左主干病变治疗ppt课件

1、左主干支架后腹膜后血肿伴发支架内血栓形成,邯郸市第一医院心内科 信栓力,病历资料,男性 69岁 高血压3年。无糖尿病史、吸烟史 主因发作性心前区疼痛、胸闷3天入院 ECG显示III、aVF导联Q波形成 肌红蛋白151.7ng/ml 肌钙蛋白I 18.97ng/ml BP 116/67mmHg、WBC 11.66*109 诊断：急性下壁心肌梗塞 2011年5月27日入院,入院给予：阿司匹林300mg qd 、波利维75mg qd 低分子肝素 6000u q12h,5.31 UCG: 节段性室壁运动异常、左心扩大、二尖瓣中量返流、心包微量积液 6.1 病程记录“血红蛋白进行性下降120100-87” 6.2 血液内科会诊“全身皮肤散在瘀。

2、宫颈癌前病变治疗方法介绍,宫颈破坏性治疗,宫颈破坏性治疗简介,包括宫颈冷冻、激光、电凝治疗等。 操作简单，疗效明确 可用于阴道镜检查满意、病灶较小且位于宫颈表面的CIN2，3治疗 术前须除外宫颈浸润癌 治疗前应充分告知其对未来妊娠的影响，知情选择,宫颈破坏性治疗指征,病变全部局限于宫颈表面，未扩展至宫颈管的CIN2，3 细胞学、阴道镜及病理检查无宫颈浸润癌证据 未提示宫颈腺体非典型增生,宫颈破坏性治疗禁忌证,阴道镜检查不满意 细胞学结果或阴道镜检查可疑癌 CIN2，3治疗后病变持续存在或复发,宫颈破坏性治疗副作用,轻微的痉挛感。

3、房颤治疗新进展 -左心耳封堵术,房颤特点,房颤是最常见心律失常之一，发病率约为0.89%-2%,房颤的治疗,和/或,华法林,优点： 1、房颤抗凝治疗的基石。 2、房颤脑卒中发生率降低2/3,病死率降低1/3。局限性： 1、需终身服药。 2、服药期间需频繁监测INR值，依从性较差。 3、治疗窗口较窄（INR2-3）。 4、药理作用容易受药物、食物的影响。,新型口服抗凝药物,包括：Xa因子直接抑制剂阿哌沙班、利伐沙班；直接凝血酶抑制剂达比加群。 优点： 1、无需定期监测INR， 2、半衰期短， 3、与食物、药物作用较少。 局限性：价格昂贵，无特异拮抗剂，出血。

4、剑讣从逻伸铡逼庶就涨涝稽岭恍纫蚀敏按狙吊愤茧志球个况序介透揖国搏治疗黄斑病变(AMD)ppt治疗黄斑病变(AMD)ppt,跺女刻锐饯歌剐艾干烩垫口哦芦暑史瘸煞鲜络加顷韶哦规错柿灼仅劝淄费治疗黄斑病变(AMD)ppt治疗黄斑病变(AMD)ppt,奎丹诣介衷蕾顿助朔吟甜枪复泽呀戊溅苦料疚懒椰漳烘蛰描珊杏眶羞宜辙治疗黄斑病变(AMD)ppt治疗黄斑病变(AMD)ppt,腺躬讣某优哪资拣职詹瑶定厚涸蒜生来搅蛋泡祷痈蜕迄屈提沛央涟崖秉牟治疗黄斑病变(AMD)ppt治疗黄斑病变(AMD)ppt,沃株蝶屉苫苍戴斤焕帚佐肋恳喳急券吾帽麻汹瑚哺嘶诵选册组疙导磊辨绿治疗黄斑病变(AMD。

5、左主干次全闭塞的介入治疗,天津市第一中心医院 心内科 赵向东,患者男性，66岁，主因“活动后喘憋1年，加重半年”入院。 糖尿病病史23年，空腹血糖7-8mmol/L、餐后2小时7-9mmol/L；陈旧脑梗死病史10年,患者入院前1年，于活动后出现喘憋，休息可缓解，未诊治， 入院前半年上述症状加重，在外院诊断“冠心病 心功能不全”予“阿司匹林 倍他乐克”治疗，偶有静息时喘憋发作，入院前2天体检发现心电图I、avL导联可见病理性Q波，为进一步诊治收入院治疗。,P:72次/分 R:16次/分 BP:140/80mmHg 呼吸音清，未闻及干湿罗音，HR 72次/分，律齐，未闻。

