集束化干预在预防恶性肿瘤住院化疗患者下肢深静脉血栓形成的效果评价论文.pdf

1、中 国实 用护 理杂志 2016 年 10 月 1 日第 32 卷第 28 期 Chin J Prac Nurs, October 1 2016 , Vol. 32 , No. 28 2182 临床护理 内科 护理 集束化干预在预 防恶性肿瘤住院化疗患者下肢 深静脉血栓形成 的效果评价 王新娟 郭杰 李淑云 史健 【 摘 要 】 目 的 探 讨 集 束 化 干 预 预 防 恶 性 肿 瘤 住 院 化 疗 患 者 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 的 效 果 。 方 法 收 集 2015 年 1 12 月 住 院 的 恶 性 肿 瘤 化 疗 患 者 527 例 次 作 为 试 验 组 ， 20

2、14 年 1 12 月 的 502 例 次 作 为 对 照 组 ； 试 验 组 给 予 集 束 化 干 预 ， 对 照 组 实 施 常 规 干 预 ， 比 较 2 组 患 者 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 发 生 率 和 满 意 度 评 分 。 结 果 试 验 组 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 、 血 栓 形 成 后 综 合 征 发 生 率 分 别 为 0. 95% （ 5 / 527 ） 和 0. 38% （ 2 / 527 ） ， 对 照 组 分 别 为 3. 39% （ 17/ 502 ） 和 1. 99% （ 10 / 502 ） ， 2 组 比 较 差 异 有 统 计 学

3、 意 义 （ 2 = 6 . 148 、 4 . 472 ， 均 P 0. 05 ） ； 试 验 组 患 者 满 意 度 评 分 为 （ 96 . 00 2 . 00 ） 分 ， 对 照 组 为 （ 92 . 92 2. 39 ） 分 ， 2 组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ t = 3 . 427 ， P 0 . 05 ） 。 结 论 集 束 化 干 预 应 用 于 恶 性 肿 瘤 住 院 化 疗 患 者 ， 可 以 降 低 患 者 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 、 血 栓 形 成 后 综 合 征 发 生 率 ， 提 高 患 者 满 意 度 ， 值 得 临 床 推 广 应

4、 用 。 【 关键词 】 肿 瘤， 继 发 原发性 ； 集 束化干预 ； 下肢 深静 脉血 栓形 成 ； 预防 Effect evaluation of the cluster of intervention for the prevention of lower extremity deep venous thrombosis in hospitalized patients with cancer during chemotherapy Wang Xinjuan * , Guo Jie, Li Shuyun, Shi Jian. * Department of Oncology, the

5、Second Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050000, China Corresponding author : Wang Xinjuan, Email : 1643699494 Abstract Objective To discuss the effect of the cluster of intervention for the prevention of limb deep venous thrombosis (LDVT) in hospitalized patients with cancer durin

6、g chemotherapy. Methods 527 patients with cancer accepted chemotherapy admitted in the department of chemotherapy from January to December 2015 were collected as the experimental group, and 502 patients admitted from January to December 2014 as the control group. The cluster intervention was applied

7、 in the experimental group. The conventional intervention was applied in the control group. The incidence of limb deep venous thrombosis and satisfaction scores were compared between two groups of patients. Results The i n c i d e n c e o f l i m b d e e p v e n o u s t h r o m b o s i s a n d p o s

8、 t- t h r o m b o s i s s y n d r o m e ( P T S ) o f p a t i e n t s w e r e 0 . 9 5 % ( 5 / 527) and 0. 38% ( 2/ 527) in the experimental group, 3 . 39 % ( 17 / 502) and 1. 99% ( 10/ 502) in the control group, the difference between the two groups was statistically significant ( 2 = 6. 148, 4. 472

9、 , P 0 . 05 ） . The satisfaction scores of patients was ( 96 . 00 2 . 00) points in the experimental group ， and ( 92. 92 2. 39) points in the control group ， the difference between the two groups was statistically significant ( t = 3. 427, P 0 . 05 ). Conclusions The application of cluster interven

