1、,第二章 女性生殖系统解剖与生理,三峡大学第二临床医学院 周 靖,妇产科护理学,（公元前1500年）古埃及,我国（公元12001300年）,唐宋代,周朝,清代,汉代,Ebers(埃伯斯）古书描述；民间对分娩、流产、产科阵痛处理、胎儿性别判断及妊娠诊断方法,甲骨文记载王妃分娩时染疾,药酒催产及简单的助产方法,华佗针刺成功为死胎患者引产,经效产保现存最早的中医妇产科专著 （宋朝）产科确立独立科学,白雁 现代快报2010年11月29日女人们开始逃离“鬼门关” 1901年，英国的医生波尔特记录接生婆用指甲为婴儿“开路”。 1928年，全国每天500个产妇死亡。 有两本关于接生的古代医书，都不很长，时代
2、是晚清到民国初年的，书名分别是产孕集、达生编。,妇产科护理学,17世纪的接生婆,法国人：Anglique du Coudray,曾经有一位德国宫廷助产士用诗一般的语言说：“我柔和的手胜过坚硬的铁钳。”,今天的我们助产士,【目的要求】,1、掌握真、假骨盆；内、外生殖器官结构特点；卵巢、子宫内膜的周期性变化；下丘脑垂体卵巢轴的相互联系。 2、熟悉其它生殖器官的周期性变化。 3、了解骨盆的组成；临近器官；血管、神经及淋巴。,第一节 女性生殖系统解剖,思考题,1. 骨盆的组成 2. 真骨盆的标记 3. 内、外生殖器解剖及组织结构（包括阴道、子宫、输卵管、卵巢等）在妇产科中临床意义 4. 子宫颈癌的好发
3、部位,耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织 阴阜 mons pubis 大阴唇 labium majus 小阴唇 labium minus 阴蒂 clitoris 阴道前庭 vestibule,耻骨联合前面隆起的脂肪垫,双股内侧的隆起的皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴。含有丰富血管、淋巴管和神经，局部受伤时易形成大阴唇血肿。,大阴唇内侧的一对薄皱襞，富于神经末梢，故极敏感。,位于两侧小阴唇之间的顶端，有勃起性，富于神经末梢，极敏感。,两小阴唇之间的菱形区。内有前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口。 阴道口与阴唇系带之间，称舟状窝（阴道前庭窝）,【外生殖器】,阴道前庭 指两侧小阴唇之间的裂隙 前部：有尿道
4、外口。 中央：有阴道口周缘处女膜。 两侧：有前庭大腺开口。,【外生殖器】,前庭球：位于前庭两侧，由有勃起性的组织构成,前庭大腺：又称巴氏腺。 位置：阴道口两侧，前庭球后端。 开口：阴道口与小阴唇之间沟内。 特点：腺管细长，开口隐蔽。 作用：分泌物润滑阴道口。,前庭大腺脓肿,后壁尿道旁腺常细菌潜伏 （易感染）,狭义会阴肛门与外生殖器之间狭小区域的软组织（阴道口肛门）。 广义会阴指封闭骨盆出口的所有软组织的总称，妊娠期间会阴组织变软利于分娩。 临床 分娩时保护此区 会阴裂伤。,【外生殖器】,会 阴,【内生殖器】,输卵管卵巢子宫阴道,附 件,（一）阴道,协助临床诊断,【内生殖器】,【内生殖器】,(二
