1、12012 年在职公共卫生硕士联考 社会医学知识点总结（知识点总结不一定全面，大家还是以教材为准）一、 社会医学绪论与医学模式本章重点：1、社会医学：是从社会学的角度，应用社会科学的理论和方法研究人类（群体）健康和疾病的一门医学学科。2、 社会医学的研究内容：1）社会的卫生状况和人群的健康状况社会卫生问题的“现象”（发现问题）2）影响人群健康的社会因素社会卫生问题的“原因”（分析问题）3）社会卫生的策略和措施。社会卫生问题的“处方”（解决问题）医学模式：是在医学科学的发展过程和医疗服务的时间过程中，在某一时期形成的健康观和疾病观，是对医学重要观念的总体概括，是人们对待或处理疾病和健康问题的态度
2、或方式。亚健康状态：是指人的机体虽无明显的症状和体征，但呈现出活动力降低、适应能力减退的一种生理状态，也称“第三状态” 或 “灰色状 态”。亚临床状态：疾病过程早期集体表现为生理反应的适应性而无明显症状和体征的生理状态又称无症状疾病。社会医学的研究包括社会卫生状况、影响健康的社会因素和2社会卫生策略与措施三个层面。世界卫生组织认为“健康是指一种身体、心理和社会的完美状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱”。社会医学的基本任务有：倡导积极的健康观；弘扬正确的医学模式；发现社会卫生问题；制定卫生政策和措施；促进人群健康；加强社会医学教育。医学模式的演变过程是：神灵主义医学模式-自然哲学医学模式-机械论医学
3、模式-生物医学模式- 生态学模式-生物-心理-社会医学模式（环境医学模式-综合健康医学模式）现代医学模式产生的背景是：医学发展的社会化趋势；疾病谱和死因谱的转变；健康需求普遍提高；医学科学与相关学科相互渗透；健康因素多元化。现代医学模式的意义是：揭示了医学观的发展性；肯定了生物医学模式的价值；确立了社会心理因素的重要地位；生物-心理-社会医学模式立体地探索了健康概念。现代医学模式对卫生服务的影响：从治疗服务扩大到预防保健服务；从生理服务扩大到心理服务；从医院内服务扩大到社区服务；从医疗技术服务扩大到社会服务。现代医学模式对医学和医学教育的重大影响表现在：（1）对临床工作的影响：临床医学要求医师
4、了解疾病的同时，应从患者的社会背景和心理状态出发，对患者所患的疾病进行全面分析和诊断，从而制定有效的、全面的治疗方案。 （2）对预3防工作的影响：现代医学模式要求预防医学从生物病因为主导的思维模式扩大到生物-心理-社会的综合预防策略和措施，以进一步提高预防工作的效果。 （3）对医学教育的影响：一系列社会科学、经济学和行为心理科学等在医学院校的教学研究工作中显示出于医学的结合点。二、 社会医学研究方法补充：根据研究方法的性质，调查研究又可分为定量和定性两种。1. 社会医学调查：选择课题，研究方案，收集资料、分析资料，解释结果。（1）选题： 需要性（实用性） 创新性 可行性（2）研究方案设计 目的
5、 对象和范围 抽样方案 调查内容和调查表 调查方式 资料整理与分析方法（3）收集资料实施调查 调查人员培训 现场调查 质量控制（4）分析资料 资料整理、录入 统计分析 专业分析（5）解释结果 从结果推论结论？研究假设是否验证？调查的质量？下一步的工作？2. 现场调查方法：一、定性研究（ Qualitative Analysis ）具体描述研究结果，一般不用概率统计分析。例如，个例事件分析、观察、专题小组讨论等。二、定量研究（ Quantitative Analysis) 对调查结果进行概率分析。给出一般规律。定性研究与定量研究的关系：1.、定性分析和定量分析是互为补充 2、定性研究可以作为定量
6、研究的前提和基础 3、定性方法的运用是对定量研究方法的支持和补充 4、进行一项新的研究项目时，定4量研究之前常要以适当的定性研究开路。有时候定性研究也用于解释由定量分析所得的结果3. 调查工具：问卷和量表问卷（questionnaire) ：结果分析时主要以次数衡量量表（scale) ：结果分析时用分数衡量，多数用于主观态度和感受的测量。问卷与量表都是研究者用来搜集数据的一种测量技术。它的用处在于量度，特别是对某些主要变项的量度。 4. 调查表设计：(封面信-)指导语- 问题与答案（-编码 -调查员、时间）（一）封面信：1.称呼 2.问候 3.自我介绍：说明问卷调查原因、目的及研究重要性(对大
