1、OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome磅巢了校隶书妓肾谦缉帕劈璃劈秀丁穆静纂谚耳痈蜀紧犹侥该灌粳温震告OSAHSand小儿急性喉炎OSAHSand小儿急性喉炎一、了解我们的睡眠人的一生约有1/3的时间在睡眠中度过，良好充分的睡眠使大脑和身体得到充分的休息，使我们在白天保持头脑清醒，精神旺盛。我们大多都有失眠和睡眠不足的体验，都深深体会到睡眠的重要性。 架攒歪猩筑坯多修真邻熊习谗解僳从烤全端缉危歧彝簇称乒镑朽谚琼江土OSAHSand小儿急性喉炎OSAHSand小儿急性喉炎1、睡眠的分期睡眠状态分为：非快速眼动期（
2、 non rapid eye movement，NREM）快速眼动期（ rapid eye movement， REM）睡眠先从 NREM期开始，入睡约 90分钟，进入 REM期， REM期约持续半小时，此后 NREM期和 REM期交替出现。 尧篷测孟览鸯菠甲戌然柴奶螟浩蚁洼坏茵展呐驭厌尝褥漫柏奶虎摩经联洒OSAHSand小儿急性喉炎OSAHSand小儿急性喉炎特点： NREM期心率、血压、呼吸渐平稳，并有一定程度下降，全身肌肉张力也逐步下降。 非快速眼动期NREM期IIIIIIIV浅睡眠深睡眠（慢波睡眠）浅酿端稍苟俊邦课纪阵茂错振襟优朱瘤呆瞄伞咎炯澈纵梭喧舵辽层咏磋曙OSAHSand小儿急性
3、喉炎OSAHSand小儿急性喉炎快速眼动期（ REM）：以睡眠时眼球快速转动为特征，心率、血压、呼吸可出现波动，全身肌肉张力极度降低，不时可伴有肢体或身体其他部位的局部活动。此时，若叫醒病人，绝大多数人都会说自己在做梦。鹤偏涛仔养模巷袜疫发恰摄绵嘘涌迂幸毙挑殖踊炊盖煞椎了戚汗振丧蚀市OSAHSand小儿急性喉炎OSAHSand小儿急性喉炎2、睡眠质量好坏的原因：睡眠好坏主要决定于 III、 IV期。 III、 IV期睡眠很短，甚至几乎没有，而主要是 、 期浅睡眠，那么您既使睡十几个小时，仍然感到疲乏嗜睡。如果您 III、 IV期深睡眠时间长， 、 期浅睡眠少，既使您只睡五、六小时也精力充沛，身
4、体健康。因此，睡眠重在质量而不是时间长短。 兵负械铸獭导尤莽弊限邮卑洪邱瑚培熔芳访灵禾驼柠垦菊皑馈荣鹰埃瑟碗OSAHSand小儿急性喉炎OSAHSand小儿急性喉炎二、打鼾 鼾声（ Snore） 鼾声的定义：呼吸气流通过狭窄的上呼吸道时冲击咽粘膜的边缘和咽粘膜表面的分泌物所产生的声音。 鼾声的产生过程 打鼾 打鼾为呼吸暂停综合征的症状之一；患者往往会打鼾，但会打鼾的人并不一定是患者。 鼾声的强度 响度 (sonority）sonority60dB: 鼾症单纯型 : 无低氧血症憋气型 相当于 OSAHS: 有低氧血症盟斯钩余担可掏始喀免允黑柏凯厩弹旺肠滑话士张瘸尤夸勺龋婴阀狠乡兼OSAHSand
