本专科生国家助学金申请表姓 名 性别 出生年月民 族 政治面貌 入学时间学 号 所在年级身份证号码 联系电话本人情况西双版纳职业技术学院（大学） 学院（系） 专业 班照片家庭人口总数家庭月总收入 人均月收入 收入来源家庭经济情况 家庭住址 邮政编码姓 名 年龄 与本人关系 工作或学习单位家庭成员情况申请理由申请人签名： 年 月 日院系意见：（公章） 年 月 日学校审核意见：（公章） 年 月 日
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