7、家有何好处)4. 填答问卷的方法5.问卷寄回时间、期限、方式 6.致谢 7.再度表明研究者身份 8.寄发日期（二）指导语：即填写说明 填卷说明：请选择适当的选项打“” ，若需填写文字，请简明扼要、具体。（三）问题和答案（调查项目） 为调查表的核心!（四）编码 用一个数字代表一个答案选项，这是整理资料的重要环节，以便进一步处理和分析（五）调查证明的记录在调查表的后面，常需附上调查员的姓名、访问日期、时间等，以明确调查人员完成任务的情况。如有必要，还可写上被访者的姓名、单位或家庭住址、电话等，以便于审核和进一步追踪调查。5. 调查表的核心是：调查项目（问题，答案） 。6. 信度评价：重复测量信度，
8、复本测量信度，折半测量信度，内容连续性测量信度。信度（reliability)：对同一事物进行重复测量时，所得结果的一致程度，即测量结果的稳定性或可靠性7. 效度评价：表面效度，内容效度，架构效度，标准关联效度。效度（validity）：指测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度。5结构式访谈：是调查者根据预先设计好的调查表或问卷向调查对象逐一询问来收集资料，又称问卷调查访谈或问卷访谈。非概率抽样：每个调查对象被选中的机会不是随机的，一般不能考虑样本对总体的代表性，也不能估计抽样误差的大小。定性研究的方法有：观察法（通过对事物或研究对象的行为进行直接观察来收集数据的一种方法）、深入访谈法（根据
9、访谈提纲，通过与研究对象深入交流，了解对某些问题的认知、态度与行为）、专题小组讨论（由背景相似的讨论参加者形成若干个专题小组，每组由 6-12 人组成，在讨论主持人的引导下，就所研究或调查的问题广泛、深入、自由地交换意见和观点，研究者依此进行归纳、分析、总结）。根据收集资料的不同，社会医学研究的类型可以区分为文献研究、现场调查研究、现场试验研究和评价研究。常用的社会医学评价研究方法：健康危险因素评价和生命质量评价。选择社会医学课题的原则包括重要性、创新性、科学性和可行性。问卷结构中封面信用以说明调查的目的、内容、意义和组织者等。一份完整的问卷包括封面信、指导语、问题和答案、核对项6目。信度指对
10、同一事物进行重复测量时，所获得结果一致性的程度。即测量的稳定性和可靠性，可分为重测信度、复本信度、折半信度、内部一致性信度等。效度指测量结果与预期达到目标之间的接近程度。可分为内容效度、表面效度、结构效度和准则效度等。生命质量评价就是对一定生命数量的人群在一定时点上的生命质量表现进行评价。内容包括生理状态、心理状态、社会功能状态、主观判断与满意度。生理状态：反映个人体能和活动能力的状态，包括活动受限、社会角色受限和体力适度；社会功能状态：社会融合、社会接触、亲密关系；主观判断与满意度：自身健康和生活判断、满意度与幸福感。最常用的方法是标准化量表评定。应用范围：人群健康状况的评定；疾病负担的评估
11、；卫生服务效果的评价；药物或治疗方法的选择；成本-效用分析；健康影响因素与防治重点的选择。生命质量评价中对心理状态的评价内容包括：（1）情绪反应：是生命质量中最敏感的部分，不仅直接受疾病和治疗措施的影响，患者的生理状态和社会功能状态的变化，也会间接地从情绪反应中表现出来。 （2）认知功能：包括时间与地点的定位、方向识别能力、机智、思维、注意力和记忆力等，是个人完成各种活动所需要的基本能力。健康相关生命质量（HRQOL）是指在疾病、意外损伤及医疗7干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的主观健康状况和个人满意度。包含内容：生理状态包括活动受限、社会角色受限和体力适度。心理健康包括情绪反应、认知功
12、能。社会健康包括社会交往、社会支持。社会功能状态包括社会接触、亲密关系。主观判断与满意度包括对健康的自我评价、满意度与幸福感。根据量表关注点不同，应该将 SF-36、 WHOQOL-100、关注所有人群的调查问卷划归为一般健康问卷，将癌症病人生活功能指数划归为疾病专门化量表问卷。健康良好状态指数在生命质量评价中将评价内容分为两部分，包括有关病人日常生活活动方面的内容以及疾病和健康问题综合描述。生命质量是指不同文化和价值体系中的个人对与他们的目标、期望、标准及所关心的事情有关的生存状况的体验，包括个体心理、生理、社会功能及物质状态四个方面。HRQOL 是主观评价指标，具有文化依赖性。社会医学研究
