医案整理 风疹

1、有血块，痛经（+） ，以刺痛为主，胁肋胀满不适，腰酸，纳佳，寐可，二便正常。
查体：舌质暗红边有瘀斑，苔薄白，脉弦滑。
诊断：中医诊断：月经稀发-瘀血内停证。
西医诊断：月经失调治则：疏肝理气，活血化瘀处方：刘德喜名老中医自拟通经汤加减。
药物组成：柴胡 12g 郁金 15g 枳实 15g 当归 15g 香附 15g 益母草 15g 三棱 15g 莪术 15g 路路通 15g 王不留行 15g 川芎 12g 白芥子 15g牛膝 12g 红花 8g 桃仁 15g 炒穿山甲 8g 焦山楂 30g 甘草 6g用法：5 剂，日一剂，水煎服，分服 2 次，温服。
二诊日期 2011 年 7 月 24 日，诉服上药 5 剂后，7 月 21 日月经已至，量少，色黑，有血块，5 天干净，伴有腰酸乏力，查体见舌质暗红，苔白少津，脉细滑。
治则：补益肝肾为主。
处方：知柏地黄汤加减。
药物组成：知母 15g 黄柏 15g 生地 15g 丹皮 15g郁金 15g 当归 15g 香附 15g 益母草 15g制龟板 10g 。

2、 80 干姜 20槟郎 20鳖甲 25 茜草 15 旋复花 10 降香 20 木香 10 生姜 25 大枣 4 两剂，诸症减轻，肝区叩击痛（+）葛根 40 麻黄 10 桂枝 40 白芍 10 炙甘草 20 石膏 80 柴胡叶 40黄芩 15 半夏 15 枳实 15 大黄（另）10 干姜 20鳖甲 25 茜草 15 牡蛎 20 生姜 25 四剂愈。
此案初诊时受病人情绪影响，思路混乱，虽然大方向不错但用药很杂，影响效果。
“若胁下痞鞭去大枣加牡蛎四两”2、 某女 40，几岁的时候家里失火得的阻塞性肺气肿，时轻时重，这一次发作，在医院输液每日八瓶（具体不详），一周后日益加重，查 CT 胸前积液 4CM 心包积液，被动 体位，张口抬肩喘促，满布湿罗音哮鸣音，花剥苔，小便少，一输液就更出不来气，十枣汤一试，4 克无效，第二天 6 克呕吐两次，喘息稍减，第三天 8 克上吐下泻臭秽 20 余次，稍觉闷气，没有其他症状，要求出院，医院有复查了一个 CT：未见胸腔积液( % m1 f- Y j Z2 S Y b+ S8 N* n! G1 H! y4、某女 50，还风 ，恶寒咽痛头身痛。

3、 查血压 125/78mmhg,心率 76次 /分,可以正常交流,舌淡苔白腻,脉滑。
中医诊断:眩晕,证型:肝阳上亢、痰阻清窍;治法:清肝泻火,化痰开窍,方以 半夏白术天麻汤加减法半夏 15 白术 15 天麻 20 钩藤 15 石决明 30(先煎 陈皮 15 茯苓 20 丹参 代赭 石 30(先煎 枸杞 15 枳实 15 甘草 10夏枯草 15 蔓荆子 15 生姜 3片 五剂 令以清 淡饮食,平卧。
二诊:11月 16日患者药以服完,今在家人陪伴下前来复诊,看车停门口, (下来一车家人老人今 天独自下车,不需要家人帮忙,我自感欣慰,进屋后对我很是客气,一手和我紧握,一 手拍我肩膀,说我医术不错,喝了 3剂药就不晕不吐,独自可以出门了,家人也对我表 示感谢,经过检查,舌苔较前薄些,且舌尖红,脉细伴口干,眼睛干涩,视物不清,治 以在滋养肝肾,明目为主佐以化痰,方以杞菊地黄丸加减:枸杞 30 菊花 15 枣皮 15 山药 15熟地 20 茯苓 15 泽泻 20 丹参 陈皮 15 半夏 12 白 术 18 天麻 20钩藤 20 首乌 20 寄生 20 石决明 当归 20 蔓荆子 15 甘草 五剂收。

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