烟草依赖与治疗课件

1、2018/9/14,烟草依赖的诊治及临床戒烟干预误区探讨,安徽中医学院第一附属医院 安徽省中医院,张念志,2010年11月，合肥,2018/9/14,烟草依赖是一种慢性病（ICD-10, F17.2), WHO,2018/9/14,全球死亡人数比较,2018/9/14,吸烟引起广泛的疾病,恶性肿瘤 肺癌 白血病 口腔、咽部肿瘤 喉癌 食道癌 胃癌 胰腺癌 肾癌 膀胱癌 宫颈癌,心脏、血管疾病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 中风 血管性痴呆 外周血管疾病 腹部大动脉瘤,呼吸系统疾病 COPD 肺炎 哮喘控制不良,生殖系统疾病 低体重胎儿 妊娠并发症 生育力减低 婴儿猝死综合征,其他 降低外科手术效果/影。

2、心血管医生戒烟知识及策略,烟草依赖的病理生理机制,尼古丁依赖是烟草依赖的基础,nAcc= Nucleus Accumbens. Adapted from Picciotto et al. Nicotine Tob Res. 1999;1:S121-S125.,尼古丁在中枢神经中的作用机制,尼古丁在中枢神经主要与位于腹侧核 (VTA)的包含尼古丁乙酰胆碱受体受体的42亚单位结合 尼古丁在VTA与42受体结合, 在伏核(nAcc) 产生多巴胺，后者与奖赏有关,尼古丁促多巴胺释放,尼古丁刺激脑腹侧被盖区42尼古丁乙酰胆碱受体, 引起伏核多巴胺释放. 这导致了吸烟后短暂的奖赏/满足感。,Adapted from Picciotto et al. Nicotine Tob。

3、1,烟草依赖是一种亟待防治的慢性疾病,广州医学院第一附属医院 广州呼吸疾病研究所,黎毅敏 2009.03.09.,2,烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病,1.2007年版中国临床戒烟指南（试行本） 2. Clinical descriptions and diagnostic guidelines. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders World Health Organization.P3, 26, 65 3. Centers for Disease Control and Prevention. The health consequences of smoking: nicotine addiction; a report of the surgeon general. US Department of Health and Human Services.。

4、2018/9/14,烟草依赖的诊治及临床戒烟干预误区探讨,安徽中医学院第一附属医院 安徽省中医院,张念志,2010年11月，合肥,2018/9/14,烟草依赖是一种慢性病（ICD-10, F17.2), WHO,2018/9/14,全球死亡人数比较,2018/9/14,吸烟引起广泛的疾病,恶性肿瘤 肺癌 白血病 口腔、咽部肿瘤 喉癌 食道癌 胃癌 胰腺癌 肾癌 膀胱癌 宫颈癌,心脏、血管疾病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 中风 血管性痴呆 外周血管疾病 腹部大动脉瘤,呼吸系统疾病 COPD 肺炎 哮喘控制不良,生殖系统疾病 低体重胎儿 妊娠并发症 生育力减低 婴儿猝死综合征,其他 降低外科手术效果/影。

5、药物依赖性的治疗与预防,药物-心理-社会,由于药物成瘾的机理尚未完全阐明，治疗上无特效方法。一般采用综合性治疗措施，包括药物治疗、心理干预、不良行为矫正等。,药物依赖的治疗,阿片类成瘾占目前我国需治疗的药物成瘾者总数70%以上，我们将重点介绍其戒毒治疗。 阿片类药物包括阿片、吗啡与可待因(阿片中的生物碱)、海洛因(吗啡的衍生物)以及具有吗啡样作用的人工合成化合物如度冷丁、美沙酮、盐酸二氢埃托啡等。,阿片类戒毒治疗,对阿片类成瘾的吸毒者进行戒毒治疗，一般应包括三个阶段： 即脱毒康复及心理治疗帮教（回归社会）,脱毒,。

