1、甲状腺UGFNA的临床应用价值,陈利民 贺军 柳刚温州市中心医院超声科,UGFNA,Ultrasound Guided Fine needle aspiration 超声引导下的细针穿刺,细针：指外径小于1mm的穿刺针，常用的型号2023G (外径0.90.6mm)，其中22G最常用。优点：损伤极小，并发症少，诊断敏感度 高，能非常安全的在门诊进行。缺点：过小、过粘或坏死组织较难取样。,超声引导穿刺的优势,对临床不可触及的甲状腺结节可进行穿刺诊断 提高较大结节局部恶变可能的诊断准确率 减少并发症,FNA适应证,1. 常规超声图像可疑恶性的结节微钙化/实性低回声/ 边界不清/ 形态不规则/内部回
2、声不均匀 2. 最大长径1.0cm的结节 3. 甲状腺弥漫性病变伴局部低回声结节 4. 伴有颈部淋巴结超声影像异常 5. 18F-FDG PET显像阳性 6. 伴血清降钙素水平异常升高 7. 短期迅速增大的结节 8. 童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史 9. 有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史的甲状腺结节患者,禁忌证,绝对禁忌证：患者不合作；原因不明的出血病史；怀疑血管瘤或其他的血管肿瘤；超声引导下不能确定活检的合适部位；出血倾向（凝血时间正常对照35秒、血小板计数50000/mm3、出血时间10min） 相对禁忌症证：局部皮肤感染等,并发症,出血、血肿 疼痛 感染 声音嘶哑 针道
3、种植,甲状腺FNA细胞学标准 （Bethesda system 细胞学标准）,甲状腺FNA细胞学标准 （Bethesda system 细胞学标准）,I 细胞成分不足 （14%恶性） II 良性病变 （03%恶性） III 意义不明确的病变 （515%恶性） IV 滤泡状肿瘤 （1530%恶性） V 可疑恶性肿瘤 （6075%恶性） VI 恶性肿瘤 （9799%恶性）,FNA细胞学结果分析,常规超声图像:,考虑良性,随访,可疑恶性,FNA,细胞学（Bethesda System 细胞学标准）,(V/VI),（II）,随访,手术,（I/III/IV）,再次FNA 或超声造影,患者女性，42岁 体
4、检发现双侧甲状腺结节5年,病例分析1,甲状腺Ca,患者女性，34岁， 体检发现甲状腺多发结节3年，部分伴粗钙化。,病例分析2,甲状腺良性结节,甲状腺TIRADS 分类,1类 ：正常甲状腺 2类 ：良性结节 （恶性0%） 3类 ：可能良性结节 （恶性80%） 6类 ：活检证实的恶性结节,TIRADS 2 良性结节,胶质1型病灶内部无回声、伴点状强回声病灶内部无血流 胶质2型无包膜混合回声伴点状强回声有血流网格状（海绵样）,A,B,TIRADS 3：可能良性,Hashimoto 假性结节高/等/低回声部分包膜外周型血流,TIRADS 4a：不确定1,单纯肿瘤型实性或混合性高/等/低回声结节薄包膜
5、亚急性型低回声结节无明确包膜无钙化,TIRADS 4a：不确定2,可疑肿瘤型高/等/低回声结节有厚包膜血流丰富有钙化（粗大或微小）,结节纤维化,TIRADS 4b:可疑恶性,恶性A型低回声、无包膜结节形状、边界不规则穿入性血流有或无钙化,TIRADS 5：符合恶性,恶性B型等/低回声结节无包膜多发外周型微小钙化血流丰富,甲状腺肿瘤热消融治疗,激光消融（laser ablation LA）、射频消融（radiofrequency ablation RFA）、微波消融（microwave ablation，MWA） 热消融治疗技术主要是应用射频、微波、激光为主要的产热介质所产生的热效应来杀灭肿瘤细
6、胞而达到治疗效果。 与传统手术及腔镜手术比较，热消融治疗具有操作时间短、创伤小、愈合快、预后良好等优点。,甲状腺肿瘤微波治疗病例,消融后一周,消融后半年,甲状旁腺增生射频消融病例,术前PTH 1596ng/l 术后PTH 582ng/l,颈部淋巴结分区,区（Level ）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A（颏下）和B（下颌下）两区。 以环状软骨下缘平面分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）。包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。 区（Level ）：前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上13，上界颅底，下界平舌骨下缘。以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后
7、上的B区。 区（Level ）：前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中13，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平）。,颈部淋巴结分区,区（Level ）：为区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下13段。 区（Level ）：即颈后三角区及锁骨上区。前界邻接、区后界，后界为斜方肌前缘。 区（Level ）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。VII区（Level VII）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。,肩胛舌骨肌,颈部淋巴结III区与IV区的分界标志。 纵切从上往下扫描时，舌骨水平以下出现肌肉回声之前
8、为III区，出现肌肉之后为IV区。,转移淋巴结,淋巴结病理改变：瘤细胞首先侵犯皮质的边缘窦，然后向髓质浸润，导致淋巴回流受阻，然后髓质区开始出现坏死。转移淋巴结的病理与原发灶的病理相似。CT图像有时可见中心低密度区，CT增强可见不规则的环形强化。超声造影可见由周边向中央的增强模式。,转移淋巴结,转移淋巴结发生部位和原发肿瘤的淋巴引流区域相关 口腔癌淋巴结转移主要发生于、区 口咽癌、下咽癌和喉癌主要发生、区 鼻咽癌转移淋巴结多为双侧发生，除常见于、区外，咽后组、颈后三角区为鼻咽癌淋巴结转移的特征性部位 甲状腺癌转移淋巴结多为单侧发生,常见于、区,尤其可发生气管食管沟及上纵隔淋巴结移,而头颈部其他原发肿瘤很少转移至此。,Thank YouFor Your Attention !,