13、的特点：研究内容的广泛性；研究内容的复杂性；研究结论与卫生决策联系。社会调查研究的步骤：选择课题；制定研究方案；资料收集、整理和分析资料；解释结果。选择社会医学研究课题的原则有：重要性；创新性；可行性；科学性。8社会调查研究的抽样方法：一是概率抽样，可以分为单纯随机抽样、分层抽样、系统抽样、整群抽样和多阶段抽样；二是非概率抽样，可以分为方便抽样、意图抽样、雪球抽样和定额抽样。社会调查研究资料收集方法有：访谈法、通信调查、观察法。问卷设计的步骤：明确研究目的；建立问题库；设计问卷初稿；试用与修改；信度和效度的检验。问卷中设计开放式问题的优缺点：优点：适用于不知道问题的实际答案时的情况，让回答者自
14、由发挥，以便收集到真实生动的资料，甚至可以得到意外的发现。缺点：要求回答者具有较高的知识水平和语言表达能力、能准确理解题意，思考答案，并能恰当表述出来；花费时间长，应答率比较低；统计处理比较困难。设计问卷时问题设计的常见错误：（1）双重装填：问题中包含了两个或两个以上的含义，使回答者难以作出一种选择。 （2）含糊不清：调查对象不容易准确理解问题。 （3）抽象提问：这类问题涉及幸福、爱等一类抽象概念，往往难于回答。 （4）诱导性提问：这类问题人为地增加了某些倾向性回答的机会，存在诱导作用。 （5）敏感性问题：设计这类问题要十分慎重，否则将造成回答者拒答或说谎。信度和效度的关系：（1）不可信的测量
15、一定是无效的。即信度不高，效度也不高。 （2）可信的测量，可能是有效的，也可能是9无效的。即信度高，不一定效度也高。 （3）无效的测量，可以是可信的也可能是不可信的。 （4）有效的测量，一定是可信的。即效度高，信度也高。深入访谈的步骤包括：（1）准备工作：包括研究设计、确定访谈对象和准备现场等。 （2）调查对象的选择。 （3）设计访谈提纲。（4）访谈员的选择与培训。 （5）访谈的实施。 （6）访谈结果分析和报告撰写。定性研究的主要特点：（1）定性研究注重事物的过程，而不是事物的结果。 （2）是对少数特征人群的研究，研究结果不能外推。 （3）需要与研究对象保持较长时间的密切接触。 （4）结果很少
16、用概率统计分析。定性研究方法的实际应用：（1）辅助问卷设计，估计问卷调查的非抽样误差。 （2）验证因果关系，探讨发生机制。 （3）分析定量研究出现矛盾结果的原因。 （4）了解危险因素的变化情况。（5）作为快速评价技术，为其他研究提供信息。如何建立新的生命质量量表：明确研究对象及目的；建立研究工作组；测定概念的定义及分解；提出量表条目形成条目池；确定条目的形式及回答选项；条目分析及筛选；量表的量分方法；预试验与修改；量表性能评价。选择生命质量评价的量表：设计者的测量主题和测量目的；评价的层次；通用型工具与特异性工具；量表的特性；内容的文化适应性。10生命质量与生命数量的不同点是：（1）生命质量是
17、不同文化和价值体系中的个人对与他们的目标、期望、标准及所关心的事情有关的生存状况的体验，包括个体心理、生理、社会功能及物质状态四个方面。 （2）生命数量是指个体的生存时间的长度，对病人来说就是其解耦某一特定医疗干预后的生存时间，对一般人就是平均期望寿命。三、社会因素与健康文化：广义的文化是社会物质财富和精神财富的总和。狭义的文化指观念形态的文化，包括思想意识、道德规范、宗教信仰、哲学、艺术、习俗等所构成的领域。狭义的文化是比较确切的文化范畴。社会医学主要从狭义的文化概念出发，研究文化对健康的影响。智能文化：也称物质文化，指人在物质生产活动中所创造的全部物质产品，以及创造这些物品的手段、工艺和方
18、法等。包括科学技术、生产生活知识等，主要通过影响人类的生活环境和劳动条件作用于人群健康。亚文化：当一个社会的某一群体形成一种既包括主文化的某些特征，又包括一些其他群体所不具备的文化要素的生活方式时，这种群体文化被称为亚文化。风俗习惯：是人们长期的共同生活中约定的习俗，经代代相传后形成了公认的风尚及习惯。11行为：人的行为是具有认识、思维能力的人对环境刺激所作出的能动反映。广义的行为分为内在行为和外显行为。内在行为即人的心理活动过程，外显行为是可以被观察到的行为。健康行为：是指个人或群体表现出的在客观上促进或有利于健康的一组行为群。人均 GDP 排除了人口因素的影响，便于国家和地区间比较，是分析
19、经济因素和健康关系的重要指标，已被当作对一个国家的经济发展和福利水平的度量。文化从表现形式上可分为智能文化、规范文化和思想文化三种类型；从特殊形态上可分为亚文化、反文化和跨文化三种类型。反文化属于亚文化的特殊类型，是指那些对现存社会思想文化持敌对态度的思想文化。从产生的基础来看，人类行为可以人为地分为两大类。第一类是先天性的定型行为，包括反射行为和本能行为。第二类是后天习得行为，是人类在所处的社会文化环境中，通过社会化过程获得的。社会心理因素涉及的内容主要有两个方面：一是通过心理过程作用于个体的社会因素，二个体在社会生活中表现出来的心理特征或心理状态。社会心理因素通常具备如下四个方面的特点：概
