纵隔气肿PPT课件

1、,病 例 讨 论,唐 都 医 院 放 射 科 朱 佳,病史资料,患者，男，53岁 现病史：于10天前感左肩疼痛，为持续性钝痛，于交大一附院CT检查：前上纵隔占位性病变。 查体未见异常。,术中所见：左前上纵隔包块，大小约为8X8X5 cm，质硬，活动度小，基底较宽，无包膜，与左肺下叶、侧胸壁、心包、主动脉弓有粘连，胸腔有淡红色积液，约200ml，膈肌明显升高，右肺下叶内基底段实变，鼓肺后基本复张。 病理：（纵隔）大细胞型（不典型性）尤文氏肉瘤。,概述,骨外尤文氏肉瘤是一种少见的软组织恶性小细胞性肿瘤1 。可发生于任何年龄，但多见于青年人，。

2、,医学影像诊断学,纵隔疾病,四川卫生康复职业学院影像教研室 刘玉建,复习旧课：纵隔解剖,纵隔：由胸骨、胸椎、两侧纵隔胸膜围成的上至颈部下至膈肌的间隙纵隔内含：心脏大血管、气管、食管、胸腺、胸导管、神经、淋巴管等组织,第十节 纵隔疾病,胸骨角与第四胸椎下缘的连线上、下纵隔下纵隔以心包为界分为前、中、后三部分,纵隔分区四分区,第十节 纵隔疾病,重点,难点,纵隔的分区 常见纵隔肿瘤好发部位和影像学表现,各种常见纵隔肿瘤的影像学表现,第十节 纵隔疾病,目标,纵隔肿瘤与肿瘤样病变,前纵隔 胸内甲状腺瘤 胸腺瘤 畸胎瘤中纵隔 淋巴类。

3、肺气肿薄层CT分型及表现,呼吸内科：肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。 临床表现：症状轻重视肺气肿程度而定。早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短。随着肺气肿进展，呼吸困难程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。患者感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。伴有咳嗽、咳痰等症状，典型肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低，有时可听到干、湿啰音，心音低远。

4、二、纵隔原发肿瘤,纵隔原发肿瘤 放射诊断中应注意以下几点：,（1）肿瘤的部位：起源于纵隔某种组织的肿瘤，有其好发部位。所以根据肿瘤部位常可推测肿瘤的类别，如胸腺瘤、畸胎瘤和胸内甲状腺多发生在前纵隔；恶性淋巴瘤和支气管囊肿多发生在中纵隔；神经源性肿瘤多发生在后纵隔。,纵隔肿瘤好发部位示意图：,（2）肿瘤的形态与密度：恶性肿瘤常呈分叶状及边缘不规则的表现，良性肿瘤边界光整。畸胎瘤的密度可不均匀，内含骨骼或牙齿； （3）肿瘤的活动：起源于甲状腺的肿瘤可随吞咽动作而上下移动；支气管囊肿则随呼吸动作而与气管活动一。

5、疾病影像学表现示教,重庆医科大学医学影像学系,气管和支气管 肺先天性疾病 肺炎 结核 肺肿瘤 胸膜及纵隔病变 胸部外伤,疾病影像学示教,胸膜疾病 纵隔疾病,六、胸膜及纵隔病变,胸膜疾病 胸膜炎症 气胸及液气胸 胸膜肿瘤,胸膜炎症 各种感染性的因素、免疫疾病、肿瘤等引起 胸膜炎症引起胸膜增厚、粘连、钙化或胸腔积脓/积液等,化脓性胸膜炎,胸膜炎症（胸腔积液及胸膜增厚）,胸膜炎症（胸膜增厚、粘连、钙化）,胸膜炎症（胸膜增厚、粘连、钙化）,气胸及液气胸 脏层（自发性）或壁层（外伤）胸膜破裂，空气进入胸膜腔内 临床表现：突发性呼吸。

6、原发性纵隔肿瘤,Primary mediastinal tumor,一、定义：Definition,纵隔(mediastina)：指左右侧胸膜腔之间的部分，前为胸骨，后为胸椎，上接颈部，下止膈 肌。,二、纵隔分区：Mediastinal subregion,以胸骨柄下缘与第四胸椎下缘连线为界将纵隔分为上、下纵隔两部。 纵隔内含：心脏大血管、气管、食管、胸腺、胸导管、神经、淋巴管等组织。,上纵隔Superior mediastinum,前上纵隔（气管前壁以前的部分）后上纵隔（气管前壁以后的部分）,下纵隔inferior mediastinum,前纵隔（心包前）中纵隔（心包、心脏、气管分叉所在部位）后纵隔（心包后）,。

7、原发性纵隔肿瘤 (Tumor of Mediastinum),授课对象：2007级医学影像专业五年制本科 外科学与野战外科学教研室 （胸外科教学组） 姚 珂 讲 师 2010年4月21日,（第三十二章 原发性纵隔肿瘤）,教学目的与要求：掌握常见原发纵隔肿瘤的类型、临床表现、诊断及治疗。 教学重点与难点：纵隔肿瘤的类型、好发部位及临床特点,内容与时间安排： 1、简单复习纵隔的解剖 5min 2、纵隔肿瘤的概述 5min 3、重点介绍纵隔肿瘤的临床表现、诊断及治疗原则 25min 4、小结 5min,一、概述 纵隔为胸腔的一部分，位于胸腔中部，两侧胸膜腔之间，其中有许多重要器。