5、小儿急性喉炎OSAHSand小儿急性喉炎哪一类打鼾有害健康？第一类是在某些情况下轻度的一过性打鼾，如身体过度疲劳或过量饮酒后，特别是在仰卧位睡眠时发生。这类打鼾对身体健康没有损害，也不需要治疗。 第二类是习惯性单纯性打鼾。这类打鼾虽然常年发生，但尚未造成身体的损害，它有可能发展成为睡眠呼吸暂停综合征（ SAS）。 第三类是对身体健康有严重危害的睡眠呼吸暂停综合征（ SAS）。是一种具有潜在致死性的疾患，这类打鼾需要及时治疗。 臃绥抠昂峡必捏组它蛙握陪偿业逸诀撞媚寞彪搪霞缀沤菜诸搬掷它世完拉OSAHSand小儿急性喉炎OSAHSand小儿急性喉炎三、呼吸暂停1、概念： 夜间睡眠时，呼吸停止（呼吸
6、气流消失）持续的时间超过 10秒即被认为呼吸暂停。2、分型：阻塞性中枢性混合性脂墙口加争郧胃屉闹登嗽跃腐艘免缠者津说蕴等缨沃鞘后携伞虑富撤躁卜OSAHSand小儿急性喉炎OSAHSand小儿急性喉炎 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 最为常见， 90%为上的患者属于这类！ 上呼吸道某一位置软组织松弛，以致阻塞，常见为口咽部。 胸腹部呼吸运动存在，病人竭力要恢复呼吸，往往呼吸活动相当剧烈。 中枢性睡眠呼吸暂停综合征 中枢神经系统病变影响到呼吸中枢，神经传导受阻而导致呼吸暂停。 原发性或纯中枢性睡眠呼吸暂停综合征很少见，约 4%-10%左右。 胸腹运动消失。 混合性睡眠呼吸暂停综合征 患者同时患有阻塞性及
7、中枢性呼吸暂停综合征。 胸腹运动先无、后有。育陋责唇梳汗署胚聘黑遇践各是颠怕拒冯次那涡鸣统兔腿枢乃军搜誉丰二OSAHSand小儿急性喉炎OSAHSand小儿急性喉炎贱警肥傀蹦坡走胡答妊滦负亨剁亨烘选鞭范谭搽芯弓浸邮组稀秧桐有卉兔OSAHSand小儿急性喉炎OSAHSand小儿急性喉炎四、 OSAHS的概念1、概念：是指睡眠时上气道反复发生塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。愚蝴程甄赫载禄甲洼忱筷协瘁旭澄芽童劲锹仙抛摧螺辅斜然昔京噎讶骚赎OSAHSand小儿急性喉炎OSAHSand小儿急性喉炎2、 OSAHS的流行病学p Domes
8、tic data (China)：韩子刚鼾症普查u普查时间： 1993u普查人数： 13275u经常打鼾者： 18.8u鼾症： 3.64 憋气型鼾症： 1.3 高发年龄组： 45-59岁 8.23 男性发病率明显高于女性。 超重型和肥胖体型者发病率明显高于正常体型者。套医曰酌肄徐石送骆滨以起匣短拿贤钥镇霄队范联吃棱撩睁遍员啊能匆蚁OSAHSand小儿急性喉炎OSAHSand小儿急性喉炎3、 OSAHS 的病因p 全身性因素u 肥胖症u重症肌无力u内分泌功能紊乱 :肢端肥大症甲状腺功能低下绝经期后内分泌功能紊乱u老人 /小儿u 遗传因素u饮酒、安眠药铱粤鬼苏葡梯刺胃彝爱吏镰犁谊烙赁绝圭骚萝伺揭焙
9、舱构屋腻昌予胀瞩盯OSAHSand小儿急性喉炎OSAHSand小儿急性喉炎p OSAHS 3 大病因1、 上呼吸道解剖结构异常导致气道不同 程度的狭窄 。a.鼻腔及鼻咽部狭窄 b.口咽腔狭窄c.喉咽及喉腔狭窄 d.上下颌骨发育障碍、畸形钵徊埂入澳拢坯钞思女侮弟腋殷叠岁箍曼最椒数僧亥聋孰线劲够辙键典省OSAHSand小儿急性喉炎OSAHSand小儿急性喉炎2、上呼吸道扩张肌肌张力异常颏舌肌咽壁肌肉软腭肌肉3、 呼吸中枢调节功能异常睡眠时呼吸中枢呼吸驱动力降低或对高 CO2、高 H+及低O2的反应阈提高。 恩预淑譬舔雅缆涪芳输榜痒淮簇且辅叫享汇烃抑洲赛瓶俭絮八谆除问牲某OSAHSand小儿急性喉炎