20、念非常复杂；12各因素之间存在广泛的交互作用；具有不稳定性；测量的信度和效度都比较低。经济发展对健康的促进作用：经济发展是保障健康的物质基础，它对人群健康水平的影响是通过多渠道综合作用的，具体体现在：经济发展是提高居民物质生活水平的前提；经济发展有利于增加卫生投资，促进医疗卫生事业的发展，卫生事业的发展又影响了居民的健康状况；经济发展通过对教育的影响间接影响人群健康。负面作用：社会经济发展在促进人类健康水平提高的同时，也带来了新的健康问题。主要表现在：环境污染和生态破坏严重；生活方式的改变；现代社会病的出现；心理健康问题；社会负性事件增多；社会流动人口增加等。人群健康对经济发展促进作用：（1）
21、具有一定体力、之力和劳动技能的人使生产力诸要因素中最重要的因素；（2）人群健康水平的提高使得劳动者减少病伤，增加出勤，提高生产效率，节约卫生资源；（3）人群健康水平的提高使人们具有更多的时间和能力利用其他资本要素争取收益。文化的特征：文化的超生理性和超个人性；文化的复合性；文化的象征性；文化的传递性；文化的变迁与文化堕距。文化对健康的影响：文化因素对健康的影响持续于生命的整个过程，甚至几代人或跟长时间。教育、风俗习惯、亚文化、宗教信仰等对健康的影响不仅限于个人，而是整个人群，它13的广泛程度要大于生物、自然因素。 （1）教育对健康的影响：教育有助于感知疾病，改变不良的传统习惯，参与社会卫生和提
22、高卫生服务的利用。受教育水平不但与自身的健康有着密切的关系，而且对下一代健康也有明显的影响。 （2）风俗习惯对健康的影响：良好的风俗习惯有益于健康，不良的风俗习惯导致不良的个人习惯，直接危害人群的健康。 （3）亚文化对健康的影响：反文化对毒品和性的推崇由此带来了自杀、吸毒等社会病态现象。 （4）宗教对健康的影响：宗教给人以精神寄托，有心理调节功能，对健康的影响有积极的一面。其消极的作用是，患者相信神灵的旨意胜过相信医师的遗嘱，因而影响治疗。有的宗教医师，其本身不是医学目的，但从客观效果看，却有一定的医学意义。有的宗教仪式则会带来对健康的严重损害。健康行为基本特征：（1）有利性：行为表现有益于自
23、己、他人和全社会；（2）行为表现有恒常的规律；（3）和谐型：个体的行为表现有自己鲜明的个性，又能根据整体环境随时调整自身行为；（4）一致性：行为本身有外显性，但它与内心的心理情绪是一致的；（5）适宜性：行为强度有理性控制，无明显的冲动表现。行为生活方式对健康的影响：不良行为和生活方式已经成为慢性非传染性疾病、新型传染性疾病的主要原因之一。 （1）饮食与健康：不良的饮食习惯于近 13 的癌症发生有关，同时也14与心脏病的三大危险因素中的两个因素有关。 （2）运动与健康：经常性地进行体育锻炼可适应客观环境并增加人们对不利的自然条件的抵抗力。 （3）吸烟与健康：吸烟可增加人群患多种癌症的危险性，还可
24、增加心血管病、脑血管病和慢性阻塞性肺疾病发生的危险。 （4）酗酒与健康：酗酒可对神经系统、消化系统、心脑血管系统等造成各种急性和慢性损害。酗酒还是造成车祸的主要原因之一。 （5）过度紧张与健康：过度紧张造成身心疾患，是发生现代社会文明病的渊源。 （6）医疗行为与健康：医疗行为涉及两个主题：一是病人，二是医疗服务的提供者。社会心理因素的特点：与物理、化学、生物等其他作用于健康的一怒比较，社会心理有如下四个方面的特点：（1）社会心理因素的概念非常复杂，其内涵和外延常常会因研究者的认识不同而有所区别。 （2）各社会心理因素之间存在广泛的交互作用，很难分离出相对独立的社会心理因素。 （3）社会心理因素
25、具有不稳定性。 （4）社会心理因素具有较强的主观性，测量比较困难，与客观因素比较，测量的信度和效度都比较低。社会心理因素与健康之间的联系：联系非常复杂，从性质上看，既有直接的联系，又有间接的作用。社会心理因素与健康之间的因果关系主要有以下三种情况：（1）社会心理因素是影响健康状况的原因。其中的影响，既包括对健康的损害作用，也包括对健康的促进作用。 （2）社会心理因素与健康之15间互为因果。 （3）社会心理因素在其他因素的治病国重中起着中介作用。三、 社会卫生状况与社会卫生策略重点：社会健康指标一、卫生政策指标1. 政府政治承诺 2. 资源分配：卫生经费占 GDP% ，卫生经费用于 PHC 的比