6、1,酒与物质依赖的药物治疗,2,物质依赖的治疗原则与药物概述,3,精神活性物质,又称成瘾物质或药物，指能够影响人类的情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。 毒品：是社会学概念，指具有很强成瘾性的并在社会上禁止使用的化学药物。,4,物质依赖（药物依赖）,药物依赖（drug dependence），又称药瘾（drug addiction），是指对某些物质或药物强烈的渴求。病人为了谋求服药后的精神效应以及避免断药而产生的痛苦，强制性（不顾一切后果、冲动性地）长期慢性或。

7、,A U.S. Public Health Service Clinical Practice Guideline June 2000,Treating Tobacco Use andDependence,PHS,Introduction,PHS,Smoking in Perspective,Kills more than 430,000 Americans each year 25% of adult Americans smoke 3,000 children and adolescents become regular tobacco users every day Causes cancer, heart disease, stroke, pulmonary disease, and adverse pregnancy outcomes Adds $50 billion in direct health costs each year One-third of all tobacco users in U.S. will die prematurely,Opportunit。

8、2018/9/14,烟草依赖的诊治及临床戒烟干预误区探讨,安徽中医学院第一附属医院 安徽省中医院,张念志,2010年11月，合肥,2018/9/14,烟草依赖是一种慢性病（ICD-10, F17.2), WHO,2018/9/14,全球死亡人数比较,2018/9/14,吸烟引起广泛的疾病,恶性肿瘤 肺癌 白血病 口腔、咽部肿瘤 喉癌 食道癌 胃癌 胰腺癌 肾癌 膀胱癌 宫颈癌,心脏、血管疾病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 中风 血管性痴呆 外周血管疾病 腹部大动脉瘤,呼吸系统疾病 COPD 肺炎 哮喘控制不良,生殖系统疾病 低体重胎儿 妊娠并发症 生育力减低 婴儿猝死综合征,其他 降低外科手术效果/影。

9、1,GIM Primary Care Conference Presentation October 25, 2006,Stevens S. Smith, Ph.D. Assistant Professor / Licensed Psychologist Department of Medicine University of Wisconsin School of Medicine and Public Health Center for Tobacco Research and Intervention,Psychiatric Morbidity and Smoking Cessation,2,Disclosure Statement,I have received research support (but no consulting or speaking fees) from the following companies that market smoking cessation medications:,SmithKline BeechamGlaxoSmithKline。

10、吸烟与健康,主要内容,烟草流行病学现状 烟草的成分 烟草的危害 烟草依赖的机理 戒烟的益处 烟草依赖的治疗 常见误区,主要内容,烟草流行病学现状 烟草的成分 烟草的危害 烟草依赖的机理 戒烟的益处 烟草依赖的治疗 常见误区,烟草使用是世界八大死因中六种的危险因素,根据各死因柱形的颜色标注的阴影区域表示与烟草使用有关的死亡比例。 *包括口腔和口咽癌、食道癌、胃癌、肝癌等癌症， 除缺血性心脏病外的心血管疾病， 以及脑血管疾病。,全球累计烟草归因死亡人数,2005-2030年之间，全球累计烟草归因死亡将达到1.75亿， 且主要发生在发展中。

11、Treatment of Tobacco Dependence in 2012,J. Taylor Hays, MD Professor of Medicine Associate Director Nicotine Dependence Center Mayo Clinic Rochester, MN,Disclosures,Relevant Financial Relationship(s) Grant/Research Support Pfizer Grant/Research Support- Nabi Biopharmaceuticals Off Label Usage Nicotine replacement therapy; Manufacturer - various,Learning Objectives,Participants will be able to: Choose appropriate pharmacotherapy for a smoker motivated to quit Identify the optimal length of phar。

12、Treating Tobacco Use and Dependence,Learning Objectives,At the end of this session you should understand:The impact of tobacco dependence Tobacco dependence as a chronic disease Clinical interventions for tobacco users willing to quit Clinical interventions for tobacco users not willing to make a quit attempt,Why should I treat tobacco dependence?,Tobacco causes premature death of almost half a millionAmericans each year 1/3 of all tobacco users in this country will die prematurely from tobacco。