10、tion in hospitalized patients with cancer during chemotherapy could reduce the incidence of limb deep venous thrombosis and post- thrombosis syndrome, and improve the satisfaction of patients. The cluster intervention deserves further clinical promotion and application. Key words Neoplasms, s econd

11、p rimary ; Cluster of intervention; Limb deep venous thrombosis; Prevention 集 束 化 干 预 是 美 国 健 康 研 究 所 首 先 提 出 的 一 组 干 预 措 施 ， 其 中 每 个 元 素 都 经 证 实 能 改 善 患 者 结 局 , 将 这 些 元 素 组 合 实 施 可 以 得 到 比 单 独 执 行 更 好 的 患 者 结 局 1 。 国 外 循 证 医 学 研 究 发 现 ， 肿 瘤 患 者 发 生 血 栓 的 风 险 升 高 4 . 1 倍 ， 而 化 疗 者 则 升 高 6. 5 倍 2 - 3

12、 ， 尸 检 的 发 现 率 可 达 50 % 4 。 恶 性 肿 瘤 患 者 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 （ limb deep venous thrombosis ， LDVT ） 的 发 生 率 可 以 达 到 11% 5 ， 而 化 疗 并 发 LDVT 的 概 率 为 2 30 6 ， 约 80 的 患 者 尤 其 是 远 端 LDVT 患 者 常 无 DOI ： 10 . 3760 /cma.j.issn. 1672- 7088 .2016.28.006 作 者 单 位 ： 050000 石 家 庄 ， 河 北 医 科 大 学 第 二 医 院 肿 瘤 二 科 （ 王新娟 、

13、 郭 杰 、 史健 ） ， 腺体 外科 （ 李淑 云 ） 通信作者 ： 王新娟 ， Email ： 1643699494 中国实用 护理杂志 2016 年 10 月 1 日第 32 卷 第 28 期 Chin J Prac Nurs, October 1 2016 , Vol. 32 , No. 28 2183 临 床 症 状 7 , 临 床 上 近 50% 的 LDVT 患 者 可 发 生 急 性 肺 血 栓 栓 塞 （ pulmonary thromboembolism ， PTE ） ， 82% 的 PTE 患 者 可 发 现 有 LDVT 8 ， 造 成 PTE 的 栓 子 中 95

14、 % 以 上 来 自 下 肢 膝 部 以 上 的 深 静 脉 9 。 LDVT 起 病 比 较 隐 匿 ， 容 易 漏 诊 ， 如 果 未 得 到 及 时 治 疗 ， 至 少 有 1 / 3 的 患 者 会 形 成 血 栓 形 成 后 综 合 征 （ postthrombosis syndrome ， PTS ） ， 栓 子 脱 落 后 可 以 引 起 致 命 性 PTE 发 生 10 。 我 院 肿 瘤 二 科 自 2015 年 月 开 始 采 用 集 束 化 干 预 策 略 预 防 住 院 肿 瘤 化 疗 患 者 发 生 LDVT ， 取 得 了 很 好的效果， 现 报道如下 。 资料与方

15、法 一 、 一般 资料 选 择 2015 年 1 12 月 在 我 院 肿 瘤 二 科 科 住 院 的 恶 性 肿 瘤 化 疗 患 者 作 为 试 验 组 ， 将 2014 年 1 12 月 在 我 院 肿 瘤 二 科 住 院 的 恶 性 肿 瘤 化 疗 患 者 作 为 对 照 组 。 纳 入 标 准 ： 卡 氏 评 分 70 分 且 接 受 化 疗 ， 经 研 究 人 员 与 患 者 本 人 或 家 属 说 明 研 究 目 的 后 自 愿 参 与 研 究 的 患 者 。 排 除 标 准 ： 卡 氏 评 分 70 分 ， 未 接 受 化 疗 ， 或 拒 绝 参 与 研 究 的 患 者 。 试