5、)子宫 1.大小：50g 5ml 7 8cm ；4 5cm；2 3cm 2.解剖学结构,子宫颈 结缔组织构成，呈梭形，成年女性长约3cm，下端称宫颈外口，开口于阴道。,子宫峡部 解剖学内口（上）组织学内口（下）,子宫体,子宫底,子宫角,子宫颈癌的好发部位？,体,颈,子宫峡部：宫体与宫颈间形成最狭窄的部分，非孕期长 约1cm，妊娠晚期伸展形成子宫下段长达7-10cm。,解剖学内口：上端因解剖学上较狭窄。,组织学内口：黏膜组织在此由宫腔内膜 宫颈黏膜,峡部,宫颈阴道上部,宫颈阴道部,宫颈阴道部：宫颈阴道下端伸入阴道内的部分。,子宫下段剖宫产术,【内生殖器】,(二)子宫 精子到达输卵管的通道，也是受
6、孕后晚期囊胚着床、发育、成长的所在。 子宫位于真骨盆腔中央 ，坐骨棘水平之上，膀胱与直肠之间，呈倒置的梨形。 子宫颈管：又称宫颈内腔，成梭形。子宫颈管黏膜为高柱状上皮，宫颈阴道部为鳞状上皮，柱状上皮和鳞状上皮交界处是宫颈癌好发部位。 子宫体与子宫颈的比例，婴儿期为1：2，成年妇女为2：1，老人为1：1。,【内生殖器】,(二)子宫 4.组织学结构,浆膜层,肌层,外纵 内环 中间交织,粘膜层,2/3功能层,1/3基底层,5.子宫韧带,圆韧带,阔韧带 不下垂,主韧带,宫骶韧带 前倾（间接）,子宫膀胱陷凹 直肠子宫陷凹,收缩压迫止血,子宫韧带：共4对,正中,不下垂,前倾,前倾,子宫两侧翼型腹膜皱襞，覆
7、盖子宫前后壁腹膜向两侧延伸达骨盆壁,横于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间,呈圆索状起两侧子宫角的前面，向前外侧伸展达两侧骨盆壁，再穿腹股沟管，止于大阴唇前端,从宫颈后面的上方，向两侧绕过直肠达第2、3骶椎前面的筋膜,【内生殖器】（三）输卵管8-14cm 分四部分 1.间质部： 长1cm 2.峡 部： 长2-3 cm； 3.壶腹部： 长5-8cm； 4.伞 部： 多为1-1.5cm， 有“拾卵”作用。 结构分三层 1.外浆膜层即阔韧带上缘； 2.中层为平滑肌，内环行外纵行、有节奏的收缩有利于输卵管由远端向近端蠕动。 3. 内层为粘膜层，由单层高柱状上皮组成。 4.总之输卵管的收缩、上皮细胞的形态、分泌及
8、纤毛的摆动均受性激素的影响。,(手术时作为识别输卵管的标志)？,卵子 受精,输卵管结扎术,拾卵,【内生殖器】,（四）卵巢：是一对性腺；具有生殖和内分泌的功能 ，绝经后变小变硬大小：431cm 重56g 灰白色扁椭圆形 无包膜 结构：皮质： 始基卵泡和致密结缔组织髓质：无卵泡 疏松结缔组织 血管 神经 淋巴管,【骨盆】,（一）骨盆的组成 骨骼：2块髋骨1块骶骨1块尾骨,【骨盆】,骨盆关节 1、耻骨联合 2、骶髂关节 3、骶尾关节,骨盆的韧带,【骨盆】,骶结节韧带：骶、尾骨与坐骨结节间,骶棘韧带：骶、尾骨与坐骨棘间,【骨盆】,（二）骨盆的分界 以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分为假骨盆
9、和真骨盆。,假骨盆,真骨盆,真骨盆标记,【骨盆】,1. 坐骨棘 坐骨后缘中点突出部分，肛诊或阴道诊触到，衡量胎先露部分娩下降程度 2. 骶骨岬 第1骶椎向前凸出， 骨盆内测量对角径重要据点 3. 耻骨弓 耻骨两降支前部构 成 ，耻骨角90-100,骶骨岬,坐骨棘,耻骨弓,【骨盆】,骨盆入口平面,中骨盆平面,骨盆出口平面,（三）骨盆的平面,（四）骨盆类型 52%-58.9%,外层： 球海绵体肌 坐骨海绵体肌 会阴浅横肌 肛门外括约肌 会阴浅筋膜中层：泌尿生殖膈 内层：盆膈,（四）骨盆底,会阴侧切损伤了那些肌肉组织？,【女性骨盆】,占52.0%58.9% 前浅后深形态 骨盆四壁 耻骨联合短而宽 耻
