腹泻、腹胀、腹痛，一般为38左右。,注意事项,4 .滴注过程中应经常巡视病人 5 使用管饲饮食期间定期检查血糖、尿糖、肝功能、电解质等指标。 6 停用管饲饮食应逐渐减量，以防低血糖发生。,三、 出入液量记录,休克、大面积烧伤、大手术后及心脏病、肾病、肝硬化的病人，机体的液体调节功能往往出现紊乱。对于这类的病人，准确记录24小时液体的摄入量和排出量，评价液体平衡状况,内容,1、每日摄入量 包括每日的饮水量、食物含水
21、量、输液量、输血量等。 2、每日排出量 主要为尿量，其次包括大便量、引流量、呕吐量、痰量、伤口渗出量，胸腹腔抽出液量等。,记录方法,蓝钢笔填写出入液量记录单的楣栏（如床号、姓名、住院号等）及页码。 晨7时到晚7时用蓝笔，晚7时到次晨7时用红笔。 同一时间的摄入和排出量应填写于同一行，不同时间的应另起一行。 12小时小结1次，用蓝笔书写，24小时进行总结，用红笔书写，并用蓝钢笔将总结的出入液量填写在体温单的相应栏目内。,【本章小结】,1饮食与营养是人类生存和发展所必需的。人体需要的营养素有六大类：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质及微量元素、维生素、水。人体健康评估的内容包括：饮食、营养（身高、体重、皮肤皱褶厚度）、影响因素（年龄、活动量、疾病、心理、社会文化背景）。 2为适应不同病情的需要，医院的饮食可分为3类：基本饮食、治疗饮食、试验饮食。 病人饮食护理的目标是满足病人的营养需要。措施包括帮助病人建立良好的饮食习惯；促进食欲；鼓励并协助进食；处理病人进食中特殊问题。对于不能经口进食者可采取管饲饮食的方法供给饮食或药物，鼻饲法是其中最为常见的一种，护士应熟练掌握。 3当人体的液体平衡出现紊乱，记录24小时液体的摄入量和排出量，评价液体平衡状况，对了解病情、协助诊断和确定治疗方案是非常重要的。,
