1、临 床 营 养 学 第八章 食物与药物的相互作用 Food-drug interaction,翟成凯,主页目录-Home,临床营养学第八章,一、食物药物相互作用（FDI）的概念及其研究意义,本 节 内 容 提 要,第一节 概论 Introduction,二、 FDI的分类,临床营养学第八章 第一节 概论（ Introduction ）,本 节 内 容 提 要,临床营养学第八章 第一节 概论（ Introduction ）,本 节 内 容 提 要,临床营养学第八章 第一节 概论（ Introduction ）,本 节 内 容 提 要,4、根据临床药理作用进行分类,5、特殊食品与药物的相互作用,临
2、床营养学第八章 第一节 概论（ Introduction ）,本 节 内 容 提 要,2、药物代谢的两相反应,5、影响胃肠的吸收作用,4、食物药物的直接理化反应,6、影响药物的生物利用度,3、药物代谢的首过效应（first pass effect）,1、肝药酶与药物代谢反应,三、 FDI的机制,临床营养学第八章 第一节 概论（ Introduction ）,本 节 内 容 提 要,社区卫生服务体系基本建设情况,机体自身因素,药物膳食特性,四、 影响FDI的因素,临床营养学第八章 第一节 概论（ Introduction ）,本 节 内 容 提 要,1、掌握：食物与药物相互作用；药物代谢首过效应
3、的概念；根据食物药物相互作用的机制分类；参与和涉及I相反应和相反应的酶类和营养物质机体影响FDI的因素。,教 学 基 本 要 求,临床营养学第八章第一节 概论（ Introduction ）,2、熟悉：食物与药物作用的辩证关系；特殊食品与药物的相互作用；首过效应的作用机制和意义。,临床营养学第八章 第一节 概论（ Introduction ）,教 学 基 本 要 求,3、了解：食物与药物作用的分类方法；药物膳食影响FDI的因素；食物药物在体内的吸收、代谢及特殊反应中的作用分类。,临床营养学第八章 第一节 概论（ Introduction ）,教 学 基 本 要 求,1、食物药物相互作用（FDI
4、）:药物与食物在体内发生的另外新增加的作用，即改变药物动力学特性或药物功效学特性或是影响机体营养的作用，称为食物药物相互作用（FDI）。全面辩证地评价FDI，包括对机体不利的影响，也包括对机体有利的影响，研究掌握这些作用的症状、机制及其防治方法，对于改善病人的营养状况与合理用药有重要指导意义和应用价值 。,一、食物药物相互作用的概念及分类,临床营养学第八章 第一节 概论（ Introduction ）,2、全面辩证地分析评价FDI,（1）对机体产生不利的作用 使药物的功效降低、毒性或不良反应增加；抑或对饮食的摄入、食物及营养素的消化、吸收、合成利用、代谢、排泄等产生不良影响，或者产生特殊的不良
5、作用，如酪胺反应、脸红反应、双硫仑样反应和低血糖反应等。,临床营养学第八章第一节 概论（ Introduction ）,2、全面辩证地分析评价FDI,（2）对机体产生有利的作用 使药效增加，毒性或不 良反应减少；或者使食欲增加，食物营养素吸收增加。,临床营养学第八章 第一节 概论（ Introduction ）,1.食物与药物的协同作用（synergistic action） 食物与药物合用后使药物或食物成分的作用增加。例如食用大豆及其制品时，其中的植物雌激素成分可与雌激素药产生增加药效的协同作用。,二、根据食物药物相互作用的机制分类,临床营养学第八章第一节 概论（ Introduction
6、）,2.食物与药物拮抗作用（antagonistic action） 即食物成分与药品的生物活性相反时，产生减弱药品的药效或降低食物成分的营养功能。如水杨酸类药与食物中维生素K，在凝血过程中发生的拮抗作用。食物中的维生素D与治疗高血压、心绞痛的维拉帕米（Verapamil）、硝苯地平（Nifedipine）等药品的拮抗作用。,二、根据食物药物相互作用的机制分类,临床营养学第八章 第一节 概论（ Introduction ）,3.增加或减少毒性及不良反应的作用（toxicity and side effect addition） 某些食物与药物合用时，产生增加或减少药品毒性或药品不良反应的作用。