26、例3. 资源分配公平合理程度：（1）人均卫生经费(1192.2 元) （2）医生数/ 千人口(1.62) 、床位数/千人口(2.96)4. 社区参与程度 5. 组织机构和管理完善程度二、与卫生有关的社会、经济指标（一）经济指标 1. 人均国民生产总值（GNP per capita) 2. 人均国内生产总值（GDP per capita)3. 人均收入（2008 年农村 4761，城镇 26675） 4. 劳动人口就业率（二）社会指标 1.人口统计指标：人口自然增长率、人口负担指数（抚养比）2. 文化教育指标：成人识字率、妇女识字率、学龄儿童入学率 3. 人均住房面积 4. 食物供应三、卫生保健
27、指标 1. PHC 普及面指标 2. 安全饮水普及率 3. 妇幼保健指标：免疫接种覆盖率、新法接生率、孕妇产前检查率 4. 医疗卫生服务需要量 两周患病率、两周患病天数 5. 医疗卫生保健质量 误诊率、漏诊率、事故率、差错发生率四、卫生资源指标 医师、医士、护士/千人、病床数 /千人、各机构具有 2000 元以上的设备件数。 五、卫生行为指标 吸烟、酗酒、每万人口吸毒人数、每万人口患性病人数。 人群健康指标一、个体健康与人群健康16（一）个体健康（生理、心理、社会）（二）群体健康一个健康的人群应该是身体发育平均水平良好，急性传染病发病率比较低，严重危害人群健康的慢性疾病患病率比较低，粗死亡率比
28、较低，婴儿死亡率比较低，平均期望寿命延长。研究人群健康状况是社会医学的基本任务。二、个体健康状况指标个体健康通常是指一个人身心发育正常，没有病痛，具有充分的劳动能力，而且长寿。（一）生理学指标 1生长发育指标 （体格指标） 2行为发展指标（二）心理学指标1人格 人格又称之为个性，包括性格、气质和能力等，是个体心理活动中比较稳定的、区别于他人的心理特征。 2智力 智力是反映个体心理功能的重要指标之一，也是评价人体健康状况的重要依据。3情绪和情感 情绪和情感是人对客观事物和对象所持态度在主观上所感受到的体验。（三）社会学指标1人际关系 人际关系是人与人之间在社会生活中相互作用而形成的一种极其复杂的
29、关系，也是人与人之间在心理上的关系，或相互之间在心理上的距离。 2社会支持 是指一个人从社会网络所获得的情感、物质和生活上帮助。客观支持和主观支持3行为模式 行为模式是指个人为了满足各种生理、社会需求和达到特定的目的等所表现的特定行为模式。 4生活方式 生活方式一般是指人们的物质、文化消费方式。三、人群健康状况指标（一）人口数量与结构合适的数量与合适的结构（二）人口出生指标 出生率 生育率 人口增长指标 （三）身体发育统计指标 新生儿低体重百分比 年龄别性别低身高百分比 年17龄别性别低体重百分比（四）疾病统计指标 发病率、患病率、感染率、残疾率等（五）人口死亡指标 粗死亡率 死亡专率 平均期
30、望寿命 死因构成和顺位四、评价人群健康状况的新指标1. 减寿人年数 （potential years of life lost, PYLL） （死亡损失健康生命年） 。指某一人群在一定时间（一年） ，在目标生存年龄内因死亡而使寿命损失的总人年数。 2.无残疾期望寿命（life expectancy free of disability, LEFD） （以残疾为观察终点）LEFD 是质量较高的生命过程，能更好地反映一个国家、地区社会、经济发展和人民生活质量的综合水平。 3. 健康期望寿命 （active life expectancy, ALE） （活动期望寿命） ，是以生活自理能力丧失率为基础
31、计算而得。4. 调整病残生存年 （disability adjusted life year, DALY） （病残调整生命年） ，系指疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残（残疾）损失健康生命年相结合的综合性指标。5.生命质量指数（physical quality of life index, PQLI） ，人口综合素质指标（婴儿死亡率，1 岁平均寿命，15 岁人口识字率等）社会卫生状况：指人群健康状况，以及影响人群健康状况的各种因素，包括卫生政策、社会经济、卫生保健、卫生资源、卫生行为、及人群健康状况等一系列指标。人口负担系数：即抚养比，指非劳动年龄人口（0-14 岁与 65-岁）与劳动年龄人口（