10、骨弓角度较大 骶岬突出较小，坐骨棘平伏 骨盆腔呈圆筒形，浅而宽 骨盆入口 近横椭圆形 骨盆出口 宽大、坐骨结节间距宽阔,【骨盆底】,骨盆底由肌肉及筋膜所组成 封闭骨盆出口 尿道、阴道及直肠贯穿 承托盆腔器官，使之保持正常位置 分娩时如骨盆底组织受损伤盆底松弛子宫脱垂 外向内分为三层组织： 浅层筋膜与肌肉，泌尿生殖隔，盆隔,【邻近器官】,全子宫切除术时避免损伤输尿管！,疾病创伤时，易累及邻近器官：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾。,女性生殖系统解剖知识要点,阴道后穹隆与直肠子宫陷凹紧密相邻，经此处可穿刺或引流。 子宫峡部是妊娠末期形成子宫下段的部位，子宫动脉在其外侧约2cm处横跨输尿管。 子宫主要
11、依靠韧带和盆底组织的支托，保持正常的前倾前屈位。 内外生殖器官感染或癌瘤可沿腹股沟和盆腔淋巴回流途径扩散。 骨盆分为4种基本类型，女型骨盆有利于胎儿正常分娩。,【子宫歌诀】 前有膀胱后直肠，子宫位于正中央； 倒置梨形盆中央，前倾前屈是正常； 上下三部底体颈，梭形颈管三角腔； 上通卵管下阴道，卵管卵巢列两旁。,第一节 女性生殖系统生理,思 考 题,儿童期为什么难以分辨男、女呢？,不同的生理阶段，所面临的病理问题是相同的吗？,出生,死亡,新生儿期,儿童期,性成熟期,围绝经期,老年期,【妇女一生各个时期】,青春期,儿童期为什么难以分辨男、女呢？,新生儿期:出生后4周内；子宫内受母体雌激素影响的表现;
12、 儿 童 期:4周-12岁；幼稚子宫;以长高为主; 青 春 期:10-19岁；月经来潮;第一性征和第二性征; 性成熟期:18岁后，规律的月经和生育能力30年; 围绝经期:40岁开始，历时10-20年，月经开始紊乱至绝经; 老年期:60岁以后，雌激素水平低落。,【妇女一生各阶段生理特点】,不同的生理阶段，所面临的病理问题是相同的吗？,卵巢功能衰退缓慢，雌激素水平降低可出现血管舒缩障碍和神经精神症状，表现为潮热、出汗、情绪不稳定、抑郁或烦躁等,卵巢缩小和变硬，阴唇皮下脂肪减少，阴道逐渐缩小，子宫颈萎缩，第二性征不能维持，骨代谢异常，引起骨质疏 松易导致骨折。,是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期
13、 性功能旺盛，卵巢功能成熟 已建立规律的周期性排卵 生殖器各部分和乳房在卵巢分泌的性激素的作用下发生周期性变化。,【月经及其周期】,（一）月经随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。 （二）初潮月经第一次来潮称月经初潮，初潮年龄为11-18岁，较早11-12岁，多数在13-15岁之间。 （三）月经周期两次月经第一日的间隔时间称一个月经周期，一般为2135天，平均28天。,【月经的临床表现】,（一）月经持续时间及出血量 37天, 3050ml （二）月经血的特征 不凝血 80ml （三）月经期的症状 无特殊不适 痛经,健康教育： 1.保持精神愉快，减轻头痛、抑郁；