16、验 组 给 予 集 束 化 干 预 ， 对 照 组 实 施 常 规 干 预 。 试 验 组 527 例 次 ， 年 龄 33 82 岁 ， 平 均 年 龄 56. 20 岁 ； 肿 瘤 类 型 ： 肺 癌 274 例 次 ， 消 化 道 肿 瘤 184 例 次 ， 妇 科 肿 瘤 46 例 次 ， 泌 尿 系 统 肿 瘤 23 例 次 ； 肿 瘤 分 期 ： 期 22 例 次 ， 期 182 例 次 ， 期 323 例 次 。 对 照 组 502 例 次 ， 年 龄 27 84 岁 ， 平 均 年 龄 57 . 63 岁 ； 肿 瘤 类 型 ： 肺 癌 262 例 次 ， 消 化 道 肿 瘤

17、177 例 次 ， 妇 科 肿 瘤 42 例 次 ， 泌 尿 系 统 肿 瘤 21 例 次 ； 肿 瘤 分 期 ： 期 20 例 次 ， 期 169 例 次 ， 期 313 例 次 。 2 组 患 者 在 性 别 、 年 龄 、 文 化 程 度 、 肿 瘤 类 别 、 肿 瘤 分 期 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ P 0 . 05 ） ， 具 有 可 比 性 。 本 研 究 经 本 院 伦 理 委 员 会 审 查 批 准 （ 2015212 ） 且 患 者 或 家 属 签 署 知 情 同 意 书 。 二 、 方法 1. 成 立 肿 瘤 住 院 化 疗 患 者 LDVT 预 防 集

18、 束 化 干 预 小 组 。 小 组 以 科 主 任 、 护 士 长 为 组 长 ， 成 员 包 括 本 科 全 体 医 护 人 员 。 小 组 根 据 肿 瘤 患 者 LDVT 危 险 因 素 、 预 防 指 南 ， 共 同 讨论制订肿瘤住院 化 疗患者 LDVT 预防规 范 及 流程 。 2. 医 务 人 员 培 训 内 容 。 LDVT 预 防 重 要 性 ； 静 脉 血 栓 栓 塞 症 （ veinous thromboembolism ， VTE ） （ 包 括 LDVT 和 PTE 、 PTS ） 症 状 、 体 征 及 诊 断 ； LDVT 预 防 规 范 及 流 程 ； 非 卧

19、 床 肿 瘤 患 者 化 疗 发 生 VTE 的 风 险 预 测 模 型 ； Caprini 风 险 评 估 模 型 ； 基 本 预 防 、 机 械 预 防 与 药 物 预 防 措 施 及 禁 忌 证 ； LDVT 治 疗及护理措施 。 3. 集 束 化 干 预 措 施 。 （ 1 ） 风 险 评 估 及 预 防 指 导 。 自 2015 年 1 月 起 所 有 住 院 恶 性 肿 瘤 患 者 常 规 给 予 VTE 风 险 评 估 ， 选 择 卡 氏 评 分 70 分 且 接 受 化 疗 ， 经 研 究 人 员 与 患 者 本 人 或 家 属 说 明 研 究 目 的 后 自 愿 参 与 研

20、究 的 患 者 作 为 试 验 组 。 非 卧 床 者 应 用 非 卧 床 肿 瘤 患 者 化 疗 发 生 VTE 的 风 险 预 测 模 型 ， 评 分 2 分 给 予 基 本 预 防 措 施 ， 评 分 3 分 提 供 基 本 预 防 、 机 械 性 预 防 和 / 或 药 物 预 防 ， 持 续 到 患 者 不 再 具 有 增 加 的 VTE 风 险 。 身 体 虚 弱 ， 卧 床 时 间 72 h 者 应 用 Caprini 风 险 评 估 模 型 （ 其 中 实 验 室 检 查 部 分 不 给 予 常 规 评 估 ） ， 评 分 3 分 给 予 基 本 预 防 措 施 ， 评 分 4