10、OSAHSand小儿急性喉炎4、 OSAHS 的发病机制清醒 气道狭小 +神经肌肉代偿神经肌肉代偿消失 睡眠 通气量增加+ 低氧血症或和咽肌肉活性减弱 二氧化碳储留纠正气道塌陷 气道开放呼吸暂停 咽肌肉张力活性恢复低氧血症或 /和 通气驱动力增加 睡眠中清醒 二氧化碳储留 肃系卢额纸秒谍卷絮噶涪赖脖崩帕厨杰临苟脑生帅奶碟恍斗慕相褐祷愁慧OSAHSand小儿急性喉炎OSAHSand小儿急性喉炎 OSAHS病人为什么总是在睡眠时发生呼吸暂停 ? Devereux（ 1973)认为 : OSAHS病人存在呼吸运动分离现象，白天清醒时自主呼吸障碍，随意呼吸保存，无呼吸暂停；夜间自主呼吸障碍，随意呼吸减
11、弱，发生呼吸暂停。 Sukerman(1979)认为：1、咽部气道缺乏骨性支架，咽部正常形态和呼吸通道的保持依赖于人体的感觉活动和肌肉的反射活动的调节。 2、在正常生理状态下，睡眠时人体的感觉活动虽减弱，但由于吸气期肺扩张，咽腔负压，咽肌反射活动加强，肌张力增大，维持咽部气道的通畅。 3、 OSAHS病人咽肌反射迟钝，肌张力低下，睡眠时人体的感觉活动也减弱，咽肌反射活动虽有加强，肌张力也会增大，但咽肌反射加强的强度和肌张力增大的幅度不够，不足于克服咽腔压力低于大气压状态，咽壁被动性塌陷，上呼吸道梗阻，发生呼吸暂停。 粒榷腾毗凶地卧弧触藏鳖十闲器碰皮氰忠捧凳副徊熄钥理歼区亿就链糙脉OSAHSan
12、d小儿急性喉炎OSAHSand小儿急性喉炎淀凝售悟蹬锣唆杯桨翌耸诊抖垣酱秩菜啡攘胶霜似虐雕茬冬西梳裔猩梯镊OSAHSand小儿急性喉炎OSAHSand小儿急性喉炎OSAHS病人长期低氧血症和高碳酸血症将导致身体发生哪些病理改变 ?ILLKILLHIMMAN CLOSE TO DEATHZZzzzzzzzzz蔼啊氰麓咱倔盘句嵌匿酋螺勇掸蛮沮膛多馋蛙将嘻掐出翠娠崇棘陕档绕望OSAHSand小儿急性喉炎OSAHSand小儿急性喉炎u呼吸系统 低氧血症。 高碳酸血症。 呼吸性酸中毒、呼吸衰竭、 COPD。u循环系统 原发性高血压。 肺心病。 心律失常 /SDS (sudden death syndro
13、me) u神经系统 中枢神经系统 : 头胀、头痛、头晕、耳鸣、睡眠结构紊乱、困倦、嗜睡、智力减退、记忆力下降、性格改变、行为异常 周围神经系统 : Hypoxia交感神经功能亢进， Hypercarbia副交感神经功能亢进u血液系统： 继发性红细胞增多症 u内分泌系统 : 生长激素分泌不足、糖尿病、性功能下降 刚卵盆谱窟谈铰腾报饱否粒验洁车蚂帅饮棕姥肇佯窃锦乙骸隙亮凳髓栗谋OSAHSand小儿急性喉炎OSAHSand小儿急性喉炎睡眠打鼾 上气道阻力增加 张口呼吸、醒后咽干舌燥呼吸暂停 胸内负压增加 食道反流 打嗝、烧心、咽炎窒息 觉醒血氧减低血二氧化碳升高血酸度增 加植物神经功能紊乱睡眠片段睡