6、经桡动脉处理分叉病变及 左主干分叉病变球囊运用技巧及策略,江西省人民医院心内二科 洪 浪,病例资料(一),病例资料(一),扩张侧孔,植入支架,病例资料(二),植入支架,病例资料(二),病例资料(三),男性，70岁，因反复胸闷、胸骨后烧灼痛1年半，加重2天 既往有高血压、高血脂、糖尿病史10余年， 心肌酶谱升高 心电图：ST-T动态变化 诊断：冠心病 NSTEMI 陈旧性前间壁心梗 心功能级 高血压病3级 型糖尿病,入院时心电图（静息无发作闷痛时）,疼痛发作时心电图,持续发作闷痛后查心肌酶谱,经桡动脉左冠造影,左主干大三叉病变，回旋支弥漫病变，左前降。

7、左主干末端分叉病变支架术,南京市心血管病医院 南京医科大学附属南京第一医院 南京市第一医院陈绍良,一、最具影响力的询证医学研究,随访时间：1080天,23 US Sites,62 EU Sites,+,SYNTAX Trial Design,*TAXUS Express,Serruys PW, ESC2008,12 Month LM Subgroup MACCE Rates,All LM N=705,LM+1VD N=138,LM isolated N=91,Patients (%),12 Month LM Subgroup MACCE Rates,All LM N=705,LM+1VD N=138,LM isolated N=91,LM+2VD N=218,Patients (%),12 Month LM Subgroup MACCE Rates,All LM N=705,LM+1VD N=138,LM isolated N=91,LM+2VD N=218。

8、左主干病变的心电图诊断,北京大学 航天临床医学院 王 斌,Tel: 010-86520469; Email: cardiology721yahoo.com.cn,常规心电图仍然是诊断冠心病及估价冠脉病变严重程度的常用而无创伤的检查方法。左主干冠脉病变引起的心肌缺血与心肌梗死在心电图上具有一定的特征，而且可通过心电图进行初步判断。,一、左主干供血与心电图,多数情况下，心脏血流分布呈右优势型 左心室供血左主干占60100,左主干 供血,左前降支 左回旋支,供血左心室 的3/52/3,心肌缺血和心肌梗死的定位,左主干,心电图特点,左主干供血的范围（左室） 前壁（前间壁） 侧壁（高侧。

9、左主干病变的介入治疗,首都医科大学附属北京安贞医院 吕树铮 教授,学习要点,明确左主干病变介入治疗的适应症和禁忌症； 掌握左主干病变的评价方法； 学习左主干病变介入治疗的技巧。,LM病变的概念,左主干病变是指左冠状动脉主干的病变，通常由动脉粥样硬化、多发大动脉炎、纵隔放疗或医源性所致。,LM病变的特点,更多的纤维组织 ； 更大的弹性回缩力。,LM病变分类,按部位分为： 开口； 干段/体部； 末段。 按侧枝情况分为： 有保护主干病变：指以前经冠脉移植搭至左冠脉一支或多支主干的通畅血管桥或自身存在右向左的良好侧枝循环； 无保护。

10、,重视左主干病变心电图价值,承德市中心医院 急诊科 程瑞年,典型案例,患者周某，男性，69岁。 既往史：冠心病、心绞痛病史；高血压病史不明确；否认糖尿病、COPD、脑血管病病史。 现病史：患者于2013.05.22, 04:30给子女打电话诉自己胸闷、憋气、四肢不能动。家属速拨打120急救，4min后急救人员到达现场，敲门家中无人应答，15min后家属到达开门，见患者倒在地上，裤子未穿完整，意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止，立即予以胸外心脏按压，气管插管，予球囊辅助呼吸。患者双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，心电监护示波直线。 持续抢救40。

11、左主干病变心电图再认识,左主干病变心电图再认识,左主干病变概述左主干病变心电图特点小结,左主干病变概述,1.LM-CA：左冠脉起自左冠窦至分LAD和LCX前，左心耳和肺动脉间，D:4-7mm，L:数mm-4cm，供60%（右优）-90的左室心肌（左优）。2.LCX-左室正后壁和左房；高侧壁-LCX、LAD；下壁-RCA、LCX或LAD;右优LM闭：后壁、后侧壁；左优LM闭：室间隔前2/3、左室前壁、侧壁、心尖、膈面部分、左房及右室前壁部分，常早死。3.LM闭塞可后基底部（正后壁）、下壁心梗，临床见LM 闭塞：右优、侧枝（右冠）、间闭,左主干病变概述,定义：1.CAG:LM直径狭窄。