21、 分 提 供 基 本 预 防 、 机 械 预 防 和 / 或 药 物 预 防 ， 持 续 到 患 者 不 再 具 有 增 加 的 VTE 风 险 。 入 院 后 24 h 内 和 每 当 临 床 情 况 发 生 变 化 时 重 新 评 估 出 血 和 VTE 的 风 险 ， 及 时 调 整 预 防 护 理 措 施 。 （ 2 ） 具 体 预 防 措 施 。 基 本 预 防 。 a. 选 择 适 宜 的 静 脉 输 入 化 疗 药 物 ， 首 选 PICC ， 如 果 选 择 静 脉 留 置 针 ， 第 2 天 要 更 换 穿 刺 部 位 ， 尽 量 一 次 穿 刺 成 功 ， 减 少 对 血

22、管 的 损 伤 ， 避 免 下 肢 静 脉 穿 刺 ， 尤 其 是 左 侧 下 肢 ； 留 置 PICC 患 者 患 肢 可 正 常 活 动 ， 避 免 提 重 物 ， 避 免 频 繁 屈 伸 前 臂 ， 避 免 过 度 外 展 患 肢 ， 每 日 以 能 促 进 上 肢 血 液 回 流 为 目 标 的 握 拳 200 次 以 上 。 督 导 患 者 按 时 维 护 导 管 。 b. 避 免 脱 水 ， 严 格 按 医 嘱 控 制 出 入 量 ， 如 患 者 呕 吐 严 重 、 体 液 大 量 丢 失 可 以 遵 医 嘱 补 液 ； 增 加 尿 量 排 泄 ， 必 要 时 给 予 利 尿 剂

23、， 促 进 化 疗 药 物 从 体 内 排 出 ， 减 轻 化 疗 药 物 在 体 内 的 不 良 反 应 及 对 血 管 内 皮 的 损 伤 。 c. 鼓 励 患 者 主 动 下 床 活 动 ， 减 少 卧 床 时 间 ， 卧 床 患 者 给 予 抬 高 、 按 摩 下 肢 ， 增 加 下 肢 静 脉 回 流 ， 指 导 患 者 做 踝 泵 运 动 ： 踝 关 节 中 立 位 （ 即 小 腿 与 足 垂 直 ） ， 使 足 背 最 大 限 度 远 离 小 腿 （ 跖 屈 ） ， 使 足 背 最 大 限 度 接 近 小 腿 （ 背 伸 ） （ 即 踝 关 节 跖 屈 与 背 伸 交 替 运 动

24、 带 动 比 目 鱼 肌 和 腓 肠 肌 收 缩 与 舒 张 ） ， 2 3 s/ 下 ， 24 min/ 次 ， 6 次/d 。 踝 泵 运 动 舒 缩 可 加 速 股 静 脉 的 血 流 速 度 ， 有 效 防 止 由 于 卧 床 、 制 动 所 致 的 下 肢 静 脉 血 流 缓 慢 血 液 淤 滞 引 发 的 血 栓 11 。 或 选 择 环 转 运 动 ： 下 肢 伸 直 ， 由 最 大 限 度 屈 、 内 翻 、 伸 、 外 翻 组 合 而 成 的 足 踝 “ 环 转 ” 运 动 ， “ 环 转 ” 运 动 15 20 次 /min ， 2 4 min/ 次 ， 6 次/d 。 如

25、 患 者 体 力 差 不 能 自 己 完 成 ， 由 家 属 给 予 被 动 完 成 。 主 动 “ 环 转 ” 运 动 使 股 静 脉 血 流 峰 速 度 显 著 高 于 足 底 静 脉 泵 压 力 在 200 mmHg （ 1 mmHg= 0. 133 kPa ） 时 股 静 脉 血 流 峰 速 度 12 。 d. 鼓 励 患 者 戒 烟 戒 酒 ， 控 制 血 糖 血 脂 。 e. 指 导 患 者 多 作 深 呼 吸 及 咳 嗽 动 作 。 机 械 预 防 。 包 括 足 底 静 脉 泵 、 间 歇 充 气 加 压 装 置 、 分 级 加 压 弹 力 袜 13 。 足 底 静 脉 泵 采

