1、158 中国现代药物应用20 年l1月第l0鲞笙 塑 g垒巳P ： ! Q ： !：! ： ： 腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者术后常见并发症及护理 赵爱妮 【摘要】目的探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者术后并发症的观察及护理措施。方法 回顾性分 析156例行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的临床资料，针对其术后出现的各种并发症相应的护理，观察效 果。结果156例患者中有21例出现了不同的并发症，其中1例阴道出血，1例术后子宫出血，3例穿 刺孔出血，1例腹腔内出血，5例腰背酸胀疼痛，3例皮下气肿，l例神经损伤，1例腹腔脏器损伤，1例 尿漏，4例胃肠道反应。所有患者经过精心的观察与优质的护理干预均治愈。结论妇科腹腔镜
2、子宫肌 瘤剔除术的精心观察可以及时发现异常，给予相应处理，可以显著降低手术并发症的发生率及并发症带 来的危害。 【关键词】腹腔镜子宫肌瘤剔除术；并发症；护理 DOI：1014164cnkicnl1-5581r201621103 腹腔镜手术的原理是通过冷光源提供照明将腹腔镜镜 头(直径为310 mm)插入腹腔内，通过光导纤维将腹腔镜镜 头拍摄到的图像传导到后级信号处理系统中，并且实时显示 在专用监视器的一种运用相关器械及数字摄像技术进行的手 术，是在妇科领域的一种成熟的现代微创手术方法，但仍 存在一些不可避免的并发症 。本文通过对腹腔镜手术患者 的并发症分析与处理，总结更有利于子宫肌瘤剔除的术式
3、。 1资料与方法 11一般资料回顾性分析本院2013年6月一2015年6月 156例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的临床资料，患者年龄最 小23岁，最大62岁，平均年龄34岁，经产妇106例，未产 妇50例。其中多发肌瘤58例；单发肌瘤98例，其中浆膜 下肌瘤32例，肌壁间肌瘤48例，阔韧带肌瘤18例。子宫肌 瘤直径最大77 cm，最小32 cm。存在并发症的患者有21例。 12手术方法对患者进行全身麻醉。在患者肚脐处开约 115 Film切口，通过切口向患者体内灌注CO，保持患者腹部 内压在1315 mm Hg(1 mm Hg=0133 kPa)上下。然后在麦氏 点和反麦氏| 各开一个切口，约15
4、 mr。通过肚脐处开口放 入腹腔镜，在其余开口置人手术器械。通过腹腔镜仔细观察 患者子宫肌瘤形态、大小以及外部关系。 13并发症的观察及护理 131术后出血的观察及护理术后24 h内常规心电监护 仪监测，术后6 h内每小时记录一次脉搏、血压、心率变化， 密切观察患者的生命体征及24 h尿量、尿色，观察切口引流 管是否有堵塞、扭曲等情况，引流液量的变化、颜色变化等， 警惕大出血的发生。术后出血的护理主要有以下几点： 阴道出血相应的护理，严密观察阴道流血颜色及流血量等情 况。如流出鲜红血或流血量增多等应给予及时汇报给医生作 出相应的处理。做好会阴及皮肤的护理预防感染。术后子 宫出血，腹腔镜手术当切
5、除深度达到或超过子宫肌壁全层的 13时，肌层血管网可能被伤及，即会出现大出血，术中遇到 这种情况停止手术操作，使用缩宫素或垂体后叶素。控制出 血简便、有效的方法是双腔导管压迫止血 。穿刺孔出血， 切口渗血，主要是由于穿刺不当引起的。是腹腔镜特有的并 发症。如发现异常，血液渗透敷料，应及时换敷料并加压包扎， 必要时可在穿孔处缝合l针以达到止血的目的。腹腔内出 作者单位：1 10035辽宁省沈阳市皇姑区明廉社区卫生服务中心 血，患者的临床表现主要是血压下降，心率加快，面色苍白 引流出鲜血。及时汇报医生处理，配合B超检查，必要时开 腹探查。 132腰背酸胀疼痛的观察及护理术后由于残余的CO， 气体刺
6、激膈肌，膈神经反射引起肩痛，多表现为双肩痛，但 右侧较明显。无需处理一般术后25 d自行消失。其护理， 术后保持有效的低流量吸氧以提高氧分压，促进CO 排出， 术后叮嘱患者并鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，尽早的下床活 动及翻身有利于CO 的吸收，疼痛时可以取胸膝卧式以降低 疼痛感 。 133皮下气肿的观察及护理由于手术时间过长，压力 过大可引起皮下气肿，导致患者一些生命体征和指标发生变 化，提倡术后要严密观察患者体温的变化，注意腹部的体征 变化，有无肾区叩击痛，压痛，腹腔痛及反跳痛等症状，保持 引流管的畅通，必要时给予抗生素3-5 d防止感染。 134神经损伤观察及护理腹腔镜手术时尤其是全身麻 醉
