1、贫血概述,第六篇 血液系统疾病,第二章,1.掌握贫血的基本概念、临床表现、主要实验室检查对贫血诊断的意义2.掌握贫血诊断步骤和方法、病因诊断的重要意义、治疗原则3.熟悉贫血的病因和发病机制，分类,讲授目的和要求,人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。,1.红细胞容量测定复杂，临床上以Hb浓度代替。 2.我国海平面地区的正常值。 3.贫血是临床症状，而不是一种疾病。 4.特殊情况：妊娠、心衰时易误诊；脱水、失血等循环血量减少易漏诊。,贫血的定义,贫血的分类,基于不同临床特点，有不同的分类 贫血进展速度 红细胞形态 血红蛋白浓度 骨髓红系增生情况,贫血的发病机制,1）红细
2、胞生成减少 造血干/祖细胞异常，如再生障碍性贫血，恶性血液病 造血微环境异常，如骨髓坏死，MF，慢性病贫血 造血原料缺乏，如缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血 2）红细胞破坏过多，如溶血性贫血 3）失血性贫血，分急性和慢性，出凝血性疾病和非出凝血性疾病,贫血的临床表现,贫血的临床表现取决于： 贫血的病因 血液携氧能力下降的程度 血容量下降的程度 发生贫血的速度 各系统的代偿和耐受能力,贫血的病理生理学基础是血液携氧能力的降低,贫血的症状和体征可以累及全身各个系统。 急性贫血患者难以耐受缺氧，丢失血容量20%则出现粘膜苍白，低血压，直立性心动过速；失血量50%则出现休克，甚至死亡。 慢性贫血时，Hb在3
3、040g/L，患者仍可生存自理。 慢性肾衰时，红细胞内2，3二磷酸甘油酸含量增高，氧离曲线右移，对贫血的耐受性好。,（一）神经系统 头晕，耳鸣，头痛，失眠，记忆力减退，注意力不集中。 （二）皮肤粘膜苍白；黄染。 （三）呼吸循环系统轻度贫血无明显表现。症状：活动后心悸、气短。体征：心率加快、心律失常、心脏杂音等 （四）消化系统消化功能减退，食欲减低、腹胀、恶心等。HA可合并胆道结石和脾大。 （五）泌尿生殖内分泌系统溶血所致改变。减轻男性特征；女性月经异常。,详细系统的询问病史、既往史、家族史、营养史、月经生育史、危险因素暴露史。要注意贫血发生的时间、速度、程度、并发症、可能诱因、干预治疗的反应等
4、。 全面认真的体格检查，特别注意与贫血有关的体征。皮肤粘膜有无黄染、苍白、皮疹、出血点、蜘蛛痣、结节等，淋巴结、肝、脾是否肿大。有无心界扩大，心脏杂音。皮肤粗糙、毛发光泽、指甲扁平、舌乳头萎缩。有无神经病理反射和深层感觉障碍等。 实验室检查,贫血的诊断,贫血的实验室检查,血常规： 反映有无贫血及贫血的严重程度。 网织红细胞：反映骨髓造血功能。 外周血涂片：血细胞形态数量改变及有无寄生虫及异常细胞。 骨髓象+骨髓活检 贫血发病机制检查：如铁代谢各项指标的检查，血清叶酸和VitB12水平的测定，骨髓造血细胞的染色体抗原表达等。,贫血的治疗原则,对症治疗对因治疗,复习思考题,1.面对一名贫血患者,如何正确诊断和治疗?2.为什么说贫血的病因诊断十分重要？,