26、 用 气 压 冲 击 足 底 的 方 式 将 足 底 静 脉 丛 的 血 液 挤 回 下 肢 ， 增 加 静 脉 血 流 速 度 ， 缓 解 血 液 淤 滞 。 每 次 治 疗 30 min ， 2 次/ d 。 间 歇 充 气 加 压 装 置 利 用 循 环 充 气 、 放 气 加 快 下 肢 血 液 流 速 、 改 善 静 脉 血 液 淤 积 。 每 次 治 疗 60 min ， 4 次/d 。 使 用 弹 力 袜 可 以 降 低 及 阻 止 深 静 脉 扩 张 ， 保 护 血 管 内 膜 不 受 损 伤 ， 增 加 静 脉 血 流 速 度 ， 促 进 血 液 回 流 ， 降 低 外 科

27、手 术 后 血 栓 形 成 的 发 病 率 14 和 PTS 的 发 生 率 15 。 患 者 需 要 早 上 起 床 后 一 直 穿 到 晚 上 睡 觉 前 ， 晚 上 休 息 时 无 需 穿 16 。 药 物 预 防 。 我 们 给 予 患 者 低 分 子 肝 素 钙 注 射 液 6 400 U 皮 下 注 射 ， 1 次 /d ， 维 持 用 药 至 患 者 出 院 。 （ 3 ） 完 善 健 康 教 育 ， 提 高 患 者 依 从 性 。 影 响 LDVT 预 防 效 果 的 因 素 很 多 ， 对 于 患 者 来 说 ， 只 有 对 LDVT 有 了 充 足 的 了 解 才 会 更

28、好 地 接 受 各 项 预 防 措 施 。 医 护 人 员 要 热 情 友 好 地 与 患 者 沟 通 交 流 ， 了 解 其 真 实 需 求 ， 把 健 康 教 育 的 内 容 制 成 图 文 并 茂 、 简 短 、 通 俗 、 易 懂 的 小 册 子 放 于 病 室 内 ， 供 患 者 和 家 属 随 时 学 习 。 定 时 向 患 者 及 家 属 讲 解 LDVT 发 生 的 原 因 和 预 防 的 重 要 性 ， 提 高 患 者 及 家 属 预 防 血 栓 的 意 识 ， 每 日 评 估 患 者 的 依 从 性 ， 在护理 过 程 中 随 时 检 查 患 者 行 为 落 实 情 况 ，

29、 做 到 实 际 护 理 流 程 与 患 者 执 行 相 一 致 ， 确 保 患 者 预 防 措 施 的 有 效 落 实 。 适 时 告 知 患 者 及 家 属 LDVT 早 期 症 状 ， 鼓 励 患 者 做 好 自 我 监 测 。 （ 4 ） 饮 食 指 导 。 饮 食 宜 清 淡 易 消 化 ， 进 食 低 盐 、 低 脂 、 高 营 养 、 高 蛋 白 、 高 维 生 素 、 高 纤 维 素 食 物 ， 多 食 新 鲜 蔬 菜 、 水 果 ， 保 持 大 便 通 畅 。 中 国实 用护 理杂志 2016 年 10 月 1 日第 32 卷第 28 期 Chin J Prac Nurs,

30、October 1 2016 , Vol. 32 , No. 28 2184 多 饮 水 ， 每 日 饮 水 2 000 3 000 ml ， 必 要 时 给 予 补 液 治 疗 。 患 者 因 呕 吐 不 能 进 食 时 可 以 调 整 进 食 时 间 ， 必 要 时 进 食 前 给 予 药 物 预 防 患 者 呕 吐 。 （ 5 ） 严 密 观 察 患 者 病 情 变 化 。 医 护 人 员 每 班 次 都 要 评 估 患 者 有 无 LDVT 早 期 表 现 。 如 果 患 者 主 诉 或 医 护 人 员 发 现 患 者 有 以 下 表 现 13 ： 单 侧 肢 体 肿 胀 ， 肢 体