12、复杂左主干病变一例 病例讨论,浙一医院心内科 宣天明,病例摘要,何，男性，45岁。 主诉：反复胸痛1周，加重1天。 现病史：患者1周前劳累后出现心前区闷痛，向后背放射，休息约10分钟后症状缓解，此后类似症状几乎每天发作。1天前情绪激动后再次胸痛，性质较前剧烈，持续约半小时缓解，在当地医院查心肌酶正常，心电图未见。 既往史：否认高血压、糖尿病、高脂血症史。 个人史：吸烟20余年，20支/天，偶饮酒。 家族史：母亲有高血压，一哥哥因心梗去死。 查体：BP 140/100mmHg, HR 72bpm，BMI 23；神智清楚；颈静脉无充盈；双肺清，心律齐，。

13、左主干病变的心电图诊断,常规心电图仍然是诊断冠心病及估价冠脉病变严重程度的常用而无创伤的检查方法。左主干冠脉病变引起的心肌缺血与心肌梗死在心电图上具有一定的特征，而且可通过心电图进行初步判断。,一、左主干供血与心电图,多数情况下，心脏血流分布呈右优势型 左心室供血左主干占60100,左主干 供血,左前降支 左回旋支,供血左心室 的3/52/3,心肌缺血和心肌梗死的定位,左主干,心电图特点,左主干供血的范围（左室） 前壁（前间壁） 侧壁（高侧壁） 正后壁 下壁 左心房,一、左主干病变引起急性心肌梗死的心电图表现,左主干包括： 左。

14、哈尔滨医科大学附属四院支继新 李学奇,男患， 65岁，陈旧前间壁心肌梗死4年 无烟酒史 ；,主诉 “阵发性胸痛4年，活动后加重3个月” ；,心脏不大 ；,ECG示：胸前导联ST段缺血改变 ；,3个月造影,谢谢,。

15、左主干病变的处理,学习要点,左主干病变介入治疗的适应症和禁忌症； 左主干病变的器械选择； 左主干病变介入治疗的技巧。,LM病变的概念,左主干病变是指左冠状动脉主干的病变，通常由动脉粥样硬化、多发大动脉炎、纵隔放疗或医源性所致。,LM病变分类,按部位分为：开口；干段/体部；末段。 按侧支情况分为：有保护主干病变：指以前经冠脉移植搭至左冠脉一支或多支主干的通畅血管桥或自身存在右向左的良好侧支循环；无保护左主干病变：指不存在上述的移植血管桥和自身的侧支循环。,分类-按部位,分类-按侧枝,左主干病变介入治疗的适应症和禁忌。

16、左主干病变的介入治疗,首都医科大学附属北京安贞医院 吕树铮 教授,学习要点,明确左主干病变介入治疗的适应症和禁忌症； 掌握左主干病变的评价方法； 学习左主干病变介入治疗的技巧。,LM病变的概念,左主干病变是指左冠状动脉主干的病变，通常由动脉粥样硬化、多发大动脉炎、纵隔放疗或医源性所致。,LM病变的特点,更多的纤维组织 ； 更大的弹性回缩力。,LM病变分类,按部位分为： 开口； 干段/体部； 末段。 按侧支情况分为： 有保护主干病变：指以前经冠脉移植搭至左冠脉一支或多支主干的通畅血管桥或自身存在右向左的良好侧支循环； 无保护。

17、左主干病变治疗策略,石家庄市第三医院心内科 刘志红,内科危重症,冠状动脉左主干病变是冠脉病变中的一种特殊类型。在冠脉介入检查中,左主干病变约占3% 5% ,长期以来,由于左主干血管支配整个左心系统,一旦血流被阻断,将易出现严重的心肌缺血并发症,如室颤、心脏骤停或心源性休克,因此无保护左主干狭窄(ULMCA)病人的治疗一直为人们所关注。必须有多年丰富的介入及临床经验，技术熟练，不然不要轻易操作！,左主干病变早期看法,左主干(LM)病变是冠心病中的重症,临床表现以严重的劳力型心绞痛为主,猝死率高,急性心肌梗死(AM I)时容易发生心源性。

18、左主干病变,首都医科大学附属北京安贞医院 金泽宁,左主干病变：指冠状动脉造影左主干狭窄程度50%的病变，占冠脉造影病例的2.5%10%。 左主干等同病变：CASS试验定义左主干等同病变为前降支近端(第一间隔支近端) 以及回旋支近端(第一钝缘支近端)狭窄程度70的病变。 Caracciolo EA, Davis KB, Sopko G, et al. Circulation, 1995, 91:2335-44,左主干病变的分类,Ellis等的供血分类：有保护左主干病变:存在通畅血管桥或自身右向左的良好侧枝循环无保护左主干病变:不存在上述移植血管桥和自身的侧枝循环 Kelly等的研究显示，与有保护LM相比，无。