1、健康知识知晓率及行为形成率调查问卷您好，为了了解我们居民健康知识知晓情况，我们诚意邀请您参与此次问卷调查。感谢你的支持。调查地点：贵州省 黔南州 荔波县 乡（镇） 村 组一、基本情况1、性别（ ）男 女2、出生日期： 年 月 日3、民族（ ）汉族 苗族 布依族 瑶族 水族 其他 4、文化程度（ ）小学及以下 初中 高中/技校/中专 大专及以上 不详5、职业（ ）职业： 农民 工人 公务员及干部 专业技术人员 其他 二、健康知识知晓情况1、您的血压（ ）A.知道，是 B.不知道 C.从没有测量过2、您的血糖（ ）A.知道，是 B.不知道 C.从没有测量过3、血压值大于等于多少可判定为高血压？A、
2、150/100mmHg B、140/90mmHg C、130/80mmHg D、不清楚 4、国家免费治疗肺结核（ ）A.知道 B.不知道5容易感染艾滋病的途径（ ）A.共用剃须刀 B.共用化妆品 C.共用餐具6.基本公共卫生服务中高血压病人每年至少开展（ ）次随访。A.1次 B.4次 C.2次 D.3次7.你认为狂犬病能够治好吗？ A.能 B. 不能 C. 不知道8.你知道糖尿病的典型症状是什么吗？（ ）A.不知道 B.多饮、多食、多尿、体重减轻 C. 头晕、眼花、耳鸣9、养成饭前便后洗手的习惯，主要是为了预防（ ）A.肠道传染病 B.呼吸道疾病 C.血源性疾病10.食用盐加碘的好处是 （ ）
3、 A、预防缺碘性甲状腺肿（俗称大脖子病 ）B、预防胎儿或儿童发育不良、智力低下（俗称呆小病） C、以上都是三、健康行为形成情况1.你每天的运动量（ ）A.不运动 B.6000步以下 C.6000步以上2.你家平均每个人食盐量（ ）A.6克以下 B.8-12克 C.12克以上3.您每年会主动去测量血压（ ）A.不会 B.会4.您每年会主动去测量血糖（ ）A.不会 B.会5.您经常吸烟吗？（ ）6.从不 B.偶尔 C.经常7.您经常饮酒吗？（ ）8.A.从不 B.偶尔 C.经常9.您平时关注健康方面的知识吗？A.经常 B.偶尔 C.从不10.您对我们的健康教育工作有何建议？最想了解哪些健康知识？建议： 调查人员： 调查日期：