31、沉 重 感 ， 肢 体 疼 痛 ， 原 因 不 明 的 持 续 性 小 腿 抽 筋 ， 应 高 度 怀 疑 LDVT ， 立 即 通 知 医 生 ， 给 予 患 者 及 早 的 诊 断 和 治 疗 。 （ 6 ） 心 理 护 理 。 评 估 患 者 社 会 支 持 系 统 及 患 者 对 疾 病 认 知 程 度 ， 肿 瘤 患 者 常 因 疾 病 给 自 己 及 家 人 的 生 活 、 工 作 带 来 长 时 间 的 影 响 以 及 对 疾 病 预 后 、 治 疗 费 用 的 忧 虑 ， 导 致 极 度 焦 虑 、 紧 张 等 不 良情 绪 。 部分 患 者 及家 属对 LDVT 后 果 认识

32、 不 足 ， 加 上 对 肿 瘤 疾 病 绝 望 的 负 性 心 理 使 他 们 不 能 正 确 配 合 治 疗 护 理 工 作 。 护 士 应 主 动 倾 听 患 者 的 心 声 ， 向 患 者 及 家 属 耐 心 讲 述 疾 病 相 关 知 识 、 预 防 治 疗 效 果 及 注 意 事 项 ， 针 对 患 者 焦 虑 、 烦 躁 、 抑 郁 等 不 同 心 理 状 态 ， 以 及 不 同 文 化 层 次 进 行 有 效 的 心 理 疏 导 ； 满 足 其 合 理 的 要 求 ； 给 予 介 绍 治 疗 效 果 好 的 病 友 ， 鼓 励 患 者 之 间 的 交 流 ， 增 强 患 者 战

33、 胜 疾 病 的 信 心 ， 使 患 者 及 家 属 能 主 动 地 参 与 到 疾 病 预 防 及 自 我 护 理 中 来 。 4. 资 料 收 集 。 专 人 查 阅 整 理 2014 年 1 12 月 在 我 科 住 院 的 恶 性 肿 瘤 化 疗 患 者 资 料 并 制 成 Excel 表 。 专 人 收 集 2014 年 1 月 至 2015 年 12 月 本 科 室 每 月 质 控 所 调 查 的 住 院 患者满意度调查结 果 。 三 、 观察 指标 VTE （ 包 括 LDVT 和 PTE 、 PTS ） 发 生 率 、 住 院 患 者 满 意 度 评分标准。住院患 者 护理满意

34、 度 调 查表见 表 1 。 四 、 数据 处理 应 用 SPSS 13. 0 软 件 包 进 行 统 计 学 分 析 ， 应 用 两 独 立 样 本 2 检验进行 率的 比 较 ； 采 用 两 独 立 样 本 t 检验对 满 意 度评 分进行比较， 以 P 0. 05 为 差异有统 计 学 意义 。 结 果 1. 2 组 患 者 VTE （ 包 括 LDVT 和 PTE 、 PTS ） 发 生 率 的 比 较 。 试 验 组 与 对 照 组 比 较 ， LDVT 、 PTS 发 生 率 明 显 降 低 ， 差 异有统计学意义 （ P 8 分 而 未 接 受 预 防 性 抗 凝 治 疗 的 患

35、 者 术 后 发 生 了 VTE 事 件 20 。 本 研 究 中 把 2 种 评 估 模 型 联 合 应 用 ， 有 利 于 采 取 更 适 合 于 患 者 的 预 防 措 施 ， 提 高 了 预 防效果 。 2. 集 束 化 干 预 提 高 住 院 肿 瘤 化 疗 患 者 LDVT 预 防 效 果 ， 提 高 了 患 者 的 满 意 度 。 集 束 化 干 预 策 略 是 有 效 实 施 循 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 护理 服务 评价 内 容 入院时 ， 您对护士 向 您做 的探视 时 间 、 饮食 、 订 饭 、 卫 生间等 方面 的 介绍 满意 程度 您对护士 的

