物理排痰

1、肺脓肿和胸壁感染症状；感染部位；出血部位或可能出血部位；恶性肿瘤部位；血栓性静脉炎或淋巴管炎；心脏部位：静脉曲张；不能耐受震动的病人。
慎用（由医生决定）：支气管或肺实质感染合并多痰病人；操作部位出现出血点和/瘀斑；新出现血痰；病人高度紧张；病人出现心率增加、血压等生命体征变化。
【叩击头】1 号叩击头（130,滑面硅橡胶叩击头）：增强型，治疗用；临床可用于体位引流治疗和术后护理。
适用于体质较强或肥胖的成人。
2 号叩击头（90，聚氨酯海绵面叩击头）：标准型，治疗或护理用；临床可用于体位引流治疗和术后护理，也适用于较敏感部位的治疗。
适合体弱或对叩击敏感的成人。
3 号叩击头（68，聚氨酯海绵面叩击头）：柔和型，护理或儿童专用，适用于个别对叩击特别敏感的成人或敏感部位的治疗。
注意：使用 1.2.3 号叩击头时可以同时使用叩击换向头。
4 号叩击头（羊角头）：特定型，肋部、肩部等治疗或护理，适用于术后患者的护理治疗。
【三种智能工作程序】程序 1：变频范围 15-25Hz，适合体质较弱或需重点护理病人，初次治疗可选择。
用于正常的护理工作。
程序 2：变频范围 25-35Hz，适合体质较好或需进行治。

2、出，有助于痰液的引流。
三、操作方法及步骤 1、根据病变部位采取不同姿势做体位引流。
如病变在下叶、舌叶、或中叶者、取头低足高略向健侧卧位；如位上叶，则采取坐位或其它适当姿势，以利引流。
2、引流时，嘱病人间歇作深呼吸后用力咳嗽，护理人员用手（手心屈曲呈凹状）轻拍患者胸或背部，自背下部向上进行，直到痰液排尽，或使用机械震动器，将聚积的分泌物松动，并使其移动，易于咳出或引流。
每日3 4 次，每次 15 30 分钟。
四、适应症 体位引流可用于分泌物或细胞滞留引起的大块性肺不张结构异常而引起分泌物聚集，长期无法排除 (如支气管扩张囊性肺纤维化或肺脓肿 )；由于用力呼气受限 (如 COPD、 肺纤维化 )而无力排出分泌物的患者急性感染时；或咳嗽无力 (如老年或恶病质患者、神经肌肉疾病、术后或创伤性疼痛、或气管切开术患者 )；支气管碘油造影检查前后。
注意事项和禁忌 一、注意事项1、 引流应在饭前进行，一般在早晚进行，因饭后易致呕吐。
2、说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当咳嗽。
3、引流过程中注意观察病人，有无咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况， 如有。

3、坐位和立位时的咳嗽可产生较高的胸内压和气流速度，其效果更好。
无效咳嗽可使病人疲倦、胸痛、呼吸困难及支气管痉挛加重。
因此，教会病人有效咳嗽至关重要。
咳嗽训练的常用方法包括有效咳嗽技术和有力呼气技术。
,指导有效咳嗽,有效咳嗽的训练：1）病人取坐位或立位，上身可略前倾。
2）缓慢深吸气，屏气几秒钟，继而咳嗽2-3次，咳嗽时收缩腹肌，腹壁回缩。
或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。
3）停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出 4）再缓慢深吸气，重复以上动作。
连做2-3次，休息几分钟后可再重新开始。
5）如深吸气诱发咳嗽，可试断续分次吸气，使肺泡充分充气，增加咳嗽效率。
,诱发咳嗽训练,1、手法协助咳嗽 适用于腹肌无力者及年老体弱者。
1）腹压法2）喉反射法,湿化气道,适于痰液粘稠难于咳嗽者。
有超声雾化吸入法和蒸汽吸入法。
常用湿化剂有蒸馏水、生理盐水、低渗盐水（0.45%，较常用）。
临床上常在湿化的同时加入某些药物如痰溶解剂、抗生素、平喘药等，起到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用。
,胸部叩击与胸壁震荡,适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力的病人.咯血、低血压、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理。

4、振动排痰仪的使用,雾化吸入的目的,振动排痰仪器适应症,多频振动排痰仪,排痰仪的禁忌症,医用振动排痰机,体外振动排痰仪,背心式体外振动排痰机,体外排痰仪种类,排痰及图片。

5、分钟，以免疲劳。
,（二）辅助排痰训练方法,一、胸部叩击二、胸部震颤,有助于粘稠、浓痰脱离支气管壁。
其方法为治疗者手指并拢，掌心成杯状，运用腕关节摆动在引流部位胸壁上轮流轻叩 3045 秒，患者可自由呼吸。
叩击拍打后治疗者用手按在病变部位，嘱患者做深呼吸，在深呼气时作胸壁颤摩振动，连续 35 次，再作叩击，如此重复 23 次，再嘱患者咳嗽以排痰。
,（三）特殊患者排痰方法,痰液粘稠、干结患者，可采用超声雾化疗法和超短波疗法。
,超声雾化疗法,选用生理盐水或含-糜蛋白酶的溶液行超声雾化吸入，以稀释痰液。
每日1次，每次20-30分钟，7-10次为一疗程。
,超短波疗法,应用无热量或微热量，每日1次，每次10-15分钟，15-20次为一疗程。
患者引流完毕后漱口，记录排痰量及性质，必要时送检。
,康复护理学,感谢您认真听讲，欢迎收看下一个微课,。

6、呼吸道疾病的重要措施。
,物理排痰的方法,加强气道湿化 1、保持病房环境清洁卫生、空气新鲜、定时开窗通风，保持室内温度18-20、湿度50-60%。
充分发挥呼吸道的自然防御功能，地面采用湿拖，病室不摆设花草，避免延误及灰尘刺激，注意保暖。
若病情允许可多饮温开水，每日1500ml，增加体内水分，稀释痰液，利于排痰。
2、氧气湿化，提高吸入气体的湿度，达到湿化气道粘膜，稀释痰液的目的。
湿化瓶水量以瓶身的1/2或2/3，吸入温度35-37，温度过低引起呼吸道粘膜纤毛活动减弱，过高引起呼吸道粘膜纤毛消失。
3、氧气雾化吸入，是在高流速氧气作用下使药液形成雾气，使药液直达支气管和肺叶。
此法可解除支气管痉挛，减少粘膜水肿和液化支气管分泌物利于自助呼吸道排出。
雾化后协助漱口、拍背，鼓励咳嗽。
,有效咳嗽（主动排痰）对神智清醒、咳嗽有力的患者，应鼓励有效咳嗽。
方法：病人尽可能采取坐位，先进行深而慢的呼吸56次。
后深吸气至膈肌完全下降，屏气35秒，继而缩唇，缓慢的通过口腔将肺的气体呼出。
胸廓下部和腹部应该下陷，再深吸一口气后屏气35秒，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌。