1、糖尿病病人的护理,Diabetes mellitusDM,1、掌握糖尿病分型、临床表现及并发症、药物治疗及护理。2、熟悉糖尿病病因及发病机制。,教学目标,Definition,DM is a persisting state of hyperglycaemia (高血糖）due to diminished availability or effectiveness of insulin（胰岛素）.Diagnosis:2 random plasma glucose 11.1mmol/LOR2 fasting plasma glucose 7.8mmol/L,Prevalence,中华医学会糖尿病
2、分学会2010年的统计数据新英格兰医学杂志,Prevalence,Classification（掌握区别）,1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型妊娠糖尿病,Aetiology,Genetic （遗传）autoimmuneEnvironmental （环境）Viral infections insulin resistance,Clinical presentation,多饮多食,多尿,体重减轻,（一）代谢紊乱症群1多尿、多饮、多食和体重减轻,Clinical presentation,2. 皮肤瘙痒3. 其他症状,慢性并发症,糖尿病视网膜病变,周围血管,神经病变,足,大血管病变,心脏,微血管病变,
3、糖尿病肾病,脑,Complications（掌握）,急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染、低血糖,Diabetic ketoacidosis DKA,酮症酸中毒代谢紊乱，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏经氧化产生酮体（乙酰乙酸、 -羟丁酸和丙酮）诱因：胰岛素治疗不规律表现：呼吸深快有烂苹果味；严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降,Hyperglycemic hyperosmolar states HHS,多饮、多尿多食不明显,失水加重,神经、精神症状,昏 迷,糖尿病高渗性非酮症昏迷多见于50-70岁老人诱因：感染,Diabetes infections,Chronic
4、complications,糖尿病足（Diabets Foot）,Investigation,尿糖测定血糖测定葡萄糖耐量试验：分为口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）糖化血红蛋白：反映8-12周前血糖的总体水平 C-肽测定：胰岛功能,糖尿病的诊断标准(WHO,1999),Treatment,糖尿病的治疗原则早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化。综合治疗的两个含义包括糖尿病教育、饮食治疗、运动锻炼、药物治疗和自我监测五个方面（五驾马车）包括降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯等方面措施。,Drugs （掌握）,1、促胰岛素分泌剂 P 587磺脲类： 格列苯脲非磺脲类
5、： 瑞格列奈2、增加胰岛素敏感性双胍类： 二甲双胍胰岛素增敏剂： 罗格列酮3、葡萄糖苷酶抑制剂： 阿卡波糖,INSULIN,适应证：1型糖尿病糖尿病伴急慢性并发症合并症者2型糖尿病病人经饮食运动口服降糖药物治疗血糖不能满意控制者。,INSULIN,INSULIN,Nursing diagnosis,营养失调：低于/高于机体需要量 与物质代谢紊乱有关有感染的危险： 与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关潜在并发症：糖尿病足潜在并发症：低血糖潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷,（1kcal=4.19kJ）,Nursing : Diets（掌握）,Nursing : Diets（掌握
6、）,食物的组成和分配,早餐,中餐,晚餐,Nursing : Diets（掌握）,早 中 晚 1/5 2/5 2/5 1/3 1/3 1/3,Nursing : Diets（掌握）,关键在于控制热量严格限制各种甜食保持大便通畅预防低血糖 手术期间病人的饮食,Exercise （掌握）,方式：最好做有氧运动，步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。 时间：2030分钟强度：心率=170-年龄 其他：运动时随身携带糖尿病卡,Oral drugs （掌握）,护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。磺脲类降糖药治疗双胍类药物餐中或餐后服药或从小剂量开始可减轻
7、不适症状。葡萄糖苷酶抑制剂应与第一口饭同时服用，服用后常有腹部胀气等症状。瑞格列奈（诺和龙）应餐前立即服用，不良反应极少，但不进餐不服药。噻唑烷二酮主要不良反应为水肿，有心力衰竭倾向和肝病者不用或慎用。,INSULIN INJECTION,泵,植入式泵,动态血糖仪,Com-Station,*Currently restricted to investigational use only,胰岛素泵系统,INSULIN INJECTION,INSULIN INJECTION,低血糖反应过敏反应注射部位皮下脂肪萎缩或增生,Nursing management,有感染的危险糖尿病足护理（掌握）评估病人
8、有无足溃疡的危险因素：足部观察与检查：保持足部清洁，避免感染：预防外伤：采用多种方法促进肢体血液循环定期做足部感觉的测试，及时了解足部感觉功能积极控制血糖和戒烟,Severe symptom care,DKA输液：是抢救DKA最首要、最关键的措施。小剂量胰岛素治疗：纠正电解质及酸解平衡防治诱因和处理并发症,Severe symptom care,HHS严重失水时，应积极补液。无休克者目前多主张先用等渗溶液输液的同时给予小剂量胰岛素治疗积极消除诱因和治疗各种并发症,Severe symptom care,低血糖预防和观察急救措施：神志清醒，应立即口服或静脉注射50%葡萄糖液4060ml，或静脉滴注10%葡萄糖液病人清醒后应进食米、面食物，以防再度昏迷,Health promotion,指导病人及家属认识糖尿病和有关糖尿病的知识 指导病人自我监测，提高自我护理的能力 指导病人定期复诊 预防意外发生,THANKS,