7、 驱虫药鹤草酚与植物油合用，因该药溶于植物油而增加吸收，可使鹤草酚的毒性明显增加。,二、根据食物药物相互作用的机制分类,临床营养学第八章 第一节 概论（ Introduction ）,饮用葡萄柚汁可以明显抑制肝脏和肠壁CYP450 3A4的成分，从而增加非洛地平（Felodipine）、尼莫地平（Nimodipine）等抗高血压药的不良反应，造成低血压。维生素B2可以减少硼酸的毒性，因为硼酸与B2的核糖侧链结合后由尿排出体外。另外，维生素E可以减少体内过多活性氧的毒性，因此早产儿用氧气治疗发生呼吸困难时，可用维生素E保护。,临床营养学第八章 第一节 概论（ Introduction ）,1.食
8、物药物在消化吸收过程中的相互作用 包括食物及其成份对药物吸收的影响，药物对食物摄入以及食物成分吸收的影响。,三、根据食物药物在体内的吸收、代谢及特殊反应中的作用分类,2.食物药物在代谢过程中的相互作用 包括食物及其成分对药物代谢的影响，药物对营养代谢的影响。,临床营养学第八章 第一节 概论（ Introduction ）,3.食物药物对生物学功能的相互作用 包括对肠道内功能的影响，协同及拮抗功能的影响，对营养相关功能的影响。,三、根据食物药物在体内的吸收、代谢及特殊反应中的作用分类,4.食物成分与药物的特殊临床反应 例如酪胺反应、脸发红反应和低血糖反应等（详见第二节、饮食对药物不良反应的影响）
9、,临床营养学第八章 第一节 概论（ Introduction ）,1、酒类的不良影响 酒类中的乙醇（酒精）除对机体的营养 代谢有不良影响之外，还对许多药物作用产生不良影响。,四、特殊食品与药物的相互作用,2.茶类的不良影响,临床营养学第八章 第一节 概论（ Introduction ）,3、烟草对任何药物都会产生不良影响,四、特殊食品与药物的相互作用,尼古丁肝脏代谢酶系统药物代谢变化药物浓度下降药物作用下降,尼古丁抗利尿激素释放代谢产物排出下降药物中毒,吸烟 VC 、 B6 、 B12消耗升高,临床营养学第八章 第一节 概论（ Introduction ）,4.葡萄柚汁 降低药物的首过效应。,
10、四、特殊食品与药物的相互作用,临床营养学第八章 第一节 概论（ Introduction ）,临床营养学第八章 第一节 概论（ Introduction ）,五、FDI的作用机制,参与药物代谢反应，主要是肝脏微粒体混合动能酶系统，称为肝药酶，其中最主要的是细胞色素P450.,1、肝药酶,临床营养学第八章 第一节 概论（ Introduction ）,五、FDI的作用机制,系指药物在体内生物转化（biotransformation）的两个过程。,2、药物的两相反应,临床营养学第八章 第一节 概论（ Introduction ）,五、FDI的作用机制,（1）I相反应（phase I reactio
11、n）包括氧化、还原或水解反应。,参与的酶和营养物质包括：肝药酶、细胞色素P450系统、 蛋白质、烟酸、维生素B2、泛酸、维生素E、铁、铜、锌、 镁和磷脂酰胆碱等,临床营养学第八章 第一节 概论（ Introduction ）,五、FDI的作用机制,（1）相反应（phase reaction）即结合反应,涉及的酶和营养物质 葡萄糖醛酸转化酶、醇脱氢酶、单胺氧化酶、氧化硫还 原酶、羧酸酯酶及酰胺酶、转磺基酶、谷胱甘肽S-转移酶、 甲基转移酶、乙酰转移酶、硫氰酸酶及氰化物结合酶等。 必须有脂肪酸、叶酸、维生素B12和硫辛酸等物质的参与。,临床营养学第八章 第一节 概论（ Introduction ）
12、,五、FDI的作用机制,（1）定义：首过效应也称首过清除（first pass elimination）或首过代谢（first pass metabolism）。是指从胃肠道吸收的药物入门静脉，到达全身血循环前首先要经过肝脏的灭活代谢，使进入体循环的有效药物量减少的作用。,3、药物代谢的首过效应（first pass effect）,临床营养学第八章 第一节 概论（ Introduction ）,五、FDI的作用机制,（2）作用机制和临床意义 首过效应高时，可利用的有效药物量明显少，反之则可利用的有效药物则多。很明显，经过首过效应后的有效药物的数量，取决于肝脏对该药物代谢能力，换言之即取决于肝
