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健康知识知晓率及行为形成率调查问卷.doc

1、健康知识知晓率及行为形成率调查问卷您好,为了了解我们居民健康知识知晓情况,我们诚意邀请您参与此次问卷调查。感谢你的支持。调查地点:贵州省 黔南州 荔波县 乡(镇) 村 组一、基本情况1、性别( )男 女2、出生日期: 年 月 日3、民族( )汉族 苗族 布依族 瑶族 水族 其他 4、文化程度( )小学及以下 初中 高中/技校/中专 大专及以上 不详5、职业( )职业: 农民 工人 公务员及干部 专业技术人员 其他 二、健康知识知晓情况1、您的血压( )A.知道,是 B.不知道 C.从没有测量过2、您的血糖( )A.知道,是 B.不知道 C.从没有测量过3、血压值大于等于多少可判定为高血压?A、

2、150/100mmHg B、140/90mmHg C、130/80mmHg D、不清楚 4、国家免费治疗肺结核( )A.知道 B.不知道5容易感染艾滋病的途径( )A.共用剃须刀 B.共用化妆品 C.共用餐具6.基本公共卫生服务中高血压病人每年至少开展( )次随访。A.1次 B.4次 C.2次 D.3次7.你认为狂犬病能够治好吗? A.能 B. 不能 C. 不知道8.你知道糖尿病的典型症状是什么吗?( )A.不知道 B.多饮、多食、多尿、体重减轻 C. 头晕、眼花、耳鸣9、养成饭前便后洗手的习惯,主要是为了预防( )A.肠道传染病 B.呼吸道疾病 C.血源性疾病10.食用盐加碘的好处是 ( )

3、 A、预防缺碘性甲状腺肿(俗称大脖子病 )B、预防胎儿或儿童发育不良、智力低下(俗称呆小病) C、以上都是三、健康行为形成情况1.你每天的运动量( )A.不运动 B.6000步以下 C.6000步以上2.你家平均每个人食盐量( )A.6克以下 B.8-12克 C.12克以上3.您每年会主动去测量血压( )A.不会 B.会4.您每年会主动去测量血糖( )A.不会 B.会5.您经常吸烟吗?( )6.从不 B.偶尔 C.经常7.您经常饮酒吗?( )8.A.从不 B.偶尔 C.经常9.您平时关注健康方面的知识吗?A.经常 B.偶尔 C.从不10.您对我们的健康教育工作有何建议?最想了解哪些健康知识?建议: 调查人员: 调查日期:

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