36、 护理 技术 操作 如 注射 、 输液 等方 面的 满意程度 在您需要 时 ， 您对 护 士为 您提供 的 基本 照顾 （ 包括协助洗 漱 、 口腔 护理 、 鼻 饲 、 翻 身 叩背 、 会阴护理等 方 面 ） 的满 意程 度 您对护士 向 您介 绍特 殊检 查 、 手 术 、 用药 等 治疗 的注 意事 项及 相应 的 健康 指导 方面 的满意程 度 您对护士 的 责任 心的 满意 程 度 当您呼叫 护 士或 寻求 护士 帮 助时 ， 您对 护士 给予 答复和帮 助方 面的 满 意程 度 您对护士 的 服务 态度 和对 您 的关 心程 度等 方 面的满意程 度 您对护士 定 时巡 视病 房

37、 ， 观察 您的 病 情变 化方 面的满意程 度 在您有疑 问 时 ， 护 士 耐心 解答的 满 意程 度 您对护士 为 您操 作时 ， 是 否注 意保 护 您的 隐私 的满意程度 10 9 8 患者评 分 （ 分 ） 7 6 5 4 3 2 1 表 1 住院 患者 护理 满意 度调 查表 中国实用 护理杂志 2016 年 10 月 1 日第 32 卷 第 28 期 Chin J Prac Nurs, October 1 2016 , Vol. 32 , No. 28 2185 证 指 南 的 一 种 方 法 21 ， 实 施 该 策 略 可 促 进 落 实 指 南 内 各 项 措 施 ， 规

38、 范 治 疗 护 理 行 为 ， 能 够 帮 助 医 务 人 员 为 患 者 提 供 尽 可 能 优 化 的 医 疗 护 理 服 务 。 肿 瘤 化 疗 患 者 发 生 LDVT 是 由 多 种 因 素 综 合 作 用 的 结 果 ， 发 生 率 高 ， 易 发 生 致 命 的 PTE 或 遗 留 PTS ， 甚 至 导 致 截 肢 ， 影 响 患 者 生 命 质 量 ， 加 重 患 者 的 痛 苦 及 经 济 负 担 。 本 研 究 中 依 据 相 关 科 学 、 可 行 的 循 证 依 据 ， 制 订 、 实 施 集 束 化 策 略 ， 完 善 了 肿 瘤 住 院 化 疗 患 者 LDVT

39、 预 防 的 管 理 规 范 和 流 程 ， 规 范 了 临 床 工 作 的 程 序 ， 确 保 患 者 持 续 地 执 行 集 束 化 干 预 中 的 每 一 项 措 施 ， 并 定 时 评 估 执 行 效 果 ， 保 证 了 最 佳 护 理 措 施 的 实 施 ， 降 低 了 肿 瘤 住 院 化 疗 患 者 LDVT 发 生 率 。 在 规 范 的 工 作 中 ， 患 者 或 家 属 不 但 得 到 疾 病 治 疗 和 护 理 ， 也 满 足 了 患 者 对 疾 病 知 识 、 用 药 常 识 及 注 意 事 项 、 饮 食 注 意 事 项 等 相 关 知 识 的 需 求 ， 提 高 了

40、患 者 及 家 属 的 预 防 胜 于 治 疗 的 意 识 ， 促 进 了 患 者 及 家 属 的 自 我 管 理 能 力 和 治 疗 依 从 性 的 提 高 ， 提 高 了 患 者 的 满 意 度 。 总 之 ， 集 束 化 干 预 策 略 加 强 了 医 护 人 员 对 肿 瘤 住 院 化 疗 患者 LDVT 的认 识 ， 指 导 医护 人 员 及时 给 予 患者 评估 并 调 整 预 防 策 略 ， 同 时 促 进 了 患 者 的 自 我 管 理 和 依 从 性 ， 能 够 降 低 肿 瘤 住 院 化 疗 患 者 LDVT 的 发 生率 ， 提 高 患 者的生 命质 量 。 参 考 文

41、献 1 P i t t o R P , H a m e r H , H e i s s- D u n l o p W , e t a l . M e c h a n i c a l p r o p h y l a x i s o f d e e p- v e i n t h r o m b o s i s a f t e r t o t a l h i p r e p l a c e m e n t a r a n d o m i s e d c l i n i c a l t r i a l J . J B o n e J o i n t S u r g B r , 2 0 0 4 , 8

