眩晕头晕头昏诊疗思路

1、仅次于头痛和发热）。
眩晕的病因复杂，可由多脏器，多器官的疾病引起，且容易在激动、紧张、过劳、失眠、烟酒过量及月经期等诱因下发病。
而病因诊断和防治有时比较困难，容易给病人带来较多疑虑。
,眩晕诊疗是指运用临床、影像、神经电生理和神经生化学等方法进行诊断，并运用药物、中医手法、医疗器械以及其它具有创伤性或者非创伤性的医学技术方法对眩晕性疾病进行治疗的专业临床科室。
这些眩晕性疾病，过去分布在临床各个科室，如耳鼻喉科、骨科、中医科其最终结果是造成了“眩晕病，科科看，看了一圈都不知道是哪科的病”的尴尬局面。
眩晕诊疗中心正是诊疗这些顽固性眩晕的专业科室，,以现有的神经基础理论和技术，应该能使90%以上的眩晕性疾病得到满意的治疗。
有的病人不是神经科方面的原因也能诊断清楚，被指引到正确的科室治疗，因此，在我们医院急需建立眩晕诊疗中心，更好地开展眩晕诊疗和研究，指导和规范各种眩晕性疾病的诊断和治疗。
,眩晕病人的接诊,问病史： 姓名、年龄、性别、职业、医保、既往史 眩晕专科问诊： 眩晕发生的时间、地点，持续性或间断性。
伴随症状：有无天旋地转、摔倒、耳鸣、耳聋、复视、肢体症状、身体平衡情况。
,眩晕专。

2、369-74. 2. 董万利. 中国脑血管病杂志. 2009;6(1):46-56. 3. 乔文颖, 等. 中华医学杂志. 2014;94(21):1618-1622. 4. 王芬, 等. 中国老年学杂志. 2015;35(15):4392-4394. 5. 褚彦君, 等. 检验医学与临床. 2013;10(17):2291-2292.,眩晕/头晕是门急诊极为常见的主诉之一3，各科室医师在门诊、病房均常遇见有报道指出，眩晕是继发热和疼痛之后，门诊第三种常见的症状,1. 黄如训. 中国现代神经疾病杂志. 2005;5(5):298-301. 2. Neuhauser HK, et al. Arch Intern Med. 2008;168(19):2118-2124,眩晕具有突发性，患者多突然出现旋转感，视蒙，不稳或倾倒，恶心、呕吐等症状，严重影响工作及生活，甚者日常生活不能自理，尤其首次发作时可有极度恐惧感， 甚至出现濒死感,眩晕严重影响患者生活和工作,“眩晕”门诊半数以上病例并不是真正眩晕,1. 杨旭. 中国卒中杂志. 2015;10(5):373-381. 2。

3、头动和睁眼时加重；重症者多伴有倾倒，以及恶心呕吐等自主神经症状，多由迷路半规管系统病变所致引起。
查体主要是通过旋转和变温等前庭功能检查，以进一步明确眩晕病变的具体位置。
,眩晕的“十问”,1、 头部运动是否可加重头晕（眩晕） 良性位置于性眩晕特征性表现为头部活动时加重； 直立性低血压在从坐位或卧位站起时出现头晕； 颈部骨关节炎或肌肉痉挛的病人活动颈部时可加重头晕； 颈A窦性晕厥的病人穿硬领衣物，活动颈部可加重头晕，甚至出现意识障碍；颈性眩晕？,眩晕的“十问”,2、 如有眩晕，是否为旋转性的？病人是否有转向性的步态和姿态不稳，并有恶心呕吐、多汗、心动过速？眩晕的方向？ 3、 耳蜗和前庭症状是否同时出现？（提示周围性病变同时侵犯内耳和 N）,眩晕的“十问”,4、 近期是否有颅脑外伤？ 5、 是否有其他的神经系统症状，如视觉改变，麻痹、感觉改变、意识改变和头痛？（这些症状提示更加广泛的神经功能异常，头昏、眩晕、听力改变只是部份的症状） 6、 是否有手脚麻木，视觉损害，DM或贫血病史？（感觉缺失在老年和慢性衰弱病人可导致环境定向障碍，可被描述成头晕）,眩晕的“十问”,7、是否有心脏症状？（如心。

4、旋转、翻转、左右移动或上下浮沉，头动和睁眼时加重；重症者多伴有倾倒，以及恶心呕吐等自主神经症状，多由迷路半规管系统病变所致引起。
查体主要是通过旋转和变温等前庭功能检查，以进一步明确眩晕病变的具体位置。
,眩晕的“十问”,1、 头部运动是否可加重头晕（眩晕） 良性位置于性眩晕特征性表现为头部活动时加重； 直立性低血压在从坐位或卧位站起时出现头晕； 颈部骨关节炎或肌肉痉挛的病人活动颈部时可加重头晕； 颈A窦性晕厥的病人穿硬领衣物，活动颈部可加重头晕，甚至出现意识障碍；颈性眩晕？,眩晕的“十问”,2、 如有眩晕，是否为旋转性的？病人是否有转向性的步态和姿态不稳，并有恶心呕吐、多汗、心动过速？眩晕的方向？ 3、 耳蜗和前庭症状是否同时出现？（提示周围性病变同时侵犯内耳和 N）,眩晕的“十问”,4、 近期是否有颅脑外伤？ 5、 是否有其他的神经系统症状，如视觉改变，麻痹、感觉改变、意识改变和头痛？（这些症状提示更加广泛的神经功能异常，头昏、眩晕、听力改变只是部份的症状） 6、 是否有手脚麻木，视觉损害，DM或贫血病史？（感觉缺失在老年和慢性衰弱病人可导致环境定向障碍，可被描述成头晕）,眩晕的“十。