13、药酶与药物之间的作用。如果某些食物的成分可以改变肝药酶的活性，则可影响有效药物量，改变药物的生物利用度。,3、药物代谢的首过效应（first pass effect）,临床营养学第八章 第一节 概论（ Introduction ）,五、FDI的作用机制,4、食物药物的理化反应,5、影响胃肠道的吸收,6、影响药物的生物利用度（bioavailability）,临床营养学第八章 第一节 概论（ Introduction ）,五、FDI的作用机制,影响FDI 的因素,1.机体自身因素,2、药物膳食因素：理化特性、药物剂型、给药剂量、给药时间、给药途径、膳食数量及其组成成分、投入药物与食物的间隔时间,
14、3、环境因素及时间药理学因素,临床营养学第八章 第一节 概论（ Introduction ）,六、影响FDI作用的因素,临床营养学第八章 第一节 概论（ Introduction ）,六、影响FDI作用的因素,临床营养学 第八章 第二节 饮食对药物作用的影响 Effect of meal on drug action,本 节 内 容 提 要,临床营养学第八章 第二节 饮食对药物作用的影响 Effect of meal on drug action,本 节 内 容 提 要,临床营养学第八章 第二节 饮食对药物作用的影响（Effect of meal on drug action）,本 节 内 容
15、 提 要,临床营养学第八章 第二节 饮食对药物作用的影响（Effect of meal on drug action）,本 节 内 容 提 要,教 学 基 本 要 求,1、掌握：葡萄柚汁对药物代谢的影响及其机制， 以及受影响的常见药物；饮食增加药物毒副作用，以及常见的 临床特殊反应。,临床营养学第八章 第二节 饮食对药物作用的影响Effect of meal on drug action,教 学 基 本 要 求,2、熟悉：酪胺反应（tyramine reaction）；脸发红反应（flush reaction）；双硫仑反应（disulfiram reaction）；低血糖反应（hypoflyc
16、emia reaction）；饮食减轻药物的毒副作用。,临床营养学第八章 第二节 饮食对药物作用的影响 Effect of meal on drug action,教 学 基 本 要 求,3、了解：饮食增加或抑制药物的吸收，食物成分与药物 形成不溶性化合物。,临床营养学第八章 第二节 饮食对药物作用的影响Effect of meal on drug action,1、饮食增加药物的溶解性，促进药物吸收： 高脂饮食脂溶性药物溶解性升高药物吸收增加 2、饮食减慢药物胃排空速度，增加吸收：双克、安体疏通、氯丙嗪等,一、饮食增加药物的吸收,临床营养学第八章 第二节 饮食对药物作用的影响 （Effect
17、 of meal on drug action）,3、饮食成分促进药物吸收：膳食脂肪、糖类、维生素E等。,一、饮食增加药物的吸收,临床营养学第八章 第二节 饮食对药物作用的影响Effect of meal on drug action,（一）营养素及食物成分抑制药物作用1、饮食蛋白质抑制左旋多巴，普萘洛尔生物利用度下降。2、VB6 左旋多巴 多巴胺 药效下降。,二、饮食抑制药物的吸收利用,临床营养学第八章 第二节 饮食对药物作用的影响 Effect of meal on drug action,（一）营养素及食物成分抑制药物作用 3、含VK食物与抗凝药同食药效下降。 4、膳食纤维影响药物吸收药
18、物生物利用度下降药效下降，干扰补充铁、锌、钙的作用。,二、饮食抑制药物的吸收利用,临床营养学第八章 第二节 饮食对药物作用的影响 Effect of meal on drug action,（二）食物成分与药物形成不溶性化合物奶中钙与四环素及其衍生物结合成不溶于水的钙盐。,二、饮食抑制药物的吸收利用,临床营养学第八章 第二节 饮食对药物作用的影响 Effect of meal on drug action,（三）饮食阻碍药物吸收如青霉素、土霉素、四环素、异烟肼、阿莫西林等。,二、饮食抑制药物的吸收利用,临床营养学第八章 第二节 饮食对药物作用的影响 Effect of meal on drug
