1、高 危 药 品 的 管 理 与 使 用,景东县人民医院明太松,No.1,提 纲,高危药品引起的典型案例 高危药品的概念、特点及标识 高危药品目录的制定 高危药品的管理,No.2,典型案例,案例1 患者病症：急性淋巴细胞性白血病 化疗方案：鞘内注射甲氨蝶呤和静脉注射长春新碱 执行：误将长春新碱3mg注入患者鞘内 结果：患者出现致命的神经毒性反应，3天后死亡,给药途径错误,No.3,警告 仅限静脉使用，其他给药途径将致命,典型案例,案例2一名职业吉他手，因偏头痛，急诊入院。由于医护人员疏忽大意误将异丙嗪注射到动脉中，导致2次截肢手术。,给药途径错误,No.4,典型案例,案例3 治疗方案：环磷酰胺，
2、剂量1.0g/m2，每天一次，连续4天，即 1g/m2X4天 医嘱录入： “4g/m2X4天” 。 结果：治疗19 天后，患者死亡。,给药剂量错误,No.5,典型案例,案例4 处方内容：硫唑嘌呤片 100mg qd po； 药品因素：药品包装规格改变，由原来的50mg/片变为100mg/片； 护理人员：未严格执行查对制度，仍凭印象按之前的包装规格嘱咐患者每天服用一次，每次两片； 结果：患者应服用100mg，实际服用为200mg，出现再生障碍性贫血，住院接受治疗。,给药剂量错误,No.6,典型案例,案例5 患者病症：低血糖昏迷,考虑酮症酸中毒 采取措施：纠正酸中毒 执行：误将10%KCl当成10
3、%碳酸氢钠给患者静脉注射 结果：心脏停搏，造成患者死亡,使用错误药品,No.7,典型案例,案例6 医嘱内容：静脉输注1L生理盐水 执行：1L的灭菌注射用水误当做1L的生理盐水静脉输注 结果：病人肾功能损害，肌酐浓度从90mol/L上升到400 mol/L，进入ICU。,使用错误药物,No.8,警告 灭菌注射用水仅做药物溶剂使用 不得直接静脉输注,用药差错分析,用药差错5366例病患中 A:3660例造成严重后果 B:469例导致病人死亡,68.2%,9.8%,B1：给药剂量不当致病人死亡 B2：使用错误药品致病人死亡 B3：给药途径错误致病人死亡,40.9%,16%,9.5%,人数,人数,No
4、.9,0,100,200,150,50,250,提 纲,高危药品引起的典型案例 高危药品的概念、特点及标识 高危药品目录的制定 高危药品的管理,No.10,高危药品的概念、特点及标识,高危药品概念的首次提出：1995-1996年，美国医疗安全协会（the Institute for Safe Medication Practices，ISMP） 调研最可能给患者带来伤害的药物，结果表明多数 致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起 的，首次提出高危药品。,No.11,高危药品的概念、特点及标识,2001年，ISMP明确高危药品的概念高危药品（High-alert medications ）
5、，亦称为高警讯药品，即指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药品。,No.12,高危药品的概念、特点及标识,我国高危药品概念的首次提出：北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引 入提出“高危药品”概念，但具体定义还未统一， 主要集中在以下两种： 高危药品是指药理作用显著且迅速，易危害人体 的药品。 高危药品是指若使用不当会对患者造成严重伤害 或死亡的药品。,No.13,高危药品的概念、特点及标识,高危药品的特点：高危害性，其出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重。,No.14,高危药品的概念、特点及标识,高危药品常用标识：,高 危 药 品,高 危 药 品,No.15,高危药品的概念、
6、特点及标识,我院高危药品的 统一标识：,No.16,高危药品的概念、特点及标识,我院高危药品的 统一标识：,No.16,高危药品的概念、特点及标识,我院高危药品的 统一标识：,No.16,提 纲,高危药品引起的典型案例 高危药品的概念、特点及标识 高危药品目录的制定 高危药品的管理,No.17,高危药品目录的制定,高危药品的目录不是一成不变的，根据ISMP 国家用药差错报告计划收到的差错报告，文献资料中的有害差错报告和来自医师、安全专家的建议， ISMP 创建了高危药品目录并定期更新。,No.18,高危药品目录的制定,2001年，ISMP最先确定的前5位高危药品分别是： 胰岛素 安眠药及麻醉药
7、 注射用浓氯化钾或磷酸钾 静脉用抗凝药（肝素） 高浓度氯化钠注射液（0.9%） 2003年，ISMP公布了包含19类及14项特定药物的 高危药品目录，并逐年更新。,No.19,高危药品目录的制定,2008年ISMP最新修订的高危药品目录 特殊高危药品（13种）,No.20,高危药品目录的制定, 普通高危药品（19类） 1. 静脉用肾上腺素能受体激动剂（肾上腺素、去甲肾上腺素、去氧肾上腺素等） 2. 静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（普萘洛尔、拉贝洛尔、美托洛尔等） 3. 麻醉剂，全身、吸入或静脉给药（二异丙酚、氯胺酮等） 4. 静脉用抗心律失常药 5. 心脏停搏液 6. 化疗药物，注射剂或口服剂 7