14、 2.避免剧烈的情绪波动； 3.注意经期卫生，正确使用经期卫生用品，保持外阴清洁，禁止性生活，禁止 进行阴道各种操作； 4.饮食上忌辛辣，避免疲劳，注意防寒。,痛经护理 原发性痛经：生殖器官无器质性病变 继发性痛经：盆腔器质性疾病引起护理措施：热敷、服用止痛剂、遵医嘱口服避孕药和前列腺素合成酶抑制剂,【月经周期的调节激素】,促性腺激素释放激素（GnRH）,促卵泡素（FSH）,促黄体生成素（LH）,雌激素,孕激素,正反馈,卵泡发育,负反馈,排卵,黄体,卵巢,调节,分泌,下丘脑垂体卵巢轴,下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统： 下丘脑调节垂体调节卵巢调节子宫
15、内膜-周期性 丘脑下部又受大脑皮层的影响 卵巢性激素反作用于下丘脑+垂体影响促性腺激素释放激素、促卵泡素、促黄体生成素释放 大脑皮层卵巢任一环节卵巢功能紊乱/生育/受孕 月经只是性周期重要标志，正常与否反映整个神经内分泌系统的调节功能。 它的主要生理功能是控制女性发育、正常月经和性功能，又称性腺轴。此外，它还参与机体内环境和物质代谢的调节。,【卵巢的功能及其周期性变化】,产生并排出卵子,合成并分泌激素,卵巢的功能,卵泡的发育及成熟,排卵,黄体的形成及退化,卵泡闭锁,雌激素,孕激素,雄激素,1.卵泡的发育及成熟每个月经周期一个成熟卵泡,（一）产生并排出卵子,3.黄体形成及退化黄体功能：排卵后78
16、天达高峰，14天左右萎缩,4.卵泡闭锁卵泡发育到一定程度通过细胞凋亡机制而自行退化。,2.排卵时间:下次月经前14天,【卵巢的功能及其周期性变化】,1. 卵泡的发育及成熟,卵泡生长过程分为始基卵泡、窦前卵泡、窦状卵泡、排卵前卵泡四阶段 卵泡的发育始于胚胎时期，新生儿大约15-50万个卵泡，妇女一生中仅400-500个卵泡发育成熟。 卵泡从自主发育到发育成熟的过程则依赖于促性腺激素的刺激。,排卵,卵子,未受精子则枯萎,那么这个周期性的变化，只有在性成熟的时候才最健全。,2. 排 卵,卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称排卵。 导致排卵的内分泌调节为排卵前血促卵泡素/促黄体生成素峰的出现
17、。 排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。,比利时的妇科医生为一名妇女做子宫切除手术时一枚卵子正排出,（二）分泌激素 主要是雌激素、孕激素 少量雄激素 均为甾体激素,【卵巢的功能及其周期性变化】,3、卵巢性激素周期性变化 1）雌激素：排卵前、排卵后78日高峰 2）孕激素：排卵后78日最高峰 3）雄激素：主要来自肾上腺，少量来源于卵巢,【卵巢的功能及其周期性变化】,4、 卵巢性激素的生理作用,【卵巢的功能及其周期性变化】,5、雄激素的生理作用,1）对女性生殖影响 阴蒂、阴唇发育 阴毛、腋毛生长 子宫及内膜生长增殖 阴道上皮增生角化 长期使用男性化,2）对机体代谢影响 蛋白合成、肌肉 骨髓红细胞增
18、生 肾小管Na重吸收,【卵巢的功能及其周期性变化】,【月经的周期性变化】,（一）调节激素的周期性变化,1.促卵泡素（FSH）： 排卵前24h ；持续24h；月经前 2.促黄体生成素（LH）： 排卵前24h ；月经前,（一）调节激素的周期性变化,（二）生殖器官的周期性变化,1. 子宫内膜的变化 增生期：第514天。 分泌期：第1528天。 月经期：第14天。,子宫内膜周期性变化和月经,增生期（5-14天） 子宫内膜变厚，腺体增多、 变宽，并渐屈曲。血管也增 生，渐呈螺旋状。间质则增 生致密。 分：早期中期晚期,分泌期（15-28天） 内膜继续增厚，腺体进一步扩 大、屈曲、出现分泌现象。血 管也迅
