1、全盆底重建手术 及疗效分析,中南大学湘雅二医院妇产科 刘凤英,盆底组织重建手术治疗,定义：针对因为 盆底支持结构 缺陷、损伤 与功能障碍 导致的 盆腔脏器脱垂 的手术治疗,适应症：盆底功能障碍性疾病 （pelvic floor dysfunction,PFD）,盆底组织重建,盆底组织器官的功能障碍 包括：,阴道前后壁膨出 膀胱、直肠膨出 子宫脱垂 压力性尿失禁 生殖器损伤,盆底功能障碍性疾病,是中老年女性的常见病；发病率逐年升高；虽然不像癌症那样危及患者的生命， 但严重影响了中老年妇女的身心健康和生活质量。,盆底功能障碍性疾病,子宫脱垂的分类,国内采用1981年全国省，市，自治区“两病”科研协
2、作组的分度，分为IIII度 国际上采用国际尿控协会1996年制定的盆腔器官脱垂定量分度法即POP-Q法，分为0IV度,盆腔脏器脱垂指示点（POP-Q分类法）,指示点 内容描述 范围（厘米） Aa 距处女膜3cm的阴道前壁处 -3，+3 Ba 阴道前壁脱出离处女膜最远处 -3，+TVL C 宫颈或子宫切除的阴道残端 TVL D 后穹窿（没有切除子宫者） TVL或空缺 Ap 距处女膜3cm的阴道后壁处 -3，+3 Bp 阴道后壁脱出离处女膜最远处 -3，+TVL,盆腔器官脱垂分度（POP-Q分类法）,分度 内容0 没有脱垂，Aa，Ap，Ba，Bp都是-3cm，C 点在TVL和-(TVL-2cm)之
3、间 脱垂最远处在处女膜内，距处女膜1cm 脱垂最远处在处女膜边缘1cm内，不论在处 女膜内还是外 脱垂最远处在处女膜外，距离处女膜边缘 1cm但2cm，并TVL 阴道完全或几乎完全脱垂，脱垂最远处超过 或等于+（TVL-2cm）,子宫脱垂的分类,阴道前后壁修补术经阴道子宫切除术经腹耻骨弓悬吊术,传统的术式,手术创伤大 , 术后恢复慢术后复发率高部分病人因年龄过大、内科合并症多，难以耐受手术,传统术式的缺点,手术策略：恢复解剖，恢复功能，并要微创。 基本原则：,解剖的维持或缺损修补 结构重建 替代物的应用,盆底组织重建新技术,全盆底悬吊术（prolift术）：阴道前后壁膨出+子宫脱垂 网片修补术
4、：阴道前后壁膨出 经阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT）或经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O）：尿失禁 腹腔镜骶前韧带悬吊术 骶棘韧带悬吊术等,盆底组织重建新技术术式,子宫切除术后阴道脱垂的治疗,骶棘韧带悬吊术 腹腔镜骶前韧带悬吊术 前后壁修补术 顶部悬吊术 Prolift全盆悬吊术,保留子宫者禁忌症,宫颈肥大 宫颈延长（特长） 子宫病变 宫颈病变,手术目的修补缺陷和实现结构重建和组织替代 盆底整体悬吊（prolift）修补方法真正意义上的盆底缺陷的解剖修复标 准方法,Prolift手术适应症,II度重以上子宫脱垂及阴道前后壁膨出已切除子宫的阴道顶端膨出,手术相关解剖学,解剖阴道前壁解剖阴道
5、后壁,解剖阴道前壁,耻骨宫颈筋膜：覆盖阴道前壁，支撑膀胱。该结构从尿道膀胱连接处向外延伸到盆腔侧壁，在坐骨棘水平向后转向子宫骶骨韧带。侧方的支撑物是覆盖在肛提肌上增厚的筋膜。从耻骨弓向后延伸至坐骨棘（7.5-9.5cm）。,筋膜白线（盆腔筋膜键弓）横跨闭孔，筋膜白线由内向外依次经过肛提肌、闭孔内肌、闭孔膜、闭孔外肌、大收肌、短收肌、股薄肌、扩筋膜、皮下组织和皮肤。,闭孔的直径为3cm，内侧为耻骨下支、耻骨体、耻骨上支。闭孔神经和闭孔血管横过闭孔管，在耻骨下支浅面外侧2.5-3cm穿出。,解剖阴道后壁,阴道后筋膜对支撑阴道后壁尤其是对维持肛提肌平面以上的上2/3的阴道的水平位置有重要作用。直肠阴
6、道筋膜位于直肠阴道间隙阴道后上皮以下，支撑会阴体顶部以上的上段阴道，向外侧沿髂尾肌走行，向后沿子宫骶骨韧带走行至腹膜。阴道后筋膜延伸到坐骨棘水平覆盖骶棘韧带。,肛提肌平面位于直肠肛门接头和尾骨之间，是肛提肌、耻骨尾骨肌、耻骨直肠肌和髂尾肌的腱性融合处。长约4cm，在进行valsalva动作时承担上段阴道和直肠的挤压，避免阴道脱垂。,术前准备,PP坐浴 清洁洗肠 给予少量雌激素 延期手术：阴道感染，阴道糜烂，尿道感染 术前积极的阴道粘膜的准备是手术成功的关键,操作所需材料,Prolift 具体手术方式,全盆修补+子宫切除+TVT-O.mpg,手术并发症,感染，局部脓肿 疤痕引起植入物收缩，排异反
7、应 误穿损伤血管，出血血肿 术后腹股沟疼痛 尿道，膀胱损伤，直肠损伤 网片脱落或侵蚀,疗效观察,我院20032009年以来治疗子宫脱垂，阴道前后壁膨出或已切除子宫阴道顶端膨出共133例， 其中网片全盆底悬吊术例 ：包括Gynecare prolift术例，Gynemesh网片改良悬吊术6例（部分合并尿失禁患者例或张力性尿失禁患者行TVT-O例） 单纯Gynemesh网片修补阴道前后壁24例 传统手术方法为阴式子宫切除阴道前后壁修补术例,疗效观察,相关疗效报道,广州罗教授报道行Gynecare prolift术者有2例复发，均与后壁未穿过骶棘韧带有关 童式报道36例行网片全盆底悬吊术，术后子宫脱垂，阴道前后壁膨出及相关症状体征得到纠正，近期及远期成功率均较满意，仅一例复发。,微创手术，术后病人恢复快； 手术效果好，治愈率高，复发率低； 手术并发症少； 手术操作易于接受； 年龄过大，有内科合并症患者多数能耐受手术； 更适用于传统手术术后复发者。,盆底组织重建新技术创新点,安全性问题,关于POP的治疗目前方法很多，以prolift疗效最好，但安全性有待继续观察，因为内置材料聚丙烯网片不吸收，若干年后是否致癌，还有待研究。 因此现在又有人研究使用生物材料，基因治疗的方法,Thank you!,