13、吸烟与健康,主要内容,烟草流行病学现状 烟草的成分 烟草的危害 烟草依赖的机理 戒烟的益处 烟草依赖的治疗 常见误区,主要内容,烟草流行病学现状 烟草的成分 烟草的危害 烟草依赖的机理 戒烟的益处 烟草依赖的治疗 常见误区,烟草使用是世界八大死因中六种的危险因素,根据各死因柱形的颜色标注的阴影区域表示与烟草使用有关的死亡比例。 *包括口腔和口咽癌、食道癌、胃癌、肝癌等癌症， 除缺血性心脏病外的心血管疾病， 以及脑血管疾病。,全球累计烟草归因死亡人数,2005-2030年之间，全球累计烟草归因死亡将达到1.75亿， 且主要发生在发展中。

14、戒烟的好处 中国疾控中心控烟办公室,2,中国人群的吸烟流行水平（2002）,15岁以上男性人群中吸烟率66.0%，女性吸烟率为3.2%; 中国15岁以上人群中，全国共有3亿5000万烟民，3亿现在吸烟者。 1996年国家吸烟行为调查结果和1984年相比，总人群的吸烟率上升了3.4%。开始吸烟的年龄提前了3岁，烟民人均吸烟量从10支增加到11支. 2002年吸烟率略有下降，但吸烟者数量还有增加。,3,如何在中国执行“帮助吸烟者戒烟”？,了解烟草的特点：尼古丁的成瘾性 了解中国人群吸烟和戒烟的特点 了解戒烟的行为特点 了解中国控烟的现状,了解烟草的特点：尼古丁。

15、Treating Tobacco Dependence,Ask your patients about tobacco use Act to help them quit,Objectives,Make system changes that increase intervention and tobacco cessation rates Conduct productive counseling sessions Use the most recent evidence on pharmacotherapy for nicotine dependence Maximize payment for tobacco cessation treatment and counseling,Ask and act,Helping Patients Quit Tobacco Use,Reasons Physicians Do Not Ask About Patients Smoking Status,Too busy Lack of expertise No financial incent。

16、,烟草依赖治疗的疗效,treatobacco.net,疗效部分,主席 Lindsay Stead 英国牛津大学科Cochrane烟草成瘾组 Paul Aveyard 英国伯明翰大学 Michael Fiore 美国威斯康星州医学院 Jonathan Foulds 美国宾夕法尼亚州立大学 John Hughes 美国柏林顿佛蒙特大学 Martin Raw 英国诺丁汉大学顾问 Robert West 英国伦敦大学,治疗的效果,疗效数据库的目的在于提供有效的烟草依赖治疗的信息 主要发现基于对治疗干预的随机对照试验获得的证据进行的系统评价结果 强调的干预经研究表明可使6个月或更长时间的戒烟率持续增加 推荐基于临床实践指南，并反映2008。

17、烟草依赖治疗进展,控烟中三类关键人群,医生/医务人员教师政府官员 医生首当其冲, 三次全国吸烟流行病学调查,中国医务工作者吸烟率高,年份 1984 1996 2002总吸烟率 33.9% 37.6% 35.8%男性吸烟率 61% 66.9% 66.0%男性医务人员吸烟率 60.0% 56.8%,中国男医生吸烟率居高不下,烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病,1.2007年版中国临床戒烟指南（试行本） 2. Clinical descriptions and diagnostic guidelines. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders World Health Organization.P3, 26, 65 3. Centers for Disease Con。

18、烟草依赖与治疗,中国受烟害居世界之最,油漆,焦油 苯并芘 二甲基亚硝胺,致癌物,丁烷,打火机,烟草和烟雾中含4000种化学物质，250种有毒或致癌物质,1. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. 2. Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004.,吸低焦油和低尼古丁的香烟对健康也无益处,吸烟可以导致多系统多种疾病,*COPD 慢性肺阻塞性肺病；CHD 冠状动脉粥样硬化心脏病,癌症 （肺、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈） 心血管系统高血压、CHD、中风、血栓闭塞性脉管。