32、15-64 岁）的比例，反映劳动人口负担程度指标。成人识字率：指 15 岁以上人口能读、能写人数的百分比。其中妇女识字率尤为重要。18活动期望寿命（ALE）：指人民能维持良好的日常生活活动功能的年限。减寿人年数（PYLL）：减寿人年数指某一人群一定时期内（通常为一年）在目标生存年龄（通常为 70 岁）以内死亡所造成的寿命减少的总人年数。病残调整生存年（DALY）：又称伤残调整生命年，指疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残（残疾）损失健康生命年相结合的综合性指标。生命素质指数（PQLI）：是用于评价人口的综合素质指标。由婴儿死亡率、1 岁组平均期望寿命和 15 岁及以上人口识字率等指标计算而成。婴儿
33、死亡率：指出生后一年内婴儿死亡数与活产数的比值，以千分率表示。平均期望寿命：又称预期寿命。寿命表中各项指标均依据年龄别死亡率计算而得，不受人口年龄构成的影响，各地区平均期望寿命可以直接比较。性比例：指当地女性人口为 1 或者 100 时男性的人口数。衡量人群健康状况的评价指标包括生长发育统计指标、疾病统计指标、人口统计指标三方面。评价人群健康状况最常用的指标有人均期望寿命、孕产妇死亡率、婴儿死亡率、传染病发病率、每千人口床位数、每千人口医生数。19由于自然、历史、地理等因素及各地社会经济发展不平衡等因素，使健康状况分为发达型、发展型与欠发达型三类。人口年龄结构是一定地区、一定时点的各年龄人数占
34、总人数的比例，以人口金字塔反映人口的年龄结构。一个人群中 65 岁及以上人口比例大于 7%或者 60 岁以上人口比例大于 10%，表示进入老龄化社会。期望寿命以死亡为观察终点。活动期望寿命以生活自理能力发病率为基础计算而得。美国社会卫生协会提出的衡量社会卫生发展的综合指标，能反映人口的社会状态、文化状态、人口变化状态及身体素质状况是评价人口健康状况的综合性指标。新生儿低体重百分比是指出生时体重低于 2500 克的新生儿所占的比例。新时期的卫生工作方针是：以农村为终点、预防为主、中西医并重、依靠科技教育，动员全和会参与，为人民健康服务。初级卫生保健的基本原则包括合理布局、社会参与、预防为主、适宜
35、技术、综合途径。计算平均期望寿命时，寿命表中各项指标均依据年龄别死亡率计算而得，不受人口年龄构成的影响，各地区平均期望寿命可以直接比较。阿拉木图宣言中明确提出初级卫生保健是实现“2000 年人人享有卫生保健”目标的基本策略和途径。20指标具有的特性：客观性、有效性、敏感性、特异性。卫生服务指标包括：初级卫生保健普及面指标、安全饮用水普及率、妇幼保健指标、医疗卫生服务需要量、医疗卫生保健质量五个指标。卫生行为指标涉及：吸烟指标、饮酒指标、每万人吸毒人数、每万人患性病人数、刑事（因酗酒、吸毒、性乱罪）犯人所占的比例五方面内容。衡量人群健康状况的评价指标：人口数量和结构、人口出生及增长指标、生长发育
36、统计指标、疾病统计指标、人口死亡评价指标以及人群健康状况新指标（减寿人年数、无残疾期望寿命、健康期望寿命、病残调整年、生命素质指数、社会卫生综合评价指标）等。评价人群健康状况最常用的指标有：人均期望寿命、孕产妇死亡率、婴儿死亡率等。卫生政策指标包括：各级政府及其领导对人民健康的政治承诺；资源分配，例如卫生经费占国民生产总值的百分比，与卫生有关的社会发展费用及其占国民生产总值的百分比等；卫生资源分配的公平、合理制度；社区参与卫生事业发展；卫生组织机构和管理完善程度。评价社会卫生状况的社会经济指标包括：经济指标包括人均国民生产总值及人均国内生产总值、人均收入、劳动人口就业率及劳动人口失业率等。社会
37、指标包括人口统计指标，例21如人口自然增长率、人口负担系数等；成人识字率；人均居住面积；食物供应等。人群健康状况中疾病统计指标有：（1）疾病发生于存在频度的指标：发病率、患病率等。 （2）疾病构成与顺位。 （3）疾病严重程度评价指标：病死率、因病休工（学）日数、因病卧床日数、治愈率、生存率等。社会卫生策略的特点：针对社会卫生问题；以消除健康危险因素为目的；强调群体策略；采取综合性措施；以健康为中心。“2000 年人人享有卫生保健”的含义：是指到 2000 年使世界上全体人民都能达到一种按社会和经济发展所能达到的最高健康水平。简言之，也就是人人达到最高可能的健康水平。21 世纪人人享有卫生保健全
