下消化道出血的诊断与治疗课件

1、上消化道出血的诊断与治疗,主任医师 陈友平天门市第一人民医院,1、定义及鉴别2、病因3、症状4、诊断5、治疗,定义,1、屈氏韧带以上的消化道 2、胆胰疾病的出血 3、胃肠吻合术后的空肠溃疡及吻合口溃疡 4、短时间内出血量超过1000ml或循环血量的20%称大出血 5、DU、GU、食管静脉曲张位居前三位。,与咯血的鉴别,1、基础疾病2、方式3、颜色4、混合气泡5、黑便6、出血后痰的性状,上消化道出血的病因,1、食管疾病2、胃、十二指肠疾病3、门脉高压4、上消化道邻近器官和组织5、全身系统疾病,食管疾病,1、炎症、溃疡、食管癌 2、Mallory-Weiss综合。

2、上消化道出血的诊断及内镜下治疗,大连市友谊医院消化内科杨晓明,上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。上消化道大出血一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20% 。 常见的病因为溃疡、静脉曲张、粘膜糜烂、肿瘤及动、静脉畸形等，胆胰疾病出血少见。,临床表现,呕血、黑便 失血性周围循环衰竭 氮质血症 发热 血象 60岁以上患者死亡率高于中青年人,呕血与黑粪,是上消化道出血的特征性表现 均有黑粪，但不一定有呕血取决于出血部位、量及。

3、不明原因消化道出血的概念与诊断,背景,消化道出血是常见临床病症 大部分患者通过常规的内镜和影像学技术能够探明出血的部位和原因 其中约5%的患者经常规检查未能确定出血原因或部位，且常常是反复出血,导致常规检查不能明确出血病灶的因素,内镜检查时病灶已经停止出血，难以发现或易被忽略 严重的贫血或血液浓缩导致病变不明显 非常慢的出血或间断的出血导致内镜检查和核素扫描阴性 病灶部位特殊，如小肠、胆道出血，常规内镜检查不能到达,所有不明原因的消化道出血（obscure gastrointestinal bleeding, OGIB）的患者均需进行重复的内镜。

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5、下消化道出血的鉴别诊断,同济大学附属同济医院普 外 科刘文方,概念:屈氏韧带以下的出血(血便Hematochezia)出血量的估计:黑便: 上消化道出血50ml/日隐血便: 消化道出血5ml/日没有周围循环衰竭的表现，出血量500毫升出现休克的表现 ,短时内出血1000毫升 出血量越大,速度越快,便色越红.,病因,小肠疾病:结核,伤寒,Crohn病,急性出血坏死性小肠炎,血管畸形,空肠憩室炎或溃疡,肠套叠,小肠肿瘤,淋巴瘤. 结肠疾病:菌痢,阿米巴痢疾,UC,结肠憩室炎,息肉,结肠癌 直肠肛门疾病:痔,肛裂,息肉,癌,损伤,炎症,肛瘘 感染出血:伤寒,钩端螺旋体病,流行性出血热。

6、1,消化道出血概况,发病率下降 仍是消化内科住院的主要原因之一 疾病谱变化，抗凝抗血小板治疗引起的出血越来越多 40%自限性 大出血死亡率10%,2,消化道出血的定义,血液或血液代谢物从口腔或肛门排出 或排至邻近器官和/或腔隙 表现为呕血，便血或黑便，或兼有之 消化道和/或与之相通（生理或病理）器官或病变,3,定 义,难治性 消化道出血,为原因不明、病因难除或病情重、出血量大、反复出血、经内、外、介入等多种治疗难以控制的出血或反复出血,无明确定义和统一诊断标准,4,定 义,不明原因 消化道出血,标准消化内镜（上消化道内镜及结肠镜）。

7、急性上消化道出血的诊疗,在遇到疑似消化道出血病例时，要想到6个方面的问题。,第一，呕血还是咯血，是否上消化道出血；第二，病情重不重，有休克吗？是否还在出血？需否抢救；第三，部位出血,第四，造成出血的原发病是什么；第五，要做哪些有关检查；第六，如何着手治疗；,一、如何确定急性上消化道出血,临床表现：呕血、黑便、发热、 全身表现,呕血：1 出血部位多在幽门以上；2 幽门以下部位若出血量多，血液返流入胃也可引起呕血；3 呕血的性质主要决定于出血量及其在胃内停留的时间；,4 出血量少，且在胃内停留时间长，由于胃酸作用吐。

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