1、编号：建设工程消防设计审核申报表工程名称 建设单位 （盖章）申 报 人 申报日期 中华人民共和国公安部制2工程名称 预计开工时间工程地址 预计竣工时间单位类别 单位名称 法定代表人 联系人 联系电话建设单位设计单位施工单位监理单位大型人员密集场所1、建筑总面积大于 500 平方米的 歌舞厅 录像厅 放映厅 卡拉 厅 夜总会游艺厅 桑拿浴室 网吧 酒吧 具有娱乐功能的餐馆 具有娱乐功能的茶馆 具有娱乐功能的咖啡厅2、建筑总面积大于 1000 平方米的 托儿所 幼儿园的儿童用房，儿童游乐厅等室内儿童活动场所 养老院 福利院 医院的 疗养院的病房楼 中小学校的教学楼 3、建筑总面积大于 2500 平
2、方米的 影剧院 公共图书馆的阅览室 营业性室内健身场馆 营业性室内休闲场馆 医院的门诊楼 大学的教学楼 图书馆 食堂 劳动密集型企业的生产加工车间 寺庙 教堂4、建筑总面积大于 10000 平方米的 宾馆 饭店 商场 市场 5、建筑总面积大于 15000 平方米的 民用机场航站楼 客运车站候车室 客运码头候船厅6、建筑总面积大于 20000 平方米的 体育场馆 会堂 公共展览馆 博物馆的展示厅使用性质其他特殊工程1、设有上 栏所列大型人员密集场所的建设工程2、国家机关 办公楼 电力调度楼 电信楼 邮政楼 防灾指 挥调度楼 广播电视楼 档案楼3、除本栏第1项、第2项以外的单体建筑面积大于4000
3、0平方米或者建筑高度超 过50米的其他公共建筑4、城市 轨道交通 隧道工程 大型发电 变配电工程5、生产、储存易燃易爆危险物品的 工厂 仓库装卸易燃易爆危险物品的 专 用车站 专用码头易燃易爆气体的 充装站 供应站 调压站易燃易爆液体的 充装站 供应站 调压站类别 新建 改建（改变用途 装修） 扩建设计依据标准名称和编号3防火分区 防烟分区单体建筑名称结构类型耐火等级层数建筑高度建筑面积占地面积 数量 最大面积 数量 最大面积火灾危险性设置位置设置型式 内浮顶罐 水槽式罐 浮顶罐 球形罐 拱顶罐 卧式罐 其它 储物类别 可燃液体 易燃液体 可燃气体 助燃气体 不燃气体 其它 储罐材质 储存形式
4、 储存工作压力 储存温度 储存物质名称储罐钢 砼 硅 洞穴地上 地下半地下高压 中压低压低温常温堆场 储量 储存物质名称类别 设置场所 类别火灾自动报警系 统自动喷水灭火系 统水喷雾灭火系 统消防供水系统 消防水池高位消防水箱室内消火栓室外消火栓水泵接合器泡沫灭火系统 消防电梯 灭火器配置气体灭火系统 疏散指示标志 消防应急照明干粉灭火系统消防设施防烟排烟设施其他：工 程 简 要 说 明4建 筑 内 部 装 修 工 程工程名称 工程地址单位类别 法定联系人 联系人 联系电话建设单位设计单位施工单位监理单位使用功能 建筑结构 建筑层数原有用途 装修面积 装修层数火灾危险性类别 耐火等级设计依据（标准的名称和编号）出口数量 出口宽度(m) 出口间距 最大面积楼层人数 走道长度m 人 m应急照明形式 走道 个安全疏散设施疏散指示标志数量出口 个装修材料分类 装修部位 材料名称 面积 燃烧性能等级顶棚装修材料墙面装修材料地面装修材料房间隔断材料固定家俱装饰织物其他装饰材料火灾自动报警系统1、有 2、无自动喷水灭火系统1.有 2.无防烟排烟系统1.有 2.无室内消火栓数量（个）消防卷盘1、有 2、无管道材料保温材料通风空调系统防火阀数量消防系统其他注：监理、施工单位若未确定，不用填写。