19、 action,（一）营养素影响药物代谢1、蛋白质、维生素和矿物质不足肝药酶合成下降酶活 性下降药物代谢受干扰药效下降。2、高蛋白低碳水化合物加速肝脏药物代谢。,三、饮食对药物代谢的影响,临床营养学第八章 第二节 饮食对药物作用的影响 Effect of meal on drug action,3.低蛋白高碳水化合物肝脏药物代谢下降。4.VE缺乏药酶系统有效成分合成下降。,临床营养学第八章 第二节 饮食对药物作用的影响 Effect of meal on drug action,（一）营养素影响药物代谢,（一）营养素影响药物代谢5、锌、镁缺乏细胞色素P450下降。6、饮食脂肪酸含量和饱和程度抑
20、制肝微粒体混合功能氧化酶系统改变肠道菌群影响药物代谢。,临床营养学第八章 第二节 饮食对药物作用的影响 Effect of meal on drug action,（二）葡萄柚汁对药物代谢的影响葡萄柚汁对药物代谢的影响的机制：,三、饮食对药物代谢的影响,临床营养学第八章 第二节 饮食对药物作用的影响（Effect of meal on drug action）,葡萄柚汁抑制细胞色素CYP3A4酶活性 抑制药物转运蛋白（P-糖蛋白）和OATP的活性 底物药物的代谢减少排泄增加生物利用度 药物易蓄积增加效用和不良反应,（一）增加药物毒副作用，产生特殊的临床反应。1、酪胺反应（tyramine re
21、action） 在服用单胺氧化酶抑制剂类药物同时，食用富含酪胺（tyramine）的食物（奶酪、扁豆及红葡萄酒等），产生头痛、恶心、呕吐、胸闷、不安、心悸和血压升高等症状，严重时可发生血压剧增和脑血管破裂的现象，称为酪胺反应。,四、饮食对药物不良反应的影响,临床营养学第八章 第二节 饮食对药物作用的影响 （Effect of meal on drug action）,（1）酪胺反应的机制：,四、饮食对药物不良反应的影响,临床营养学第八章 第二节 饮食对药物作用的影响 （Effect of meal on drug action）,酪胺能够刺激交感神经系统，产生血压升高作用。 由于单胺氧化酶抑制
22、剂类药的作用，酪胺在体内脱氨 基代谢受到抑制，致酪胺在体内积聚，造成中枢神经 系统去甲肾上腺素和儿茶酚胺水平迅速上升，从而造 成急性高血压或高肾上腺素能危象。,（2）常见的导致酪胺反应的单胺氧化酶抑制剂：,四、饮食对药物不良反应的影响,临床营养学第八章 第二节 饮食对药物作用的影响 （Effect of meal on drug action）,利奈唑酮胺（Linezolid）、 呋喃唑酮（Furazolidone） 异烟肼（Isoniazid）、 奋乃静（Perphenazine）、 吗氯贝胺（Moclobemide）等。,四、饮食对药物不良反应的影响,临床营养学第八章 第二节 饮食对药物作
23、用的影响 （Effect of meal on drug action）,2、脸发红反应（flush reaction） 服用某些中枢抑制剂药同时，又摄入酒精，出现颜面发红，同时伴有头痛及呼吸困难症状的现象称为脸发红反应。脸发红反应严重时可以引起意识丧失。,四、饮食对药物不良反应的影响,临床营养学第八章 第二节 饮食对药物作用的影响 （Effect of meal on drug action）,（1）脸发红反应的机制：,2、脸发红反应（flush reaction）,临床营养学第八章 第二节 饮食对药物作用的影响 （Effect of meal on drug action）,酒精与药物的中
24、枢镇静作用相互加强，而导致中 枢过度抑制的表现。发生脸发红反应的常见药物有镇 静催眠药、镇痛药、麻醉药和抗组胺药等。,（2）发生脸发红反应的常见药物：,临床营养学第八章 第二节 饮食对药物作用的影响（Effect of meal on drug action）,镇静催眠药 镇痛药 麻醉药 抗组胺药等。,（一）增加药物毒副作用，产生特殊的临床反应。3、双硫仑反应（disulfiram reaction）某些抑制乙醛脱氢酶或乙醇氧化酶的药物（以双硫仑disulfiram为代表）与酒精同时摄入，发生面色潮红、头痛心悸、出汗、恶心、呕吐、胸腹疼痛不适以及低血压等现象称双硫仑反应。,四、饮食对药物不良反
