中医诊断学-第四章闻诊

1、脑血管病 先天性疾病 变性疾病,症状性抽搐的病因2,2全身或系统性疾病 感染 中毒性疾病 心血管疾病 代谢疾病：低血糖、低血钙 其他：如血液系统疾病、风湿性疾病、儿童佝偻病、子痫等，缺氧：窒息、缺氧及一氧化碳中毒等 3.神经症,发生机制不明,临床表现,1. 全身性抽搐 GTCS、强直发作、阵挛发作 2. 局限性抽搐 SPS 低钙性抽搐,伴随症状,伴发热：感染 血压增高：高血压病、肾炎、子痫、铅中毒 脑膜刺激征：颅内感染、蛛血 瞳孔扩大 GTCS 剧烈头痛：高颅压和脑膜刺激 意识丧失：GTCS 颅内病变,问诊要点,1.起病年龄：由于不同年龄发生惊厥原因不同，故寻找病因时要考虑到年龄。
2.诱发因素： 发热、过量饮水、过度换气、饮酒、缺眠、过劳和饥饿等均可诱发癫痫发作。
感觉因素：视、听、嗅、味、前庭、躯体觉诱发，称反射性癫痫 精神因素,问诊要点2,3. 发作时的表现形式 临床表现 先兆、发作过程、触发因素、发作频率、合并疾病、过去史、个人史、家族史 、服药史 4.是否为孕妇 5.伴随症状 头痛、呕吐、咳嗽、胸痛、腹泻、大小便情况、意识障碍等。
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2、瘦，或少食而肥，虽肥而四肢不举”,（二）气陷证,概念：是因气虚而升举乏力、清阳下陷所表现的虚弱证候 临床表现：气虚证脏器下垂 腰腹气坠感，久泻久痢，便意频频 脏器下垂 （子宫脱垂图）,气陷证经文选读,景岳全书 脱肛：“有因久泻久痢脾胃肾气陷而脱者，有因中气虚寒不能收摄而脱者，有因劳役吐泻伤且脾而脱者” 景岳全书 妇人规：“子宫不收而外坠者，宜补中益气汤加醋炒芍药，饮而举之” “非温补不能收” 内经：“下者举之”,（三）气滞证,概念：气机运行不畅所表现的证候 临床表现：胀闷、疼痛、脉弦 景岳全书：“痛证当辨有形无形，无形者，痛在气分。
凡气病而为胀为痛者，必或胀或止，而痛无定处，气聚则痛而无形，气散则平而无迹，此无形之痛也，但宜顺气，气顺则痛愈矣”,（四） 气逆证,概念：气机逆而向上或升发太过所表现的证候 临床表现： 肺气上逆咳嗽，气喘，不得平卧 胃气上逆呕吐，呃逆，嗳气 肝气上逆头痛目胀，眩晕耳鸣，面红目赤，吐血衄血，甚至晕厥,气病辨证小结,重点：虚证气虚证 气陷证实证气滞证 气逆证,二 血病辨证,（一）血虚证 概念：血不足肌体失去濡养所表现的证候 成因：。

3、衰存亡” 。
二、病变的声音：（一）声音1. 一般病变表现：阳、热、实证 语声高亢，洪亮有力，声音连续；阴、虚、寒证 语声低微细弱、懒言沉静、声音断续。
2. 声重：指语声重浊，多属外感风寒，或湿浊阻滞，肺气不宣，鼻窍不通所致。
临床上常伴有鼻塞、流涕或咳嗽、痰多等症。
3. 音哑、失音：外感风寒 肺失清肃新病、多实证金实不鸣 外感风热 邪闭清窍声多重浊痰湿壅肺 阴虚火旺 久病多虚证声多嘶哑2金破不鸣 肺肾精气内伤4. 鼻鼾：昏睡不醒 高热神昏神识昏迷 中风入脏之危候5. 惊呼痛、惊、恐痫病口中如作猪羊叫声风痰随气上逆6.太息：情志不遂，肝气郁结所致。
二、语言沉默寡言，语声低微，时断时续言为心声 虚证，寒证语言异常心神病变 烦燥多言，语声高亢有力，实证，热证1. 谵语：神识不清，语无伦次，声高有力属热扰心神之实证，可见于温病热入心包，或阳明腑实证、痰热扰乱心神。
温病热入心包可见于 阳脏腑实证病热扰乱心神2. 郑声：神识不清语言重复 心气大伤 。

4、变化及其一般临床意义 (二)疑难点 谵语、郑声、狂言、独语、错语各自特点及临床意义,2019/2/13,中医诊断学,闻诊，即通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。
闻诊是临床诊察疾病的重要方法之一，颇受历代医家重视。
,2019/2/13,中医诊断学,早在黄帝内经就有五音五声应五脏的理论，以声音、语言等各种变化来辨别病变。
由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的，所以通过闻声音与嗅气味的异常变化便可诊察病情。
,2019/2/13,中医诊断学,第一节 听声音,一、声音： （一）声音产生的原理：“气动则有声” 声音的产生不仅是喉、舌、齿、唇、鼻等器官直接作用的结果，而且与心、肺、肾等脏，尤其与肺气之虚实盛衰有着十分密切的关系。
,2019/2/13,中医诊断学,声音包括声腔声调、语言、呼吸气息、咳嗽、呃逆、呕吐等方面。
肺主气司呼吸，咽喉有声带，主发音，由于肺气出入的作用，通过咽喉、舌、唇齿、鼻腔共同协调而形成声音，发音由口腔而出。
,a:张志聪说“音声之器，在心为言，在肺主声，然由肾间动气上出于舌，而后能发其声。
”,2019/2/13,中医诊断学,（二）、正常声音：,1、正常声音。