1、医生通过询问病人或陪诊者，以了解病情的一种诊察方法,了解病情，诊察疾病的重要方法，在四诊中占有重要的地位。,环境安静适宜； 态度严肃和蔼 忌用医学术语； 不可暗示套问 重视主诉询问； 危病及时抢救,问主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史,出生预防接种传染病史病因,一、一般问诊的内容,姓名、性别、年龄、民族、职业、籍贯、婚姻、现住地址、工作单位,主 诉,现病史,既往史,个人生活史,家族史,一般情况,病人就诊是最痛苦的症状、体征及其持续时间,发病情况、病变过程、诊治经过、现在症状,既往健康状况及患病情况,第三节 问现在症,病人自觉发热，体温升高或正常,病人自觉怕冷感觉,病人自觉怕冷,加衣被近火
2、取暖不解其寒。,病人自觉怕冷,加衣被近火取暖能解其寒,恶风 病人遇风则冷,避之可缓,寒战 恶寒而战栗,含义,恶寒,畏寒,热,寒热形成的机理,临床常见寒热症状,恶寒发热,但寒不热,但热不寒,寒热往来,恶寒重发热轻,发热轻而恶风,发热重恶寒轻,新病恶寒,久病恶寒,寒热往来无定时,寒热往来有定时,恶寒重发热轻-表寒证(感寒),【分型】,【意义】见于外感表证。,【概念】病人自觉寒冷同时伴体温升高,恶 寒 发 热,【机理】,外邪,侵袭,肌表,腠理闭塞 卫阳宣泄,恶寒,正气,邪正抗争,卫阳被遏 肌表失煦,发热轻而恶风-太阳中风证(感风邪),发热重恶寒轻-表热证(外感热邪 ),发热,【概念】病人只感觉怕冷，
3、不觉发热的症状。,但 寒 不 热,【机理】,【分型】,【意义】见于里寒证,久病畏寒，面色晄白，脉沉迟无力-里虚寒证,新病恶寒，局部冷痛，脉沉迟有力-里实寒证,病人只发热，不觉寒冷，或反恶热,见于里热证,但热不寒,【概念】高热(体温39以上)持续不退，不恶寒反恶热,微热,分型,壮热,【意义】见于里实热证，多见于外感温热病气分阶段,【概念】轻度发热，热势偏低，多在3738间,【意义】常见于某些内伤病和温热病后期,【概念】发热如潮汐之有定时，按时发热或按时热更甚,潮 热,日晡(阳明)潮热：日晡(下午3-5时)时发热明显或热势更甚-胃肠燥热内结,湿温(午后)潮热：身热不扬,午后热甚-湿温病,阴虚(夜间
4、)潮热：午后或入夜低热，骨蒸劳热-阴虚证,【分类】,寒热往来,发无定时-半表半里证,发有定时-疟疾,【分型】,【概念】恶寒与发热交替发作的症状,【意义】是正邪相争,互为进退的病理反映,为邪在半表半里的特征。,汗是由阳气蒸化津液从玄府达于体表而成，汗是由津液所化。 无论外感内伤只要出现人体阴阳的盛衰或卫气开合失职，均可引起汗出异常。,（二）问汗,问 汗,自汗：醒时经常出汗，活动尤甚的症状。其病理机制如下：,盗汗：睡则汗出,醒则汗止的症状。,病理机制：,绝汗：在病情危重的情况下,出现大汗不止的症 状。常是亡阴或亡阳的表现, 又称为脱汗。 分以下两类。,战汗：病人先恶寒战栗而后汗出的症状。常见于温病
5、或伤寒邪正剧烈斗争阶段。,邪盛正衰 邪伏不去,邪去正复,正邪剧争,汗出热退 脉静身凉,汗出身热不退,烦躁不安脉来急疾,病情 恶化,向愈,病理机制:,头汗：又称但头汗出。指汗出仅见于头部,或头颈部汗出量多的症。,病理机制,半身汗：病人仅一侧身体汗出的症状。多见于痿病、中风及截瘫病人。,手足心汗：手足心汗出的症状。,病理机制,（三）问疼痛,疼痛形成机理示意图,“问疼痛” 的要点：部位、性质、程度、时间、喜恶,疼痛,因实致痛,感受外邪,气滞血瘀,痰浊凝滞,食滞虫积,阻滞脏 腑经络,闭塞气机气血不畅,不通 则痛,因虚致痛,气虚不足,阴精亏损,脏腑经 络失养,不荣则痛,疼痛的性质【表1 】,【表2 】,
6、疼痛的部位【表1 】,疼痛的部位【表2 】,疼痛的部位【表3 】,（四） 问睡眠,【概述】睡眠：是人体适应自然界昼夜节律性变化，维持机体阴阳平衡协调的重要生理活动。睡眠的情况与人体卫气的循行和阴阳的盛衰有着密切的关系。在正常情况下，卫气昼行于阳经，阳气盛则醒；夜行于阴经，阴气盛则眠。,灵枢口问所说: “ 阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”,睡眠于卫气运行关系图,【问睡眠要点】长短、入睡的难易与程度、 有无多梦等情况,【问睡眠的意义】了解机体阴阳气血的盛衰，心神是否健旺安宁等。睡眠的异常主要 有失眠和嗜睡。,睡眠的异常主要有失眠和嗜睡。,多因机体阴阳平衡失调，阳虚阴盛或 痰湿内盛