25、应的影响,临床营养学第八章 第二节 饮食对药物作用的影响 （Effect of meal on drug action）,（1）双硫仑反应的机制：,四、饮食对药物不良反应的影响,临床营养学第八章 第二节 饮食对药物作用的影响 （Effect of meal on drug action）,摄入抑制乙醛脱氢酶或乙醇氧化酶的药与酒 后，乙醛脱氢酶或乙醇氧化酶被药物抑制，使乙醇 代谢中间产物乙醛的代谢或是乙醇代谢受阻，导致 乙醛或乙醇在体内积蓄，引起前述多种不良反应。,（2）引起双硫仑反应的常见药物：,四、饮食对药物不良反应的影响,临床营养学第八章 第二节 饮食对药物作用的影响 （Effect of
26、 meal on drug action）,灭滴灵（甲硝唑Metronidazole）、痢特灵（呋喃唑酮Furazolidone） 灰黄霉素（Griseofulin）、酮康唑（Ketoconazole）、 头孢哌酮（Cefoperazone）、头孢唑啉（Cefazolin 先锋霉素） 硝呋拉太（Nifuratel）、丙卡巴肼（Procarbazine）、 妥拉唑啉（Tolazoline）、藿香正气水、氢化可的松（Hydrocortisone） 拉氧头孢钠（Latamoxef Sodium）以及磺酰脲类口服降糖药。,4、低血糖反应（hypoglycemia reaction） 降糖药与酒精合用时
27、，出现虚弱、神志模糊、意识丧失、激动等低血糖现象称为低血糖反应。,（一）增加药物毒副作用，产生特殊的临床反应。,临床营养学第八章第二节 饮食对药物作用的影响 （Effect of meal on drug action）,（1）低血糖反应的机制：,（一）增加药物毒副作用，产生特殊的临床反应,临床营养学第八章 第二节 饮食对药物作用的影响（Effect of meal on drug action）,酒精能刺激体内胰岛素分泌，而且降糖药与酒精 都有抑制糖异生作用，两者协同作用，则可引起严重 的低血糖反应和神经系统的异常。,临床营养学第八章第二节 饮食对药物作用的影响 （Effect of mea
28、l on drug action）,（二）饮食减轻药物的毒副作用。1、食物降低药物毒性。2、食物减少药物副作用。,四、饮食对药物不良反应的影响,临床营养学第八章 第二节 饮食对药物作用的影 Effect of meal on drug action,临床营养学第八章 第三节 药物对营养作用的影响 Effect of drug on nutrition,本节内容提要,临床营养学第八章 第三节 药物对营养作用的影响 Effect of drug on nutrition,临床营养学第八章 第三节 药物对营养作用的影响 （Effect of drug on nutrition）,教 学 基 本 要
29、求,1、掌握：增加食欲的药物；降低食欲的药物及其机制。,临床营养学第八章 第三节 药物对营养作用的影响 （Effect of drug on nutrition）,教 学 基 本 要 求,2、熟悉：用药对营养代谢的影响及其机制。,临床营养学第八章 第三节 药物对营养作用的影响 Effect of drug on nutrition,教 学 基 本 要 求,3、了解：用药对食物及营养素吸收的影响,临床营养学第八章 第三节 药物对营养作用的影 Effect of drug on nutrition,（一）可以增加食欲的药物1、作用与消化系统的某些药物：胃仙U、复方铝酸铋片 （Compound Bi
30、smuth Aluminate Tablets）、甘草锌、 双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌等。,一、用药对摄食的影响,临床营养学第八章 第三节 药物对营养作用的影响 （Effect of drug on nutrition）,（一）可以增加食欲的药物2、人生长激素3、糖皮质激素：泼尼松（Prednisone）、地塞米松(Dexamethasone)等。,一、用药对摄食的影响,临床营养学第八章 第三节 药物对营养作用的影响 （Effect of drug on nutrition）,（一）可以增加食欲的药物4、雄激素及同化激素：美雄酮（Metandienone）,苯丙酸诺龙 （Nandro