8、纵隔肿瘤和囊肿 的影像诊断,定义,广义 所有发生于或来源于纵隔的新生物或囊肿。 狭义 原发性,primary mediastinal tumor,发病率居前六位 、神经源性肿瘤(neurogenic neoplasms) 、恶性淋巴瘤(lymphoma) 、胸腺瘤(thymoma) 、畸胎瘤(teratoma) 、胸内甲状腺肿(intrathoracic goiter) 、支气管囊肿(bronchogenic cyst),临床症状,纵隔肿瘤在早期无明显症状，或仅有胸骨后不适感及隐痛。 肿瘤逐渐长大，压迫或侵及邻近器官、组织，可出现压迫症状。,primary mediastinal tumor,1 上腔静脉受压 可出现颈静脉增粗，严重者头、颈、面部及上胸部出。

9、纵隔肿瘤的 围手术期护理,病例分析,赵庆玲，女，50岁，因胸闷、气喘3年，加重4天入院于2013-1-19,11:08入院。既往体健，三年前患者无明显原因出现劳累后胸闷，气喘，无胸痛，无咳嗽咳痰，经休息后可缓解，未检查，未治疗。四天前患者再次出现胸闷，气喘症状，较前加重，并感左上腹疼痛，无恶心呕吐，无腹泻。查胸部CT示左侧胸腔巨大占位，考虑来源于纵隔，畸胎类肿瘤。于2013-12-23在全麻下行纵隔肿瘤切除术，术程顺利，术后恢复良好。,纵隔的概念：,纵隔实际上是一间隙，前为胸骨，后为胸椎，两侧为纵隔胸膜，上连颈部，下止于膈肌。纵隔。

10、肺、纵隔,肺（lungs）,肺门（第一肺门）（pulmonary hilum）： 纵隔面中部的凹陷，有主支气管，肺动、静脉，支气管动、静脉，淋巴管和肺丛出入处。,肺（lungs）,第二肺门（second pulmonary hilum）： 各肺叶的叶支气管和肺血管的分、属支等出入处。,出入肺门各结构的总称 排列关系（前后V上ABV下）：,肺上静脉 肺动脉 主支气管 肺下静脉,肺根（pulmon。

11、,纵隔气肿,冯丽静,概述： 纵隔气肿是指因各种原因空气进入纵隔胸膜内结缔组织间隙之间，可以是自发性，胸部创伤，医源性因素等。 纵隔是左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。纵隔呈矢状位，位于胸腔正中偏左，上窄下宽，前短后长。 纵隔的前界为胸骨，后界为脊柱，两侧为纵隔胸膜。,纵隔以胸骨角平面分为上、下纵隔。下纵隔 又以心包为界分为前、中、后纵隔。 1前纵隔：心包与胸骨之间 2中纵隔：心及大血管所在部位。 3后纵隔：心包与脊柱胸段之间。主要结构有胸主动脉、胸导管、食管、奇静脉、迷走神经主支气管、交感神经干等。

12、气胸、纵隔气肿与肺气肿,胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。 任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，造成胸腔积气和肺萎陷称为气胸。,气胸的病因分类：,1外伤性 2医源性 3自发性,气胸的分类,临床类型,闭合性(单纯性)气胸,胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。胸膜腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压亦可为负压，视气体量多少而定。抽气后压力下降而不复升，表明其破裂口不再漏气,临床类型,交通性(开放性)气胸,破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，吸气与呼气时空。

13、气胸、纵隔气肿与肺气肿,胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。 任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，造成胸腔积气和肺萎陷称为气胸。,气胸的病因分类：,1外伤性 2医源性 3自发性,气胸的分类,临床类型,闭合性(单纯性)气胸,胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。胸膜腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压亦可为负压，视气体量多少而定。抽气后压力下降而不复升，表明其破裂口不再漏气,临床类型,交通性(开放性)气胸,破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，吸气与呼气时空。

14、病例讨论,狄华君,患者，男性，39岁，体重82kg，半月余前无明显不适，在当地医院体检查胃镜，发现食管多发隆起，无胸闷，无腹痛腹胀，无咳嗽咳痰，无纳差、乏力、消瘦等。 辅助检查 实验室检查都在正常范围； 诊断：食管多发平滑肌瘤,于7月11号在全麻内镜下隧道食管粘膜下平滑肌瘤切除术。 入室BP 140/80mmHg，P 72次/分，PaO298%。,10:45am，麻醉诱导，咪唑安定2ml，丙泊酚100mg，舒芬太尼针50ug，罗库溴胺50mg静注，插管顺利，于11点手术开始，术中各生命体征平稳。,当手术至11:40时， 病人突然出现气道阻力增高，43cmH2O， ETCO2分压90m。

15、纵 膈 气 肿 的 护 理 查 房,护师 吴丽燕,www.378700000.com,Nursing Case,患 者 资 料,钟耀东 男 17岁 当天中午在家上网时突然出现胸骨部痛，呈持续性，间放射到左背肩部，伴轻度气促。 20：00到第二人民医院就诊，T38.3C，HR90次分，心脏闻 及杂音，行EKG正常，X光示：纵膈气肿？ 23：59到我院，诉胸痛、右肩部痛伴轻度气促，神志清， T37.8C，HR86次分，R23次分，BP13368mmhg,spo2 98。入院诊断：纵 膈 气 肿,www,378700000.com,Nursing Question,焦虑,疼痛,气促,www,378700000.com,健康教育,运送风险,潜在合并气胸,Nursing,5%GS250mli。