1、!“#$%;4-7.：1;41.#-7.-7%8?病 房 ， 建 立 快 速 输 液 通 道 ， 及 早 充 分 的 复 苏 直 接 影 响 生 存 率 。气 管 内 插 管 可 保 证 气 道 通 畅 和 降 低 吸 入 危 险 。 严 重 低 氧 血 症时 应 以 呼 吸 机 支 持 换 气 和 氧 的 交 换 。 液 体 复 苏 可 先 用 胶 体 液扩 容 ， 及 时 补 充 新 鲜 全 血 。 对 有 凝 血 机 制 障 碍 的 患 者 ， 可 输 入冻 干 新 鲜 血 浆 和 血 小 板 。 有 严 重 腹 水 时 ， 应 酎 情 限 制 晶 体 液的 输 入 ， 并 记 录 尿
2、量 ， 量 出 而 入 ， 避 免 加 重 水 钠 潴 留 。 充 分 的液 体 复 苏 可 以 保 护 肾 的 灌 注 ， 但 过 量 则 会 引 起 门 静 脉 压 升 高和 导 致 曲 张 静 脉 再 出 血 。 同 时 作 血 生 化 检 查 。 提 高 血 红 蛋 白在*(A以 上 ， 及 早 纠 正 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 紊 乱 ， 并 预 防 休 克所 引 起 的 并 发 症 和 肝 功 能 衰 竭 。!#$药 物 治 疗 药 物 治 疗 应 作 为 主 要 措 施 之 一 ， 虽 使 用 各 种药 物 治 疗5678已 有 半 个 世 纪 历 史 ， 但 最 近 又
3、增 加 了 这 方 面的 兴 趣 ， 是 因 为 中 期 分 析 资 料 显 示 善 得 定 和 施 他 宁 在 控 制5678的 效 果 与 内 镜 硬 化 剂 治 疗 相 近 ， 且 有 一 组 报 告 显 示 ， 内镜 结 扎 加 用 施 他 宁 静 脉-日 治 疗 早 期5678， 比 之 单 独 结 扎的 再 出 血 率 降 低.。临 床 常 用 治 疗5678的 药 物 主 要 有 血 管 收 缩 剂 和 血 管 扩张 剂 两 类 。 血 管 收 缩 剂 可 收 缩 内 脏 血 管 ， 减 少 流 入 门 静 脉 的 血流 量 ， 从 而 降 低 门 静 脉 压 力 。 常 用 的
4、 有 垂 体 后 叶 素 、 血 管 加 压素 、 三 甘 氨 酰 赖 氨 酸 加 压 素 、 心 得 安 、 善 得 定 和 施 他 宁 等 ， 止 血有 效 率 达1(9!,(9-，。 其 中 善 得 定 、 施 他 宁 疗 效 最 好 ， 因其 能 减 少 脾 静 脉 血 流 量 ， 有 高 效 降 低 门 脉 压 力 作 用 。 对5678， 尤 其 是 早 期 出 血 具 有 良 好 的 治 疗 效 果 ， 疗 效 优 于 加 压素 ， 且 副 作 用 较 后 者 少 ， 但 其 价 格 昂 贵 ， 难 以 在 基 层 医 院 推 广 应用 。 垂 体 后 叶 素 和 血 管 加 压
5、 素 均 通 过 收 缩 内 脏 微 小 血 管 ， 减 少内 脏 和 门 静 脉 血 流 量 ， 从 而 降 低 门 脉 压 力 。 临 床 研 究 表 明 ， 前者 减 少 门 静 脉 血 流 量-(9， 降 低 门 脉 压 力%(9!(9， 止 血 有效 率 达1(9， 后 者 减 少 门 静 脉 血 流 量%-9!-(9， 止 血 有 效 率.9!,(9-。 因 两 者 价 格 低 廉 疗 效 确 切 ， 被 广 泛 地 应 用 于 门脉 高 压 性 上 消 化 道 出 血 的 治 疗 ， 但 由 于 其 能 明 显 地 增 加 外 周 血管 阻 力 ， 显 然 不 利 于(岁 以 上
6、 或 同 时 伴 有 高 血 压 和 冠 心 病 的患 者 。 三 甘 氨 酰 赖 氨 酸 加 压 素 是 一 种 人 工 合 成 的 血 管 加 压 素 ，其 半 衰 期 长 于 血 管 加 压 素 ， 可 每.小 时 静 注!次 ， 很 少 有 临 床副 作 用 ， 但 使 用 时 仍 需 同 时 加 硝 酸 甘 油 等 硝 酸 酯 类 药 物 为 安全 。 近 年 资 料 表 明 ， 三 甘 氨 酰 赖 氨 酸 加 压 素 对 控 制5678的 效果 与 善 得 定 、 施 他 宁 或 气 囊 填 塞 相 等 ， 是 唯 一 一 种 能 降 低5678病 死 率 的 药 物 ， 作 为 暂 时 性 止 血 措 施 ， 在 患 者 家 庭 中 即可 应 用1。 血 管 扩 张 药 可 降 低 肝 内 门 静 脉 系 统 的 血 管 阻 力 ， 扩张 交 通 支 侧 支 血 管 ， 达 到 增 加 肝 血 流 量 和 降 低 门 静 脉 压 的 目的 。 临 床 常 用 的 有 硝 酸 甘 油 、 消 心 痛 、 酚 妥 拉 明 、 心 得 安 等 ， 多1% 临 床 荟 萃 “(“年 第!1卷 第期