31、lone Rhenylpropionate）、羟基烯龙（Oxymetholone）. 5、抗组胺药：赛庚啶（Cyprohehtadine）、苯噻啶（Pizotifen）、奥沙米特（Oxatomide）、司奎那定(Sequifenadine)等。,一、用药对摄食的影响,临床营养学第八章 第三节 药物对营养作用的影响 （Effect of drug on nutrition）,（一）可以增加食欲的药物6、抗精神病和抗抑郁症药：氯丙嗪（Chlorpromazine）、氯米帕明（Clomipramine）。 7、抗肿瘤激素类药：甲羟孕酮（Medroxyprogesterone）、地甲孕酮（Megest
32、rol）。,一、用药对摄食的影响,临床营养学第八章第三节 药物对营养作用的影 （Effect of drug on nutrition）,（二）许多降低食欲的药物,一、用药对摄食的影响,临床营养学第八章 第三节 药物对营养作用的影响 （Effect of drug on nutrition）,食欲下降,产生胃肠道不良反应,抑制中枢和周围神经系统,（二）许多降低食欲的药物1、精神兴奋药：氯丙嗪（Chlorpromazine）氯米帕明（Clomipramine） 2、口服降糖药： 苯乙双胍（Phenformin,降糖灵）、二甲双胍（Metformin,甲福明）、甲苯磺丁脲（Tolbutamide,
33、D-860）、格列吡嗪（Glipizide,吡磺还己脲）,一、用药对摄食的影响,临床营养学第八章 第三节 药物对营养作用的影响 Effect of drug on nutrition,（二）许多降低食欲的药物3、强心苷类药：洋地黄（Digitalis）4、头孢菌素5、四环素类药6、大环内酯类：地红霉素（Dirithromycin）罗红霉素（Roxithromycin）,一、用药对摄食的影响,临床营养学第八章 第三节 药物对营养作用的影响 （Effect of drug on nutrition）,（二）许多降低食欲的药物7、黏菌素（Colistin） 8、磺胺类药 9、甲氧苄啶（Trimeth
34、oprim）10、硝基呋喃类：呋喃唑酮（Furazolidone,痢特灵）,一、用药对摄食的影响,临床营养学第八章 第三节 药物对营养作用的影响 （Effect of drug on nutrition）,（二）许多降低食欲的药物 11、喹诺酮类药：吡哌酸（Pipemidic Acid）、氟罗沙（Flerexacin）、加替沙星（Gatifloxacin）、帕珠沙星（Pazufloxacin） 12、硝咪唑类药：替硝唑（Tinidazole）、奥硝唑（Ornidazole）等 13、抗结核病药：异烟肼（Isoniazid）、乙硫异烟胺、对氨基水杨酸钠（Soclium Aminosalicy）等
35、,一、用药对摄食的影响,临床营养学第八章 第三节 药物对营养作用的影响 （Effect of drug on nutrition）,（二）许多降低食欲的药物 14、抗真菌药：两性霉素B（Amphotericin B）、特比（Terbinafine）、灰黄霉素（Griseofulrin）等 15、抗病毒药：阿糖腺苷（Vidarabine）、更昔洛韦（Ganciclorir）奥司他韦（Oseltamirir）等 16、抗疟疾药：氯喹（Chloropuine）、羟氯喹(Hydroxychlqroquine)、甲氯喹(Meflopuine),一、用药对摄食的影响,临床营养学第八章 第三节 药物对营养作
36、用的影响 （Effect of drug on nutrition）,（二）许多降低食欲的药物17、解热镇痛药：阿司匹林（Asprin）、阿西美辛（Acemetacin）对乙酰胺基酚（Paracetamol,扑热息痛，百服宁）、吲哚美辛（Indometacin、消炎痛）、噻洛芬酸 （Tiaprofenic Aid）、甲氯芬那酸（Meciofenamic Aid）、 舒林酸（Sulindac）、托美订（Tolmetin）、萘普生（Naproxen,消病灵）、安乃近（Metamizode Sodium）、布洛芬（Ibuprofen）、保泰松（Phenylbutazone）等,一、用药对摄食的影响,
