心内科护理风险及防范

1、数患者高血压原因不明称为原发性高血压。
少数患者血压升高是某些疾病的一种表现称为继发性高血压。
原发性高血压（高血压病）90%-95% 继发性高血压（症状性高血压）5%-10%,一、高血压诊断标准,中国高血压防治指南(2004),中国高血压防治指南(2004),中国高血压防治指南(2004),SBP与DBP不在同一标准时，以高者为准 既往有高血压病史，目前正在服用降压药物，现血压虽未达标准，也应诊断高血压 单纯收缩期高血压也可按收缩压水平分为1、2、3级,二、流行病学,原发性高血压是最常见的心血管病 长期高血压是多种心、脑血管病的危险因素 影响心、脑、肾等重要脏器的结构与功能，最终可导致其功能衰竭,17,图 四次全国高血压调查15岁以上人群高血压患病率的比较,粗率,年龄标化率,18,全国城市传染病与三种非传染性疾病死亡率变化,2009年中国卫生统计提要,死亡率（/10万）,19,2009年全国卫生统计提要国家卫生部,中国城市居民主要疾病导致死亡的百分比,心脑血管疾病,恶性肿瘤,呼吸系统疾病,损伤和中毒,消化系统疾病,内分泌、营养和代谢免疫疾病,泌尿生殖系统疾病,（）,200。

2、各类型的充血性心力衰竭（洋地黄中毒所致者除外）。
2、快速型室上性心律失常（快速房颤、房扑、阵发性室上速）。
,洋地黄类用药注意事项,用药注意事项： （1）、严格按照医嘱用药 （2）、用药前后数脉搏 （3）、用量准确 （4）、用西地兰、毒毛旋花子甙k必须稀释后缓慢静脉注射，一般510分钟 （5）、有医生在场 （ 6）、观察用药后的反应。
,洋地黄类常用制剂,1、 静脉制剂：西地兰、毒毛旋花子甙k 2、口服制剂：地高辛,洋地黄的用法,去乙酰毛花苷（西地兰）,常用量：0.133mg 或0.2 mg 配药稀释方法：西地兰1支0.4mg为 2ml配制0.133mg抽取生理盐水或5%葡萄糖注射液4ml+西地兰0.4mg配制成6ml ，推掉4ml,剩余2ml即含西地兰0.133mg，将剩下的0.133mg稀释成10-20ml。
配制0.2mg-可直接抽取1ml 西地兰进行稀释成10-20ml。
推注时间：缓慢推注以不少于5分钟为宜.,洋地黄类中毒的临床表现,不良反应：心脏毒性反应：最严重。
常见的有室上性或室性心律失常及房室传导障碍，其中以室性早博为多见早见。

3、定 7 剂量特殊要求，不能多也不能少，要正好，甚至还要滴定，半片、四分之一片、一片、几片在同一个病人身上都可能用到 8 副作用特别多，观察困难，难以判断是疾病本身还是药物副作用,降压药物 抗心律失常药物 扩血管药物 强心药物 抗血小板药物 抗凝药物 升压药物 其他,一、降血压的药物,分类利尿药（氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯)受体阻滞剂（比索洛尔、美托洛尔）钙拮抗剂（硝苯地平、氨氯地平）血管紧张素转换酶抑制（依那普利）血管紧张素受体拮抗剂（厄贝沙坦）a受体阻滞剂（哌唑嗪）,一利尿剂,1、常用药物：氢氯噻嗪、螺内酯、速尿 2、主要副作用：(1)电解质紊乱；(2)体位性低血压或血压下降；(3)血尿酸增高、痛风；(4)糖耐量减低、脂质代谢紊乱,利尿剂,3、用药护理(1)遵医嘱使用(2) 尽量白天使用(3)准确记录尿量(4)观察水肿消退情况和心衰缓解情况(5)定期抽血查电解质，补充钾盐(6)避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳毒性及肾毒性,速尿泵问题根据医嘱配制输液，调节合适速度，客观真实准确记录尿量，观察消化道出血情况，及时验血查电解质。
泵的连接问题是大问题，经常出现管道连接脱离，药液。

4、不能确诊者。
2）中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律失常、疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。
3）对药物治疗中心绞痛仍较重者，为明确冠脉病变情况及考虑介入性治疗或旁路移植治疗。
,禁忌证,感染性疾病，如感染性心内膜炎、败血症、肺部感染等； 严重心律失常及严重的高血压未加控制者； 电解质紊乱，洋地黄中毒；,TIMI试验分级标准,无血流灌注，闭塞血管远端无血流；,0级,I级,造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈；,冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同正常冠状动脉血流。
,冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢；,II级,III级,Coronary artery anatomy,（二）经皮冠状动脉介入治疗（PCI),是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。
,包括经皮冠状动脉腔内成形术（1977年）、经皮冠状动脉内支架置入术 （ percutaneous intracoronary stent implantation，1987年）、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术，2002年又应用药物洗脱支架降低了再狭窄，这些技术统。

5、生概率，为选择处理方法和正确的风险管理决策提供依据,危重病人存在或潜在的风险,病情危重、复杂，变化快 护理业务水平低、病情观察不到位 医疗设备与环境管理不善 服务态度与沟通不良 制度不健全或有章不循 医嘱执行不及时或不准确 意外的发生如坠床、摔倒、烫伤、压疮 脱管 院内感染 并发症如肺栓塞、肺部感染、脑疝,护理风险,抢救过程风险,护理过程风险,接诊过程风险,转诊转科过程风险,接诊过程风险,护士繁忙,环境管理不到位,风险意识淡薄,医疗设备不到位,评估能力差,转诊转科过程风险,转科时，患者病情交接不具体,存在可能加重病情的因素如：仪器中断、管路滑脱、坠床、氧气供应不足,后勤保障未准备到位，电梯、呼叫系统突然障碍等,抢救过程风险,危重病人病情复杂，变化快，预见性差，评估有误。
低年资护士技术水平低，不熟知抢救流程，对各种仪器使用不熟练。
未严格遵守急救物品管理制度，抢救物品未备齐 仪器机械的突然故障，耽误了抢救时机 医护及各科室之间缺乏团队精神，未严重格执行危急值报告制度 护患沟通不到位，或不严格履行告之义务 家属不配合,备好必要的抢救药品和设备。
达到下列标准时，立即呼叫医生。
气道发生危险，。

6、因素直接或间接导致病人死亡或伤残后果的可能性。
护理风险管理是针对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程。
,心内科病人特有的高风险性,心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心脏骤停均是心源性猝死的常见原因。
一些诊疗措施如溶栓等也存在高风险性，生活习惯改变，病人不能适应患病后生活习惯的改变，如卧床大小便、活动限制等，加之大多数病人年老体衰，伴有浮肿，发生压疮、跌倒、坠床等风险事件的可能性高。
,在我们的工作中会存在哪些护理隐患,用药风险,药物是治疗心血管疾病的主要手段，患者方面：由于知识缺乏，自主用药现象多，对治疗的依从性差等，加上给药方案的复杂化，错服漏服药物而造成不良后果屡有发生护士方面：给药不足，配粉剂药时溶解不全，抽药不彻底，未严格执行查对制度，对药物使用方法，不良反应，注意事项等不熟悉，不了解,缓释片嚼碎服用的案例：高血压病患者由于短时间内连续服用了碾碎的硝苯地平缓释片，破碎的剂型使较大剂量的硝苯地平突然释放，诱发了心源性休克。
,护理记录风险,护理记录是患者在住院期间接受医疗或护理过程中的诊疗记录，同时也。