1、教育实习成绩评定表学院 级 班实 习 单 位 实 习 生 姓 名 实 习 生 学 号 实 习 时 间 年 月 日至 年 月 日二 O 年 月 日填写学号 姓名 性别 民族专业 实习类型 集中实习（含国培顶岗、合作顶岗等）自主实习实习总结（主要包括实习单位概况、实习组织纪律、工作态度、教学工作能力、班主任工作能力、教育实习学生手册完成情况、存在问题和努力方向等）（可另加附页）实习学科教学工作实习计划完成否 班主任工作实习计划完成否听课次数 次 教学设计方案数 个 讲课节数 节（新授课）主题班会次数 次 学生个别教育 人 实习周记篇数 篇教学工作实习成绩评定（满分 100 分）(由实习单位指导教师
2、参照附件中相关标准评价)分数：评价人签字：班主任工作实习成绩评定（满分 100 分）(由实习单位指导教师参照附件中相关标准评价)分数：评价人签字：实习单位评定意见：（盖章）年 月 日实习任务完成情况及实习期间行为表现评定（满分 100 分）(集中实习学生由带队(指导)教师参照附件中相关标准评价；自主实习学生由教学院参照附件中相关标准评价)分数：评价人签字： 年 月 日教育教学调查研究报告成绩评定（满分 100 分）(集中实习学生由带队(指导)教师参照附件中相关标准评价；自主实习学生由教学院参照附件中相关标准评价)分数：评价人签字： 年 月 日(实习成绩总分按百分制记载，其中教学工作实习成绩部分
3、占 40%， 班主任工作实习成绩部分占 20% ，实习任务完成情况及实习期间行为表现评定部分占 30%，教育教学调查研究报告成绩部分占 10%)实习成绩总分：教学院意见教学院评定意见：分管领导签字（盖章）： 年 月 日附件 乐山师范学院教育实习评价参考标准项 目 评价指标 权重（ %）教学方案设计 10课前准备预讲练习 10内容与结构 10教学方法和手段 10教学媒体使用和板书 10课堂教学教学组织 10课堂效果 教学效果 25课外辅导 5批改作业 5教学工作实习成绩评定课后活动听课评课 5是否建立班情统计表 10工作准备制订工作计划 10方法态度 10常规管理 20集体活动组织 10工作内容个别教育 10工作能力 10行为表率 10班主任工作实习成绩评定工作效果自我总结评价 10工作态度及遵守纪律情况 30教学工作实习计划完成质量 15班主任工作实习计划完成质量 15听课记录与教学设计方案完成质量 20主题班会（或集体活动）开展情况 10实习任务完成情况及实习期间行为表现评定个别教育活动开展情况 10选题 10调研材料 20结构、表达 30论述、分析 30教育教学调查研究报告成绩评定结论、建议 10