37、临床营养学第八章 第三节 药物对营养作用的影响 （Effect of drug on nutrition）,（二）许多降低食欲的药物 18、抗癫痫药：乙琥胺（Ethosuximide）、丙戊酸钠（SodiumValproate） 丙戊酰胺（Valpromide）等 19、抗震颤麻痹药：左旋多巴（Levodopa）、卡比多巴、溴隐亭 20、抗肿瘤药：氮芥（Chlormethine）、卡莫司订（Carmustine）、美法仑（Melphalan）、苯丁酸氮芥 21、减肥药：西布曲明（Sibutramine）、如奥利司他（Orlistat）,一、用药对摄食的影响,临床营养学第八章 第三节 药物对营养
38、作用的影响 （Effect of drug on nutrition）,一、用药对摄食的影响,临床营养学第八章 第三节 药物对营养作用的影响 （Effect of drug on nutrition）,（三）引起味觉改变和减少进食快感的药物,1、引起味觉及气味改变: 青霉胺（Penicillamine） 氨苄西林（Ampicillin）,2、引起饱胀感: 氯贝丁酯 泻药甲基纤维素（Methylcellulose） 羧甲纤维素（Carboxymethylcellulose）,二、用药影响食物及营养素的吸收,临床营养学第八章 第三节 药物对营养作用的影响 （Effect of drug on nu
39、trition）,2、减少营养素 吸收的药物： 泼尼松（Prednison） 地塞米松（Dexamethasone） 新霉素（Neomycin） 口服避孕药,1、增加食物及 营养素吸收的 药物： 西咪替丁,（CimetidineTagamet）,1、影响营养素代谢的药物苯巴比妥（Phenobarbital） 婴儿缺乏维生素K； 抗惊厥药 维生素D与叶酸缺乏；,三、用药对营养代谢的影响,临床营养学第八章 第三节 药物对营养作用的影响（Effect of drug on nutrition）,2、减少营养素的合成和利用 米诺环素（Minocycline）、多西环素（Doxycycline） 肠道
40、菌群抑制 维生素K合成下降 维生素K缺乏； 地塞米松、强的松 蛋白质合成减少；口服避孕药 烟酸和蛋白质合成；,三、用药对营养代谢的影响,临床营养学第八章 第三节 药物对营养作用的影响（Effect of drug on nutrition）,3、增加营养素排泄的药物利尿剂 K、Mg、Zn、VB1排出增加；华法林（Warfarin）、双香豆素（Dicoumarol）、醋香豆素 （Acenocoumarol） 拮抗VK VK缺乏；液体石蜡 溶解VA、VD、VK、胡萝卜素 从粪中排出 这些维生素的缺乏；,三、用药对营养代谢的影响,临床营养学第八章 第三节 药物对营养作用的影响 （Effect of
41、drug on nutrition）,临床营养学第八章 第四节 食物与药物不利作用的预防 Prevent harmful interaction of food-drug,医务人员要充分重视和主动告知食物药物 作用的不利影响,医院应大力宣传食物药物相互作用对患者的危害,患者用药时应主动咨询食物药物不利作用,只要医患双方充分重视，掌握食物药物相互作用的规律和影响，严格遵守用药要求，绝大多数食物药物不利作用都是可预防和避免的。,临床营养学第八章 第四节 食物与药物不利作用的预防Prevent harmful interaction of food-drug,（翟 成 凯）,第八章 食物与药物的相互作用 Food-drug interaction,思考题,1、如何辩证全面地分析评价FDI？,2、为什么大部分的药物都在饭后服用？,3、服药期间为何要忌酒？,4、从与药物作用的角度，论述戒 烟的必要性？,5、从葡萄柚汁与药物的作用，阐述首过效应对药物代谢的影响,第八章 食物与药物的相互作用 Food-drug interaction,思考题,6、引起双硫仑反应的机制及常见药物有哪些？,7、引起酪胺反应的机制及常见药物有哪些？,8、药物降低食欲的机制及常见药物种类有哪些？,9、如何预防和避免临床食物药物不利作用？,
