1、胰腺实性假乳头状瘤影像学表现及鉴别诊断淮北矿工总医院影像科 李永2011-9-4 淮北矿工总医院影像科 2概述：胰腺实性假乳头状瘤 （ solid pseudopapillary tumor of the pancreas， SPTP） 为一种主要发生于女性的、由单行性细胞构成的实质性和假乳头结构所组成的肿瘤。约 85%为良性， 15%为低度恶性。肿瘤起源没有明确定论。2011-9-4 淮北矿工总医院影像科 3本病由 Frantz在 1959年首次报道；本病占胰腺肿瘤的 1-2%；1996年 WHO正式将其命名为实性 -假乳头状瘤。2011-9-4 淮北矿工总医院影像科 4本病可发生于胰腺各部
2、，但好发于胰腺头部及尾部，有报道称占至 83.77%；本病主要发生于年轻女性， 20-40岁之间多见，偶见于男性及老年女性。33家单位统计 .ppt2011-9-4 淮北矿工总医院影像科 5大体病理：肿瘤常为圆形或类圆形囊实性肿物，一般较大，有完整或不完整纤维包膜，质地一般较软，大体切面呈褐色或红色，多由不同比例的囊性区及实性区构成，可见新鲜及陈旧出血，部分病灶可有钙化（ 30%）。2011-9-4 淮北矿工总医院影像科 6病理： 肿瘤实性结构由细胞丰富的实性瘤巢构成，其间有丰富小血窦，部分肿瘤细胞围绕其周围的小血管形成所谓的假乳头状排列。 镜下所见实性区肿瘤细胞呈巢状、片状或散在分布，假乳头
3、区瘤细胞围绕血管周围生长，以纤细的纤维血管为轴心形成假乳头，假乳头结构呈网状，之间形成血窦。2011-9-4 淮北矿工总医院影像科 7组织学特征：1.实性区域合并有假乳头状、出血和囊性结构；2.肿瘤组织有脆弱的血管，形成假玫瑰状或伴有透明样或粘液样基质；3.肿瘤细胞本身不像胰腺内的任何细胞，显示为嗜伊红细胞或泡沫细胞（常含有 PSA阳性小球）和含有间叶细胞、内分泌细胞和细胞角蛋白的混杂免疫表型。2011-9-4 淮北矿工总医院影像科 8免疫组化：免疫组化研究发现 SPTP在胰腺内分泌、外分泌和局灶性上皮均有表达，提示 SPTP可能起源于胰腺胚胎多能干细胞。大部分病例 ACCT、 ACT、 NS
4、E、 VIM阳性， Pr、 Syn部分阳性， CEA、 AFP一般阴性。2011-9-4 淮北矿工总医院影像科 9临床特点：当病灶较小时多无明显临床症状，多因无症状体检时发现；当肿瘤较大时，可引起压迫症状如胃肠道不适、腹胀、腹痛等症状，有时可捫及肿块，一般不伴有黄疸。当肿瘤突然出血时，临床有突然腹痛的表现。血清癌胚抗原（ CEA）和肿瘤相关抗原（ CA199， CA125）为阴性。有文章称其明显的临床特征为血嗜酸性细胞增多，多关节疼痛。2011-9-4 淮北矿工总医院影像科 10分型：1.实性2011-9-4 淮北矿工总医院影像科 112.囊实性2011-9-4 淮北矿工总医院影像科 123.
5、囊性2011-9-4 淮北矿工总医院影像科 13CT表现：平扫：表现为单发的边缘光整、境界清楚的胰腺肿块，呈圆形、类圆形，偶有分叶状，有完整或不完整包膜；除极少数为单纯囊性或实性外，绝大多数肿瘤为囊实性混杂病灶。2011-9-4 淮北矿工总医院影像科 14 与病理对照 发现，平扫高密度区为瘤体内出血部分，等密度区为瘤体的实性部分，低密度区为瘤体内充满黄色液体的囊变区或陈旧性出血；肿瘤的实性部分以边缘分布为主，部分表现为囊壁上的附壁结节或乳头状突起。2011-9-4 淮北矿工总医院影像科 15 实性区由较为一致的瘤细胞构成，呈片状或巢状排列，影像学表现为相对较为均匀的实性部分；实性区因退变出现微
6、囊，影像学表现为实性成份中的小囊变灶；假乳头区肿瘤细胞排列成片状、索条状或围绕血管及坏死区呈放射状、假乳头状排列，为 SPTP重要病理学特征，影像学表现为不均匀的囊实性；远离血管周围的肿瘤细胞发生退变、坏死、液化及出血等，影像学表现为囊性部分。2011-9-4 淮北矿工总医院影像科 16 肿瘤出血、囊变及钙化较为常见；因肿瘤质地较软、且生长缓慢，病灶即使发生于胰头区域亦很少引起胆总管及胰管扩张。2011-9-4 淮北矿工总医院影像科 17 增强： 多数肿块在动脉期肿瘤实质部分呈早期、周边、不均匀强化，门脉期、实质期呈渐进性强化，强化程度低于正常胰腺实质；该强化方式与海绵状血管瘤相似，所不同的是
7、海绵状血管瘤中央低密度区多为造影剂充填，而 SPTP内囊性部分则始终不强化。肿瘤包膜可见强化。2011-9-4 淮北矿工总医院影像科 18 恶变征象：当有以下征象时应考虑恶性：1、肿瘤突破包膜侵犯胰腺实质者；2、邻近脏器侵犯；3、胰周淋巴结转移；4、出现远处脏器转移。2011-9-4 淮北矿工总医院影像科 19女， 25岁， SPTP2011-9-4 淮北矿工总医院影像科 20女， 41岁， SPTP2011-9-4 淮北矿工总医院影像科 212011-9-4 淮北矿工总医院影像科 222011-9-4 淮北矿工总医院影像科 232011-9-4 淮北矿工总医院影像科 24女， 39岁，上腹部饱胀感 3月2011-9-4 淮北矿工总医院影像科 252011-9-4 淮北矿工总医院影像科 262011-9-4 淮北矿工总医院影像科 272011-9-4 淮北矿工总医院影像科 28女， 31岁， SPTP2011-9-4 淮北矿工总医院影像科 292011-9-4 淮北矿工总医院影像科 30女， 15岁，胰尾部实性假乳头状瘤