8、. 20%以上浓度葡萄糖注射液,No.21,高危药品目录的制定,8. 抗凝血药，包括华法林、低分子肝素、普通肝素、磺达肝素、 凝血酶抑制剂（阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定等）、溶 栓剂（阿替普酶、瑞替普酶、 替奈普酶等）、糖蛋白IIb/IIIa抑制剂（依替巴肽等） 9. 腹膜透析液或血透析液 10. 硬膜外或鞘内给药剂 11. 口服降糖药 12. 影响肌收缩力药物，静脉给药（地高辛、米力农等）,No.22,高危药品目录的制定,13. 脂质体剂型(两性霉素B脂质体) 14. 中等作用强度镇静剂，小儿口服(水合氯醛) 15. 中等作用强度镇静剂，静脉给药(咪达唑仑) 16.静脉注射、透皮、口服的阿片
9、类镇痛药，包括溶液剂、即释和缓控释剂 17.骨骼肌松弛剂(琥珀酰胆碱、罗库溴胺、维库溴胺等) 18.静脉放射性造影剂 19.全胃肠外营养,No.23,高危药品目录的制定,随着中药注射剂不良反应或事件发生的日益增多，“高危中药注射剂”概念的提出和目录的确定是时代发展的必然趋势。,No.24,高危药品目录的制定,我国各医院高危药品目录的制定依据可参考ISMP公布的高危药品目录，结合各医院历年来药品差错回顾性分析、国内外药品警讯信息、医院质量控制等相关信息，制定各院的高危药品目录，每年进行更新和调整。,我国尚无统一的高危药品目录,No.25,高危药品目录的制定,2012年我院制定的高危药品共81种，
10、分为A、B、C三级，分属6类。,高浓度电解质,肌肉松弛剂,治疗窗窄的药物,抗肿瘤药物,胰岛素制剂,其它类药物,No.27,高危药品目录的制定,列入我院的高危药品目录 高浓度电解质,总量,速度,防止外渗,浓度,No.28,高危药品目录的制定,肌肉松弛剂,No.30,高危药品目录的制定,治疗窗窄的药物,No.32,高危药品目录的制定,No.38,抗肿瘤药物,高危药品目录的制定,No.38,抗肿瘤药物,高危药品目录的制定,胰岛素制剂,No.40,高危药品目录的制定,No.41,胰岛素制剂,高危药品目录的制定,No.42,高危药品目录的制定,No.43,高危药品目录的制定,No.44,高危药品目录的制
11、定,No.45,高危药品目录的制定,其它类,No.47,提 纲,高危药品引起的典型案例 高危药品的概念、特点及标识 高危药品目录的制定 高危药品的管理,No.48,高危药品的管理,高危药品分级管理（金字塔式）,中国药学会医院药学专业委员会，推荐对高危药品的管理采取“金字塔式”的分级管理模式。,No.49,高危药品的管理,我院高危药品管理制度 一、贮存与保管,专门的存放区域，单独存放,存放区域设置明显的统一警示标识,先进先出，近效期先出,No.50,高危药品的管理,二、医师处方申请使用这类药时，应做到适应症、给药途径明确，剂量具体，给药浓度、速度精细计算。遇有老人、儿童、肝肾功能不全患者更应该注
12、意。,No.51,高危药品的管理,三、药师配发这类药品时，要实行双人复核，做到“四查十对”。,查处方，对科别、姓名、年龄； 查药品，对药名，剂型、规格、数量； 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量； 查用药合理性，对临床诊断,No.52,Right patient（病人对） Right drug（药品对） Right dose（剂量对） Right time（给药时间对） Right route（给药途径对）,高危药品的管理,四、护士长负责本科室高危药品管理，保证用药安全。患者用药时，护士应遵守医嘱，严格执行查对制度及给药的“5R原则”，且双人复核。确保正确给药，同时注意观察不良反应。,No.53
13、,高危药品的管理,以下五类护理人员不得独立使用高危药品,No.54,高危药品的管理,五、高危药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。,No.55,高危药品的管理,六、高危药品的监管1.护理单元原则上不存放高危药品(抢救药除外)，如确有需要，可提出申请，报药学部备案，定量存放，每日核对，严格交接，由治疗护士负责。2.护理部、药剂科定期对各护理单元的高危药品管理及使用情况进行督导检查。,No.56,高危药品的管理,3.高危药品目录需定期进行更新，对于首次使用的高危药品，需将药品信息及时告知相关科室和护理单元。,No.57,高危药品的管理,高危药品 严格管理 归类集中 标识醒目 规范使用 谨慎调剂,No.58,让我们携手合作，保护患者生命安全！,No.59,谢谢！,No.60,