42、6 ( 5 ) : 6 3 9- 6 4 2 . D O I : 1 0 . 1 3 0 2 / 0 3 0 1- 6 2 0 X . 8 6 B 5 . 1 4 7 6 3 . 2 Heit JA, Silverstein MD, Mohr DN, et al. Risk factors for deepvein thrombosis and pulmonary embolism: a population- based case- control studyJ. Arch Intern Med, 2000, 160 ( 6 ): 809- 815 . DOI: 10. 1001/archi

43、nte. 160. 6. 809 . 3 Silverstein MD, Heit JA, Mohr DN, et al. Trends in the incidence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a 25- year p o p u l a t i o n- b a s e d s t u d y J . A r c h I n t e r n M e d , 1 9 9 8 , 1 5 8 ( 6 ) : 5 8 5- 5 9 3 . D O I : 1 0 . 1 0 0 1 / a r c h i n t e . 1

44、 5 8 . 6 . 5 8 5 . 4 郭 丹 杰 , 胡 大 一 . 解 读 美 国 临 床 肿 瘤 学 会 癌 症 患 者 静 脉 血 栓 栓 塞 防 治 指 南 J. 中 国 医 药 导 刊 , 2008 , 10 ( 1 ): 139- 141. DOI: 10. 3969/j. issn. 1009- 0959. 2008. 01 . 058. 5 L u z z a t t o G , S c h a f e r A I . T h e p r e t h r o m b o t i c s t a t e i n c a n c e r J . S e m i n O n c

45、o l , 1 9 9 0 ， 1 7 ( 2 ) : 1 4 7- 1 5 9 . 6 程 显 声 . 预 防 肺 栓 塞 重 在 加 强 深 静 脉 血 栓 形 成 的 防 治 J . 中 华 医 学 杂 志 , 2 0 0 5 , 8 5 ( 4 0 ) : 2 8 6 6- 2 8 6 9 . D O I : 1 0 . 3 7 6 0 / j . i s s n . 0 3 7 6- 2 4 9 1 . 2 0 0 5 . 4 0 . 0 1 8 . 7 H a a s S . P r e v e n t i o n o f V e n o u s T h r o m b o e m

46、 b o l i s m : r e c o m m e n d a t i o n s b a s e d o n t h e i n t e r n a t i o n a l c o n s e n s u s a n d t h e A m e r i c a n C o l l e g e o f C h e s t P h y s i c i a n s S i x t h C o n s e n s u s C o n f e r e n c e o n a n t i t h r o m b o t i c T h e r a p y J . C l i n A p p l T

47、 h r o m b H e m o s t , 2 0 0 1 , 7 ( 3 ) : 1 7 1- 1 7 7 . D O I : 1 0 . 1 1 7 7 / 1 0 7 6 0 2 9 6 0 1 0 0 7 0 0 3 0 1 . 8 蔡 柏 蔷 . 提 高 对 深 静 脉 血 栓 形 成 的 认 识 J 中 华 内 科 杂 志 , 2000, 39( 8): 509- 510. DOI: 10. 3760 /j.issn. 0578- 1426 . 2000 . 08 . 001 . 9 余 林 德 , 陈 占 利 . 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 的 研 究 进 展 J.

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49、0- 200811180-00004 . 11 库 洪 安 , 牛 娜 , 赵 婷 . 小 腿 肌 群 舒 缩 频 率 对 预 防 下 肢 深 静 脉 血 栓 临 床 意 义 的 探 讨 J. 护 理 研 究 , 2001 , 25 ( 9): 777- 778. DOI: 10. 3969 / j.issn. 1009-6493 . 2011 . 09 . 013. 12 陈 廖 斌 , 顾 洁 夫 , 王 华 , 等 . 足 踝 主 、 被 动 运 动 对 下 肢 静 脉 回 流 的 影 响 J . 中 华 骨 科 杂 志 , 2 0 0 1 , 2 1 ( 3 ) : 1 4 5- 1 4 7 . D O I : 1 0 . 3 7 6 0 /