7、患者，需要术者操作十分注意，严格制动，避免过分牵拉， 一旦发现神经损伤，可采用短波、微波等物理疗法，结合神经 再生药物可以消除炎症，促进水肿吸收，有利于神经再生 J 135腹腔脏器损伤的观察及护理观察损伤处有无敷料 湿透，红肿、渗出及分泌物，一旦发现腹膜炎、肠麻痹体征， 及时汇报给医生查明原因给予处理。及时更换敷料，并进行 分泌物培养及药敏试验，及时调整抗生素，预防感染。如考 虑术中有肠管损伤而未发现，应立即实施开腹探查。 136尿漏的观察及护理 由于腹腔镜缝合肾盂输尿管切 口欠妥所致。主要发生在肾孟成形术及肾盂输尿管切开取石 术病例，术后的护理要保持引流管通畅，密切观察患者引流 液的性状及量
8、的变化。 137 胃肠道反应的观察及护理主要表现为呕吐，其原 因较多。多是由于腹腔充气的CO：及麻醉药的刺激引起中 枢神经兴奋性增高导致。麻药作用消失症状即可消失。多食 蛋白质高的及含纤维素、易消化食物，加强营养，增强机体 免疫力，促进伤口愈合。禁食刺激食物，如辛辣，酒，以及糖 类，牛奶等易产生胀气的食物。保持大便通畅，适量多饮水， 15002000 mild防止泌尿系统感染。 2结果 156例患者中有21例出现了不同的并发症，其中1例阴 中国现代药物应用2016年11月第l0卷第21期Chin JModDrugAppI，Nov 2016，Vo110，No21 道出血患者给予相应治疗与护理痊愈
9、出院；1例术后子宫出 血患者经优质护理治愈出院；3例穿刺孔出血患者穿孔周围 大片紫色淤斑，给予加压包扎及红外线理疗，淤斑消退；1例 腹腔内出血患者经护理干预治愈；5例腰背酸胀疼痛患者给 予相应处理后治愈出院；3例皮下气肿患者给予相应处理后 治愈出院；1例神经损伤患者经对症处理痊愈；1例腹腔脏 器损伤患者经护理后治愈；1例尿漏患者经对症处理痊愈； 4例胃肠道反应患者经对症处理痊愈。 3小结 腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有瘢痕不明显、伤口小、术后 粘连少、疼痛轻、住院时间短、容易被患者接受等一系列优点， 成为妇科治疗的主要手术方式。但随着对腹腔镜子宫肌瘤剔 除术应用的扩大，也发现这一手术方法与开腹子宫肌
10、瘤切除 术一样会出现很多术后并发症 。本文回顾性分析156例患 者中有21例出现不同的并发症，对其进行严密的观察及优 质的对症护理所有患者均治愈，表明精心观察护理在妇科腹 腔镜子宫肌瘤剔除术中的重要性。 参考文献 159 苏学锋腹腔镜子宫肌瘤剔除术和开腹剔除术临床比较中国 妇幼保健，201 1，26(21)：33253326 梁雁玲，赖苑蔓，萧丽珍腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临 床护理护理实践与研究，201 1，8(8)：4950 吴丽清腹腔镜下子宫肌瘤剔除术45例疗效观察及护理护 理实践与研究，2010，7(24)：8485 黄艳霞腹腔镜子宫肌瘤剔除术并发症的观察及护理河南中 医2014(b
11、l 1)：473474 高建玲，田丽娟腹腔镜下子宫肌瘤剔除术3O例疗效观察及 护理医学美学美容旬刊，2015，24f6)：42 方满娟腹腔镜下子宫肌瘤剔除术104例l临床观察及护理中 国高等医学教育，201 1(5)：122123 收稿日期：20160914 康复新液保留灌肠治疗溃疡性结肠炎44例的 临床观察及护理 王雨胜 【摘要】目的对康复新液保留灌肠治疗溃疠l生结肠炎的临床观察及护理进行研究分析。方法44例 溃疡性结肠炎患者，随机分为研究组和对照组，各22例。两组患者均采用康复新液保留灌肠治疗，在此 基础上，对照组患者使用常规护理，研究组患者在常规护理的基础上采用全面护理。观察对比两组患者
12、 护理依从性及焦虑、抑郁评分状况。结果研究组患者中完全依从12例、部分依从8例、不依从2例， 总依从率为9091；对照组患者完全依从7例、部分依从7例、不依从8例，总依从率为6364。研 究组总依从率高于对照组，差异具有统计学意义(尸O05)，具有可比性。 12方法两组患者均采用康复新液保留灌肠治疗，帮助 患者补充维生素，并纠正电解质紊乱，采用50 ml康复新液， 作者单位：014010内蒙古包头市包钢三医院消化科 与生理盐水混合，制成100 ml灌肠液，对患者进行保留灌肠， 灌肠时间为45 rain，连续治疗4周。对照组患者给予常规护理， 以常规用药护理及健康宣教为主。研究组患者实施全面护理
13、， 具体为：基础护理：护理人员应做好肛周护理，于患者便后， 用温水进行清洗，并保证肛周皮肤的干燥性，预防皮肤糜烂， 嘱咐患者注意休息，进行适当的锻炼。饮食护理：护理人 员应对患者进行饮食调理，由于溃疡性结肠炎属于慢性疾病， 所以，对饮食、营养进行调配极为重要 ，以高维生素、高 蛋白、高热量为主，患者在急性发作期饮食应以无渣半流质 为主，保证患者营养充足，对煎炸、辛辣等刺激性较强的食 物应禁止食用。心理护理：溃疡性结肠炎极易反复发作 J， 对患者心理影响较大，患者常会产生抑郁、焦虑等不良情绪， 所以，护理人员应耐心听取患者的主诉，对康复新液的作用 进行讲解，并对患者不良心理进行疏导，使患者以积极的心 态配合护理，提高患者护理依从性。灌肠护理：护理人员 应使用一次性灌肠用品，灌肠液滴入速度应控制较慢，灌肠 1 1 1 2 3 4 5 6 r rf