5、中科技大学协和医院神经科,一、眩晕、头晕、头昏有哪些不同,（二）受损靶器官不同 眩晕：是主管转体运动中平衡功能的内耳迷路半规管壶腹嵴大脑前庭投射区间损害 头晕：是本体觉、视觉、耳石觉受损 头昏：时高级神经活动的大脑皮质、由多种器质性、功能性疾病或长期脑力过劳、皮层功能弱化所致,华中科技大学协和医院神经科,一、眩晕、头晕、头昏有哪些不同,（三）检查方法不同 眩晕：前庭眼反射、半规管的温度和转体等方法协助定位定侧诊断 头晕：通过本体觉、视觉、耳石觉的临床检查确定定位与定侧 头昏：问诊、功能性EEG、简易认知、脑力负荷试验,华中科技大学协和医院神经科,一、眩晕、头晕、头昏有哪些不同,（四）治疗原则不同 眩晕：是以镇眩晕和促进前庭代偿功能的早日康复（尽量不用或少用镇静剂、以免影响前庭代偿功能） 头晕：加强病因治疗，促进神经功能恢复 头昏：正确劳逸结合、生活规律、促进脑细胞功能药物,华中科技大学协和医院神经科,二、眩晕/头晕的临床症状及检查,病史采集是诊断最重要组成 2/3病人通过病史可正确归类 1/3病人通过检查可明确诊断 辅助检查虽可提供佐证，罕有确诊价值,华中科技大学协和医院神经科,二。

6、中科技大学协和医院神经科,一、眩晕、头晕、头昏有哪些不同,（二）受损靶器官不同 眩晕：是主管转体运动中平衡功能的内耳迷路半规管壶腹嵴大脑前庭投射区间损害 头晕：是本体觉、视觉、耳石觉受损 头昏：时高级神经活动的大脑皮质、由多种器质性、功能性疾病或长期脑力过劳、皮层功能弱化所致,华中科技大学协和医院神经科,一、眩晕、头晕、头昏有哪些不同,（三）检查方法不同 眩晕：前庭眼反射、半规管的温度和转体等方法协助定位定侧诊断 头晕：通过本体觉、视觉、耳石觉的临床检查确定定位与定侧 头昏：问诊、功能性EEG、简易认知、脑力负荷试验,华中科技大学协和医院神经科,一、眩晕、头晕、头昏有哪些不同,（四）治疗原则不同 眩晕：是以镇眩晕和促进前庭代偿功能的早日康复（尽量不用或少用镇静剂、以免影响前庭代偿功能） 头晕：加强病因治疗，促进神经功能恢复 头昏：正确劳逸结合、生活规律、促进脑细胞功能药物,华中科技大学协和医院神经科,二、眩晕/头晕的临床症状及检查,病史采集是诊断最重要组成 2/3病人通过病史可正确归类 1/3病人通过检查可明确诊断 辅助检查虽可提供佐证，罕有确诊价值,华中科技大学协和医院神经科,二。

7、中科技大学协和医院神经科,一、眩晕、头晕、头昏有哪些不同,（二）受损靶器官不同 眩晕：是主管转体运动中平衡功能的内耳迷路半规管壶腹嵴大脑前庭投射区间损害 头晕：是本体觉、视觉、耳石觉受损 头昏：时高级神经活动的大脑皮质、由多种器质性、功能性疾病或长期脑力过劳、皮层功能弱化所致,华中科技大学协和医院神经科,一、眩晕、头晕、头昏有哪些不同,（三）检查方法不同 眩晕：前庭眼反射、半规管的温度和转体等方法协助定位定侧诊断 头晕：通过本体觉、视觉、耳石觉的临床检查确定定位与定侧 头昏：问诊、功能性EEG、简易认知、脑力负荷试验,华中科技大学协和医院神经科,一、眩晕、头晕、头昏有哪些不同,（四）治疗原则不同 眩晕：是以镇眩晕和促进前庭代偿功能的早日康复（尽量不用或少用镇静剂、以免影响前庭代偿功能） 头晕：加强病因治疗，促进神经功能恢复 头昏：正确劳逸结合、生活规律、促进脑细胞功能药物,华中科技大学协和医院神经科,二、眩晕/头晕的临床症状及检查,病史采集是诊断最重要组成 2/3病人通过病史可正确归类 1/3病人通过检查可明确诊断 辅助检查虽可提供佐证，罕有确诊价值,华中科技大学协和医院神经科,二。