38、球总目标：提高平均期望寿命的同时提高生活质量；在国家之间和国家内部改善健康的公平程度；卫生系统可持续发展，保证人民利用这一系统所提供的服务。初级卫生保健的基本原则：社会公平、社区与群众参与的原则；部门协同原则；成本-效果和成本-效率原则。社会卫生状况评价的文献资料的来源渠道：（1）生命统计资料，包括出生、死亡、结婚等；（2）人口普查资料；（3）卫生服务常规等级；（4）疾病登记；（5）卫生相关部门的资料。22伤残调整生命年（DALY）的主要用途：（1）找出某地区严重危害健康的疾病和主要的卫生问题，即对不同地区、不同对象（性别、年龄、职业等）、不同疾病进行 DALY 分析，可以确定高发地区、重点人
39、群及主要疾病。 （2）通过干预前后 DALY指标的对比，可评价某项措施是否得力。 （3）比较几种干预措施的 DALY 效果，选择最佳的方案来控制重点疾病，以达到使用有限的资源，而取得最大成效的目的。 （4）进行全球疾病负担（CBD）分析。我国新时期的卫生工作方针：1987 年 1 月 15 日，中共中央、国务院的关于卫生改革与发展的决定明确了我国新时期卫生工作方针：“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。 ”世界卫生组织（WHO ）提出的作为实现全球战略目标的基本策略的战略性行动是：（1）与贫困作斗争：不仅仅是为贫困人口提
40、供他们赖以生存所必须的物质，更重要的是寻找一种机制让他们能够通过自救改变生存环境；（2）在所有环境中促进健康：包括在生活、工作、娱乐和学习所需要的环境中促进健康，通过社会行动促进健康、通过媒体形象倡导健康；（3）部门间的协调、协商与互利：卫生部门要敏感地意识到各个部门的动机，以便与之协调，实现在促进人类健康目标上的一致性；（4）将卫生列入可持续发展规划：要使发展得到持续，23使当代和后代都能受益，健康必须在可持续发展计划中优先考虑。初级卫生保健策略的内容：增进健康；预防疾病；医治病伤；康复服务。全球卫生策略的基本特征：针对性；公平性；可及性；动态性。全球人群健康状况的特点：健康状况的改善具有普
41、遍性，而且改善幅度较大；健康状况差距较大，存在不同程度的健康不公平性；疾病谱和死因谱发生重要改变；旧的健康问题尚未完全解决，新的健康问题又不断出现。五、卫生服务研究卫生服务要求：反映居民要求预防保健、增进健康、摆脱疾病和减少致残的主观愿望，不完全是由自身的实际健康状况所决定的。卫生服务需要：是指依据人们的健康状况与“理想健康水平”之间存在差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要，包括个人认识到的需要、由专业人员判定的需要，以及个人未认识到的需要。卫生服务需求：是从经济和价值观念出发，指在一定时期内，一定价格水平上人们愿意而且有能力消费的卫生服务量。一般分为由需要转化而来的需求和没有
42、需要的需求两类。卫生服务利用：指需求者实际利用卫生服务的数量（有效需求量）。是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约24的结果，直接反映了卫生系统为居民健康提供卫生服务的数量和工作效率，间接反映了卫生系统通过卫生服务对居民健康状况的影响，但是不能直接用于评价卫生服务的效果。卫生人力资源：是指经过专业培训、在卫生系统工作、提供卫生服务的人员，包括已在卫生部门工作和正在接受培训的人员。卫生人力规划：是对未来卫生人力需要量、供应量以及拥有量进行预测，制定卫生人力长远计划的过程。卫生人力需求：是从社会和经济发展、科技进步、劳动力发展等多种因素出发，研究卫生部门在目标年间需要卫生人力的数量和质量。卫
43、生费用：广义上是指一定时期内为保护人群健康直接和间接消耗的社会资源，包括一切人力、物力和财力的消耗，以货币计量。狭义上指的是卫生费用，是卫生费用研究的主要对象。卫生服务研究：是从卫生服务的供方、需方和第三方及其相互之间的关系出发，研究卫生系统为一定的目的合理使用卫生资源，向居民提供预防、保健、医疗、康复、健康促进等卫生服务的过程。卫生服务综合评价：是围绕特定的评价目标、评价对象和评价阶段，对卫生服务的进展、成效和价值进行评判估量的过程。即从卫生服务的社会需要、卫生资源投入、提供的服务25量及其效率、产生的社会效益和经济效益等方面做出评价。综合评价：是将反映评价对象特征的多项指标进行系统加工整合
