专项处方点评要点

1、中药临床药学与临床中药学,中药,临床,临床合理用药,各有侧重,对象,范畴,核心,定义,临床中药学,是研究中药基本理论及其在中医理论指导下进行中药临床应用的一门学科。
它既是中医学理、法、方、药体系中重要的一个组成部分，又是中药学学科中的核心和基础。
由于临床中药学主要是研讨中医临床各科所用药物是如何应用的，所以，它又具有与临床学科密不可分的关系。
其任务就是要实现“老药新用，常药特用，优化量效” 。
,中药临床药学,是中药药物与中医临床密切结合而发展起来的。
它是以中医药理论为指导，中药的临床应用和多种监测为手段，研究中药的体内作用机理，以及如何发挥最大治疗作用的一门学科。
中药临床药学，就其属性来说，它是临床药学下面的分支学科。
其研究重点是中药临床合理用药的问题。
,中药临床药学与临床中药学,二、中药临床药学的任务,参与临床合理用药(处方点评),药物相互作用和配伍的研究,临床试验及药物评价,临床治疗药物的监测,药物情报的收集与咨询服务,药效和不良反应监测药代动力学及生物利用度监测,三、中药临床药学的现状,上个世纪90年代，就有不少医院开展了中药临床药学工作，如南京中医药大学。

2、 十、中药注射剂处方点评指南 十一、超说明书用药处方点评指南 十二、抗感冒药处方点评指南,北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）,指南结构 各项点评大致可分为五个部分： 概述 点评依据 实施方案 点评要点 点评登记表,药物特性、适应症、遴选、配伍、给药方式、特殊人群、禁忌、不良反应、案例（指南、表格、标准）,处方点评背景,一 法律法规 2007年5月1日新的处方管理办法（卫生部令第53号）及其附件1：处方标准 医疗机构药事管理规定（卫医政发201111号） 医院处方点评管理规范（试行）（卫医管发201028号） 中药处方格式及书写规范（国中医药医政发201057号） 医院等级评审标准 社会背景 1.患者意识的提高2.体制的健全3.紧张的医患关系4.职责所在,处方点评的定义与意义,根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。
意义：病人利益保障临床医疗安全（处方的意义。

3、程,5,合理处方,不合理处方,不规范处方,处方点评 的结果,用药不适宜处方,超常处方,处方点评,7,不规范处方,1. 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范 或者字 迹难以辨认的； 2. 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致； 3. 药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签 名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；,8,4. 儿科处方中新生儿、婴幼儿年龄未写日、月龄的；5. 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；6. 未使用药品规范名称开具处方的；7. 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；8. 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；,9,13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药 品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; 15. 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排 列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
,10,用药不适宜处方,适应证不适宜的； 遴选的药品不适。

4、的病历，要求其签署知情同意书病历中应当留存下列材料复印件： （一）二级以上医院开具的诊断证明； （二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件； （三）为患者代办人员身份证明文件。
,除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。
,为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。
第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。
哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。
,二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。
,为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。
,医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的。

5、为04mg/L，而有炎症时浓度可达到6.411.1mg/L。
代谢:体内基本不代谢，90%以原型经肾消除，肾清除率为1.091.37ml/kg/min，相当于所给剂量90%在给药后24h内从尿中排出。
正常肾功能时万古霉素消除半衰期为46h，儿童消除半衰期为511h。
,万古霉素通过抑制细胞壁的合成、抑制细菌浆内RNA合成和影响细胞膜的通透性来发挥抗菌作用。
三重杀菌机制可以延迟耐药菌的出现，是万古霉素持久敏感的基础。
万古霉素对葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌（包括耐甲氧西林菌株）、肺炎链球菌、化脓性链球菌、肠球菌具有抗菌作用，其中对葡萄球菌具有杀菌作用，但对肠球菌主要为抑菌作用。
艰难梭状芽孢杆菌和其他梭状芽孢杆菌通常对万古霉素高度敏感。
芽孢杆菌、单核细胞李斯特菌、乳杆菌、厌氧球菌和部分放线菌、棒状杆菌、乳酸杆菌常对万古霉素敏感。
所有革兰阴性菌、明串珠菌、分支杆菌对万古霉素天然耐药。
,万古霉素简介,点评依据,万古霉素临床应用中国专家共识2011版 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染的治疗策略-专家共识2011版 美国成人与儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球（MRSA）。