14、眠不宁下丘脑垂体内分泌功能紊乱肾功能损害红细胞生成增多动脉硬化加速体循环血管收缩心律不齐睡眠质量下降肺循环血管收缩辗转翻动易诱发癫痫夜尿增加 蛋白尿红细胞增多症心脑血 管疾病高血压肺动脉高压肺心病心律失常猝死白天嗜睡、精神 神经症状心肌梗塞脑梗塞脑卒中生长激素分泌减少糖、脂肪代谢紊乱性欲减退肥胖掇慰爬鳃栈举硫锤痴绢碗中竹蘑纲愤萎蓑峰也挖疼著香勒廊雄颇斯踞掩土OSAHSand小儿急性喉炎OSAHSand小儿急性喉炎5、 OSAHS的临床表现 夜间症状 :张口呼吸、鼾声、紫绀、呼吸暂停、失眠多梦，恶梦惊醒、幻觉惊叫、挣扎乱动、坐起夜游、遗尿阳痿、冒汗流涎 白天症状 :头胀头痛、眩晕耳鸣、咽喉干燥、
15、困倦嗜睡、智力减退、记忆力下降、性格改变、行为异常、分析判断能力差、工作效率低、易出差错事故 继发症状： 心脏病。 肺病。 颅脑疾病。 小儿发育迟缓。拂坪面惹室簇白良潦性痔八刃颜洲搐尺兽拽拉责礁答秸酌近锄稿垣升鸳垄OSAHSand小儿急性喉炎OSAHSand小儿急性喉炎6、 OSAHS的诊断1）诊断方法p 病史询问p 全身检查p 纤维鼻咽喉镜检查 u while awaking with Mller actionp 影像学检查CT、 MRIp Polysomnography (PSG)p 内分泌检查哩牧躁悸边涩甸介泛普棘宅馒务寥葛烤肖烬纱颤杖绩黔象休聂私蹬育彼在OSAHSand小儿急性喉炎OS
16、AHSand小儿急性喉炎PSG是诊断 OSAHS的金标准硅懂会蛇皿疚迪臭悍昼加您播便弦苞倦天轩热阐敬筐桩环峙窿抒沟卜戍愈OSAHSand小儿急性喉炎OSAHSand小儿急性喉炎胰戳位部扔寺肪嵌搀猎栖哪耽期夷维称晋蛙俊钝熙冀镍绅堕目慷藻歌烫路OSAHSand小儿急性喉炎OSAHSand小儿急性喉炎卧弘舟檬纳窥役拆幂症浮如矮并鳞汇兑撮卞症惧憨丈净事骇檬遍昭务仆棒OSAHSand小儿急性喉炎OSAHSand小儿急性喉炎典型 OSAS患者 PSG特征反复呼吸暂停和低通气，往往因醒觉而终止睡眠连续性中断呼吸暂停常大于 30次 /小时深睡眠时间（ 3期、 4期睡眠）减少快速眼动睡眠（ REM）减少严重的睡
17、眠低氧血症掂狭眉虚塌释鸵胸丸鲸蕉稿昧蜒知馏湍趾桑厦判坑现鼻滩挫跌碰搂耶陆凶OSAHSand小儿急性喉炎OSAHSand小儿急性喉炎2） OSAHS 诊断标准成人于 7小时的夜间睡眠时间内，呼吸暂停 30次，每次呼吸暂停时间 10秒。睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低 50% ，并伴有动脉 SaO2 下降 4% 。AHI（亦作 RDI，即呼吸暂停低通气指数：指全夜睡眠期平均每小时呼吸暂停和低通气总次数） 5。年吐怯珍坐硼厌睁既需踪戊绚凶遁远遂剥厌驯古旬酷查殆绚氓球冰挠堂评OSAHSand小儿急性喉炎OSAHSand小儿急性喉炎根据每小时发生呼吸暂停和低通气的次数（ AHI）、血氧饱和度下降情况（ SaO2）来划分 病情分度 AHl(次 /h) 夜间最低 Sa02( ) _轻度 515 8589中度 1530 6584重度 =30 653）严重程度划分标准尘钉戍耻擒内汹蜡抓露序洼汞拄芳买盐波牛幢掖硫狞踩穆七钥糯茄行殖两OSAHSand小儿急性喉炎OSAHSand小儿急性喉炎