19、速增长，更加屈曲。间 质变疏松并有水肿。早期：核下空泡中期：顶浆分泌晚期：蜕膜样细胞,月经期 （1-4天） 组织变性、坏死，血管壁通透性增加使血管破裂导致内膜底部血肿形成。,子宫内膜周期性变化和月经,月经：随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血 月经血：暗红色，不凝血 正常临床表现：周期性 月经周期：28天（21-35天） 经期：3-7天 经量：30-50ml（超过80ml，月经过多） 记录方式：,有功能的子宫（内膜） 激素（雌、孕激素） 激素的协调：周期下丘脑（GnRH）垂体（FSH、LH）卵巢（E、P、T）,子宫内膜周期性变化和月经,月经的必要条件,卵巢的周期激素的周期 雌 雌 雌孕
20、 孕内膜的周期,卵泡,排卵,白体,黄体,增生期,分泌期,月经期,2. 子宫颈的变化：,排卵前可见羊齿状结晶,排卵后可见椭圆体,（二）生殖器官的周期性变化,（二）生殖器官的周期性变化,3.输卵管的变化 卵泡期：受雌激素影响纤毛细胞变大，肌层节 律性收缩增加 黄体期：在孕激素作用下纤毛细胞变短小，分泌细胞功能降低，利于孕卵在输卵管运行时吸取营养,排卵前，阴道上皮在雌激素的作用下底层细胞增生,排卵后，在孕激素的作用下主要为表层细胞脱落,（二）生殖器官的周期性变化,4.阴道粘膜的变化,阴道脱落细胞,受孕激素影响，阴道黏膜上皮大量脱落，脱落细胞多为中层细胞或角化细胞。,（二）生殖器官的周期性变化,基础体
21、温的周期变化,女性生殖生理知识要点,女性一生各阶段具有显著的生理特征 卵巢具有生殖和内分泌双重功能 雌激素和孕激素的生理作用既有协同又有拮抗 生殖器官在卵巢周期的影响下呈现周期性变化 下丘脑垂体卵巢轴调控月经周期,女性生殖生理知识要点,1、月经 规律的，周期性的子宫出血， 生殖功能成熟的外在标志之一 2、月经初潮 月经第一次来潮，13- 15y 3、月经周期 两次月经第一日的间隔时间，28-30d （21-35天） 4、月经持续时间及出血量 3-7d，30-50ml 大于80ml为过多 5、经血的特征 暗红，有一定成分，不凝 6、月经期的症状 经前紧张综合征,谢谢观赏！ QQ:51328843
22、5,选择题,1. 保持子宫前倾位置的一对主要韧带是 A 圆韧带 B 阔韧带 C 主韧带D 骨盆漏斗韧带 E 子宫骶骨韧带,选择题,2. 盆腹腔中位置最低部位是 A 会阴 B 子宫直肠陷凹C 膀胱反折处 D 输卵管伞端处 E 直肠中段反折处,选择题,3.骨盆平面中最狭窄的是 A骨盆入口平面 B出口平面 C中骨盆平面 D骨盆平面,选择题,4. 28岁女性，月经规律，周期35天，末次月经是5月1日。排卵日期大约是 A.5月6日 B.5月11日 C.5月16日 D.5月21日,D,选择题,2 . 24岁女性，发现外阴部肿块7天就诊，妇科检查发现左侧大小阴唇中后1/3交界处有一囊性肿物，波动感，直径3cm，无红肿，无触痛。最可能的诊断是 A.外阴炎 B.前庭大腺囊肿 C.外阴血肿 D. 前庭大腺脓肿,3. 黄体形成及退化,排卵后卵泡壁皱襞卵泡壁的卵泡颗粒细胞、卵泡内膜细胞侵入；结缔组织的卵泡黄体。（排卵后78日黄体体积和功能达到 直径12cm）精子黄体退化（黄体功能限于14日）。黄体退化黄体细胞结缔组织、成纤维细胞黄体。结缔组织黄体组织白色外观白体。,塌陷,向内,外膜包围,形成,未受精,排卵后910日,萎缩变小,侵入,代替,纤维化,