7、所致。,嗜 睡,病人精神疲倦，睡意很浓，经常不自主地入睡的症状。亦称多寐、多眠睡。,困倦嗜睡，胸闷肢困痰湿困脾 饭后困倦嗜睡，纳呆腹胀脾失健 运，清阳不升。 精神极度疲惫，神识朦胧，肢冷脉微者 心肾阳虚，神失温养。 大病之后，神疲嗜睡正气未复,临床意义,病机,概念,【要点】主要是询问口渴与饮水、食欲与食 量以及口中气味等情况。【意义】可以反应津液的盈亏、脾胃运化情 况，也可以反映疾病的寒热虚实性质。【内容】 口渴与饮水 食欲与食量 口味,口渴与饮水：口渴即口中干渴的感觉。饮水是指实际饮水量的多少。口渴与饮水的异常，主要：反映体内津液的盈亏和输布情况，以及证候的寒热虚实.,食欲与食量,【概念】食
8、欲即对进食的要求和进食的欣快感觉。食量是指进食的实际数量。 【意义】询问病人的食欲与食量情况，对了解脾胃功能的强弱，判断疾病的轻重和预后有重要的意义。 【主要内容】： 食欲下降 食欲亢进 嗜食异物,食欲下降,厌食：指厌恶食物，甚至恶闻食臭的症状或称恶食。,不欲食(纳呆）：不想进食或食之无欣快感，食量减少,食欲与食量,食量 变化,渐复：食欲渐复，食量渐增，病情向愈,渐退：食量渐减，是脾胃功能渐衰之兆，加重。,“除中”：若危重病人，本来毫无食欲，突然索食，食量大增，称为 “除中”,（六）问二便,【意义】：直接了解消化功能和水液的盈亏与代谢情况；判断疾病寒热虚实的重要依据。,【内容纲要】,【询问要点
9、】：二便的性状、颜色、气味、时间、便量、排便次数、排便时的感觉以及兼有症状等。,（一）大便：健康人一般每日或隔日大便1次，排便通畅，成形不燥，多呈黄色，内无脓血粘液及未消化食物,便次异常,便秘:指大便燥结，排便时间延长，便次减少，排便困难的症状。,胃肠积热 阳虚寒凝 气血阴津亏损,肠道燥化太过，肠失濡润，或推运无力，传导迟缓，气机阻滞而成便秘,外感风寒湿热疫毒之邪 饮食所伤，食物中毒 情志失调，肝气郁滞 久病脾肾阳气亏虚,泄泻:又称腹泻。指大便次数增多，粪质稀薄不成形，甚至呈水样的症状。,脾失健运，小肠不能分清别浊，大肠传导亢进，水湿下 趋,临床有暴泻与久泻之分，暴泻多实，久泄多虚。,便质 异
10、常,完谷不化:病久体弱多属脾虚、肾虚；新起者多为食滞胃肠。,溏结不调:多因肝郁脾虚所致。若大便先干后稀，多属脾虚。,脓血便:多见于痢疾。,便血:远血：血色暗红或紫黑，或大便色黑如柏油状者。多见于胃脘等部位出血。近血：便血鲜红，血附在大便表面或于 排便前后滴出者多见于内痔、肛裂、息肉痔及锁肛痔直肠癌等肛门部病变。,排 便 感 异 常,肛门灼热:大肠湿热，或热结旁流，热迫直肠,里急后重:指便前腹痛，急迫欲便，便时窘迫不畅，肛门重坠，便意频数的症状。常见于湿热痢疾。湿热内阻，肠道气滞,排便不爽:指排便不通畅，有涩滞难尽之感的症状。 泻下如黄糜而粘滞不爽者湿热蕴结大肠腹痛欲便 而排出不爽，抑郁易怒者肝
11、郁脾虚，肠道气滞腹 泻不爽，大便酸腐臭秽者食积化腐，气机不畅,肛门气坠:指脏门有下坠感觉的症状。脏门气坠常于劳 累或排便后加重，多因脾虚中气下陷所致，常见于久 泄久病或体弱患者。,(二)小便,一般情况下，健康成人日间排尿35次，夜间排尿01次。一昼夜总尿量约10002000ml。尿量和尿次的多少受温度(气温、体温)、饮水、出汗和年龄等因素的影响。,尿 次 异 常,小便频数:新病小便频数，尿急、尿痛、小便短赤者，多因湿热蕴结膀胱，热迫气滞，常见于淋证； 久病小便频数，色清量多，夜间明显者，常见于老人及久病肾虚等患者。,癃闭: 实性癃闭多由瘀血、结石或湿热、膀胱气化失司，尿路阻塞所 致。 虚性癃闭
12、，多因久病或年老气虚、阳虚，肾之气化不利，开合失司所致。,尿 量 异 常,尿量增多: 小便清长量多者，属虚寒证，因阳虚不能蒸化水液，水津直趋膀胱所致。多尿、多饮而形体消瘦者，多为消渴，或为脑神病变，因燥热阴虚，肾阳偏亢，气化太过所致。,尿量减少:热盛伤津、腹泻伤津、汗吐下伤津，小便化源不足心阳衰竭及脾、肺、肾功能失常，气化不利，水液内停-水肿,尿道涩痛:指排尿时自觉尿道灼热疼痛，小便涩滞不畅的症状。 湿热内蕴、热灼津伤、结石或瘀血阻塞,排尿感异常,名词解释： 主诉 恶寒 畏寒 发热 恶风 壮热 潮热 身热不扬 微热 头晕 心悸 自汗 盗汗 战汗 便秘 泄泻 里急后重 尿频 癃闭 崩漏 痛经 失眠 嗜睡 纳呆 消谷善饥 问答题： 1.疼痛之虚实如何鉴别？ 2.试述外感病恶寒发热的机理及其类型。 3.何谓日晡潮热？并试述其机理。 4.询问患者口渴与否有何临床意义？ 5.食欲与食量异常包括哪些方面？,【复习思考】,