44、，从总体上评价对象的优劣，或将多个单项评价指标组合成一个包含各个成分的综合指标，借以反映评价对象的全貌。实验性研究：卫生服务研究中的实验性研究是以社区人群作为实验研究的对象，考察卫生服务与有关因素的联系及规律性，是一种定量研究的方法，主要用来阐述各变量间的函数关系。数学模型方法：卫生服务研究中的数学模型方法指通过建立数学模型从理论上阐述卫生服务与有关因素的联系及规律性，是一种定量研究的方法，主要用来阐述各变量间的函数关系。综合评价法：WHO 于 1976 年提出了卫生服务综合评价模式，即应用人群健康状况、医疗需要量、卫生资源和卫生服务利用等指标及其相互关系，评价卫生服务的效益和效果，为合理配置
45、卫生资源和制定决策提供客观依据。投入产出分析法：主要用来研究卫生服务投入量（卫生资源）与产出量（卫生服务利用量）之间的关系，借以评价卫生资源配置或使用的效益和效果。包括成本效益分析，成本效果分析及成本效用分析等方法。患病：我国卫生服务总调查将“患病”的概念定义为：（1）自觉26身体不适，曾去医疗卫生单位就诊、治疗；（2）自觉身体不适，未去医疗卫生单位诊治，但采取了自服药物或辅助疗法，如推拿按摩等；（3）自觉身体不适，未去就诊医疗，也未去采取任何自服药物或辅助疗法，但身体不适休工、休学或卧床一天或一天以上者。上述三种情况有其一者为“患病”。卫生服务研究的永恒主题是保证公平、提高效益、改善质量。我
46、国国家卫生服务调查采用的方法是多阶段分层整群随机抽样。家庭健康询问抽样调查通常包括一次性横断面调查、重复性横断面调查和连续性横断面调查。没有需要的需求通常由不良就医行为和不良行医行为造成，表现为“求非所需”和“供非所求”两种情况。影响卫生服务需要与利用的因素有：人口数量及年龄性别构成、社会经济因素、医疗保健制度。反映居民医疗服务需要量和疾病负担的指标主要由疾病的频率（度）和严重程度两类指标组成。反映居民医疗服务需要量的指标：两周患病率、两周卧床率。卫生人力资源研究主要研究卫生人员的数量、结构和分布。卫生人力作为一个人才群，合理结构应包括年龄、专业、职称结构三方面。卫生人力需求的预测方法有：健康
47、需要法、健康需求法、服务27目标法和人口比值法。卫生人力供给包括现有卫生人力拥有量、未来卫生人力增加量及流失量三个部分。我国卫生费用占国民生产总值的百分比近些年一直徘徊在 3%。人均卫生费用指标说明一个国家或地区卫生费用的人均水平。反映医疗机构内部费用分配和使用特征可以用门诊和住院费用构成。反映卫生费用的数量是否适当地经济发展水平及人民群众卫生保健需要的指标是卫生费用占国民生产总值百分比。卫生服务评价的基本方法就是进行两组或多组比较，至少有一个研究组和一个对照组。卫生服务综合评价模式是以人群健康需要量、卫生服务利用量和卫生资源投入量三类指标的平均数作为划分高低的标准。我国开展较系统的卫生服务研
48、究起始于 20 实际 80 年代初。卫生服务研究中影响卫生服务因素的研究是分析性研究。卫生服务研究中的实验性研究是以社区人群作为实验研究的对象，考察卫生服务和疾病防治的效果，进行干预性的实验研究是一种的得到广泛应用的实证方法。卫生服务研究中投入产出分析法主要用来研究卫生服务投28入量（卫生资源）与产出量（卫生服务利用量）之间的关系，借以评价卫生资源配置或使用效益和效果。卫生服务研究中与家庭健康询问抽样调查互补的重要收集资料的方法是常规的卫生信息登记报告系统。家庭健康询问抽样调查属回顾性调查的范畴。发现未察觉到得卫生服务需要最有效的方法是进行人群健康筛检。卫生服务需求的实际满足与否及满足程度取决
49、于卫生服务的供给量。目前常用疾病指标和死亡指标来反映人群的卫生服务需要。门诊服务利用用来反映居民对门诊服务的需求水平和满足程度。影响卫生服务需要与利用以及生活质量的决定因素是居民自身的健康状况。卫生费用研究的主要对象是狭义的卫生费用。我国卫生费用来源于国家、集体和个人。卫生费用可分为直接卫生费用和间接卫生费用两类。社会卫生状况和人群健康水平得到改善与提高的程度是评价卫生服务社会效益和经济效益的最终尺度。卫生服务研究领域普遍关注的三个问题：（1）提高卫生服务的普及程度和居民接受卫生服务的能力，保证卫生服务利用的社会公平性；（2）控制医药费用，提高卫生服务的社会效益29和经济效益；（3）改进卫生服务质量，提高居民健康水平和生活质量。内容：（1）社会因素对卫生系统的影响；（2）评价人群的医疗卫生服务需要；（3）合理分配和使用卫生资源；（4）卫生系统的组织机构和功能；（5）卫生系统的经济分析；（6）卫生服务效果评价。目的：合理组织卫生事业，以有限的卫生人力、物力、财力、技术和信息等资源尽可能满足居民的卫生服务需要，从而提高居民的健康水平和生活质量，改善社会卫生状况。卫生服务研究中描述性研究主要从以下方面进行：（1）考虑考察卫生服务发展的变动规律，预测卫生事业发展的趋势；（2）
