tth诊疗专家共识解读PPT课件

1、health care-associated pneumonia,VAP,呼吸机相关性肺炎,ventilator associated pneumonia,severe pneumonia,4,重症肺炎的诊断,肺炎(pneumonia)：具备下述前4项中任何1项加上第5项, 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，出现脓性痰，伴或不伴胸痛; 发热; 肺实变体征和（或）湿性罗音; 外周血(WBC) 10109 /L或4109 /L，伴或不伴核左移; 胸部影像学检查显示新出现片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
,排除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等即可诊断,5,指在医院外罹患的感染性肺炎，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，其重症者称重症社区获得性肺炎,社区获得性肺炎,指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期内，而于入院48小时后在医院发生的肺炎，其重症者称重症医院获得性肺炎,医院获得性肺炎,重症肺炎的诊断-BTS标准,。

2、二甲双胍共识提供高质量证据，为2014版共识的基础,1.UKPDS Group .Lancet 1998,9131(352):854-65.; 2.Holman RR, et al. N Engl J Med. 2008, 359(15):1577-89.; 3.Adriaan K, et al. Arch Intern Med. 2009;169(6):616-25.; 4.Knowler WC, et al. N Engl J Med, 2002;346(6): 393-403.; 5.Diabetes Care, 2012;35:731-7.; 6.Deepak I, et al. JAMA. 2006,295:180-9.; 7.Steven E, et al. N Engl J Med. 2006;355:242743. 8.Cryer DR, et al., Diabetes Care. 2005 Mar;28(3):539-43.; 9.Garber AJ, et al., Am J Med. 1997 Dec;103(6):491-7.; 10.Hong J。

3、蛋白apoB-100和apoB48水平升高，apo-C水平升高，apo-C/apo-C以及apo-C/apo-E比值升高,中国T2DM患者合并血脂异常的比例高，治疗率、达标率低 CCMR-3B研究 对全国104家医院的25817例中国T2DM门诊患者进行了调查，结果发现42%的T2DM患者合并血脂异常，其中仅有55%的患者接受了调脂治疗。
此外，该研究中TC4.5mmol/L、TG1.5mmol/L、LDL-C2.6mmol/L和HDL-C1.04mmol/L的患者比例分别为36.1%、46.6% 、42.9%、和71.9%，四项均达标的患者比例仅为12% CCMR-3R研究真实地反映了当前我国T2DM患者血脂异常患病及控制情况，并提示临床上应加强对T2DM患者的血脂管理,T2DM患者血脂检测时机及监测频率,在确诊T2DM的同时均应检测患者的空腹血脂谱（包括TG、TC、HDL-C和LDL-C）,采取以下措施可以提高标本质量,受试者准备：采集标本前受试者处于稳定代谢状态，至少2周内保持非高脂饮食习惯和稳定体重。
采集标本前，受试者24小时内不进行剧烈身体活动、避免情绪紧张。

4、而且出现合并症、联合用药的情况较多，导致多种药物相互作用的风险高。
新的治疗药物带来的问题 随着新型治疗药物不断涌现，抗栓治疗手段发生了很大的变化，但疗效提高的同时出血问题也随之增加。
,2015年7月9日，欧洲心脏病学会（ESC）血栓工作组制定老年人抗栓治疗专家共识（本共识有意回避了老年人具体年龄的界定）,老年人多种凝血因子的血浆水平-出血风险,年龄相关的器官变化影响药代动力学,- 5 -,老年人以上的生理改变会造成 个体间药效的差异性明显 药物毒性增强，并可能削弱净疗效 对药物安全治疗窗较窄的药物更需注意，如华法林等,European Heart Journal (2015) 36, 32383249,抗栓药物类型,一、抗血小板药物的推荐,1.阿司匹林 建议有明确动脉硬化疾病的老年患者长期服用低剂量的阿司匹林，除非存在过敏,活动性出血或既往脑出血病史等禁忌。
对于一级预防,阿司匹林治疗的风险获益平衡尚不确定。
有证据表明,低剂量的阿司匹林可以减少结肠癌和其他癌症的风险,这可能会支持长期使用的获益。
,European Heart Journal (2015) 36, 3。

5、 date.,Curr Med Res Opin. 2014 Jan;30(1):149-60,3,急性术后疼痛处理不足的影响,疼痛不缓解引起的免疫抑制 延缓伤口愈合 恢复延迟 术后感染风险增加,严重术后疼痛 增加出现慢性疼痛的风险,交感激活 使患者易发生不良事件如心肌缺血或肠梗阻,下地活动推迟 增加血栓栓塞事件风险 推迟出院,给医院造成负面影响 病人满意度低，影响医院声誉 住院时间延长 增加再入院风险 增加治疗费用 增加发生医疗诉讼的风险,心理影响 焦虑、抑郁,对患者及医院的影响,Oderda G. Pharmacotherapy. 2012;32(9 Suppl):6S-11S.,4,手术创伤引起疼痛信号的传导可导致胃肠道张力下降,动物实验表明，进行切皮及开腹的过程中，胃底的平滑肌张力下降 这一过程可能与疼痛信号传入脊髓，引起脊髓反射，增加交感神经对胃肠道的抑制信号传入有关,Boeckxstaens, GE, et al. Neurogastroenterol Motil. 1999;11:467-74. Bauer, AJ, Boeckxstaens, GE. Ne。

6、者1年内死亡率高达50% 是疾病致残的首位疾病 临床表现多种类型 缺乏统一的高血压急症的分级、综合处理标准,4,二、定 义,高血压急症 指血压严重升高（BP180/120mmHg） 伴发进行性靶器官损害的表现 包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤。
高血压亚急症 指血压显著升高但不伴靶器官损害,说明： 靶器官损害是区别高血压急症与亚急症的关键 血压的高低并不完全代表患者的危重程度 在判断是否属于高血压急症时，血压升高的幅度比其绝对值更为重要。
,5,三、临床表现,短时间内血压急剧升高 收缩压 220mmHg 舒张压 140mmHg 伴随症状 头痛 眩晕 烦躁 恶心呕吐 心悸 气急 视力模糊,8,四、临床评估,临床评估： 询问病史 体格检查 实验室检查 高血压急症危险程度评估,目的：鉴别高血压急症和高血压亚急症,9,4.1 病史,寻找血压异常升高的诱因 高血压药物治疗和血压控制程度情况 明确有无非处方药物用药史 心脑血管危险因素评估有无潜在的靶器官损伤 胸痛（心肌缺血或心肌梗死，主动脉夹层 胸背部撕裂样疼痛（主动脉夹层） 呼吸。

7、分类及诊断标准； 有必要对原有专家共识进行修订。
,目录,流行病学 病因和发病机制 临床表现和共病 分类 诊断与鉴别诊断 治疗 特殊类型紧张型头痛的治疗,亚洲TTH年患病率分布,亚洲TTH年患病率为10.8%33.3%，其中中国大陆、韩国和印度采用ICHD-的TTH标准。
,1.Yu S, Liu R, Zhao G, et al. Headache, 2012, 52(4): 582-591. /2. Cheung R T. Headache, 2000, 40(6): 473-479. 3.Sakai F, Igarashi H. Cephalalgia, 1997, 17(1): 15-22. /4.Kim B K, Chu M K, Lee T G, et al. J Clin Neurol, 2012, 8(3): 204-211. 5.Ho K H, Ong B K. Cephalalgia, 2003, 23(1): 6-13. /6.Alders E E, Hentzen A, Tan C T. Headache, 1996, 36(6): 379-384. 7.Cha。