糖皮质激素临床应用 ppt课件

1、糖皮质激素的临床应用,冯 玫,神经系统 消化系统 呼吸系统 循环系统 免疫系统 内分泌系统 泌尿系统 生殖系统,人体八大系统,糖皮质激素可分为：,天然 糖皮质激素,合成 糖皮质激素,皮质醇（氢化可的松） 可的松,强的松 强的松龙 氟氢可的松,甲泼尼龙 去炎松 地塞米松 倍他米松,内 容,糖皮质激素的作用机制 糖皮质激素分泌的调节 糖皮质激素的生理效应 糖皮质激素的药理作用 糖皮质激素的临床用途 糖皮质激素的应用方法、使用原则、不良反应及防治,剂量的划分,根据糖皮质激素的基因组效应将糖皮质激素分为 小剂量 中剂量 大剂量 超大剂量 冲击。

2、2018/11/2,1,全国糖皮质激素临床应用指南解读,南京大学附属鼓楼医院 田成功教授,2018/11/2,2,2,第一章 基础知识,一、糖皮质激素的定义 二、激素的分类 三、激素的生理作用 四、激素作用的协调 五、肾上腺及其激素 六、糖皮质激素的生理作用 七、盐皮质激素的生理作用,2018/11/2,3,3,一、激素的定义,激素是内分泌细胞释放的高效能的有机化学物质经体内循环到身体其他的细胞或器官起到兴奋或抑制的调节作用。,2018/11/2,4,4,二、激素的分类,1、按激素产生的器官分类 2、按化学性质分类 3、按部位分类 4、按功能分类 5、按作用环节分类,2018/。

3、糖皮质激素的临床应用,神经系统 消化系统呼吸系统循环系统免疫系统内分泌系统泌尿系统生殖系统,人体八大系统,糖皮质激素可分为：,天然糖皮质激素,合成糖皮质激素,皮质醇（氢化可的松）可的松,强的松强的松龙氟氢可的松,甲泼尼龙去炎松地塞米松倍他米松,内 容,糖皮质激素的作用机制糖皮质激素分泌的调节糖皮质激素的生理效应糖皮质激素的药理作用糖皮质激素的临床用途糖皮质激素的应用方法、使用原则、不良反应及防治,剂量的划分,根据糖皮质激素的基因组效应将糖皮质激素分为小剂量中剂量大剂量超大剂量冲击剂量,不同剂量下的作用机制 - 小。

4、2013 级全科九班李安虎 学号：320130916971糖皮质激素的临床应用原则一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨慎。正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格。

5、糖皮质激素(glucocorticoid，GC) 的应用史,1935年Kendall首先描述了可的松。 1948年Mayo首先应用于类风湿病。 1950年Hench首先报告糖皮质激素的基本功能和毒性。 1951年Sulberger等报告应用于皮肤病的情况。 1961年Reichling等提出了隔日疗法。 1970年开始应用免疫抑制剂以减轻其用量 1980年开始用静脉内滴注大计量甲泼尼松疗法,糖皮质激素的基本结构,A,B,C,D,1,A,2,3,4,5,6,7,8,9,10,12,13,14,17,11,16,15,18,19,20,21,由3个3元环（多氢菲环）及 1个5元环（环戊烷） 组成，属甾醇类,修饰皮质类固醇分子结构的目的,提高疗效 增强抗炎活性。

6、糖皮质激素类药物临床应用指导原则,肾上腺皮质激素,糖皮质 激素,盐皮质激素,性激素,背 景,1855年以来人们一直在研究肾上腺皮质激素的生理作用和临床应用 1927年Rogoff和stewart通过动物实验证明了肾上腺皮质激素的存在 1935年，E.Kendall取得小牛Glucocorticoids结晶(GCs）。 1942年从肾上腺皮质中提取纯化了28种甾体化台物，并确定了它们的化学结构，其中5种具有生物活性，包括可的松、氢化可的松等 1946年，美国默克研究实验室L.H.Sarett首次合成Cortisone 1950年，Kendall获诺贝尔奖 1956年，合成糖皮质激素7000种之多。,人工合成糖皮。

7、1,注射药物 注射剂量 注射方法,糖皮质类激素的骨科临床应用,2,北京延庆女，56岁，左跟周疼痛 一月08.4.71st 局封，个体诊所08.4.142nd 局封08.4.243rd 局封（有争议）08.4.27跟腱断裂，县医院跟腱修复08.7.6再次断裂，张家口医院手术,由医疗事故鉴定案引发的思考（1）,3,由医疗事故鉴定案引发的思考（1）,注射方法：直筋注射法,注射次数：每周一次，连续3次,注射剂量：共20ml，曲安奈德 20mg,注射药物： 维生素B1，B6，B12，病毒灵，庆大霉 素，利多卡因，曲安奈德 （赘生物）,4,由医疗事故鉴定案引发的思考（1）,个体医疗诊所,延庆县医院。

8、糖皮质激素在急救领域应用,第二军医大学长征医院急救科 单 红 卫,内 容 提 要,肾上腺皮质激素的结构活性肾上腺皮质激素的分类糖皮质激素的生理效应糖皮质激素的药理效应 糖皮质激素的应用指征 糖皮质激素的用药规则,肾上腺皮质激素的结构活性,化学构造：属于甾醇类，环戊烷多氢菲的衍生物，有21个碳原子，C3上有酮基、C4与C5间为双键，C17上为还原性酮醇基侧链 生物节律：由下丘脑-垂体轴通过ACTH控制，皮质醇分泌20mg/d,清晨血浆浓度高，傍晚为清晨1/4 (140690nmol/L 8AM, 80330nmol/L 4PM）盐皮质激素受RAA系统控制（肾血流量、血中钠浓。

9、1糖皮质激素类药物临床应用指导原则前 言糖皮质激素类药物（以下简称糖皮质激素）在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。但临床不合理应用非常突出，给患者的健康乃至生命造成重大影响。为规范糖皮质激素的临床应用，避免或减少不良反应，保障患者的用药安全，提高疗效及降低医药费用，特制定糖皮质激素类药物临床应用指导原则（以下简称指导原则）。在临床诊疗工作中应参考和遵循本指导原则，说明如下：1.本指导原则为临床应用糖皮质激素获取最佳疗效并最大程度避免或减少不良反应而制定。临床医师应结合患者具体情况，制定个体化给。

10、糖皮质激素临床应用试题一、 填空题1、肾上腺糖皮质激素按给药途径分类_、_、_、_。2、肾上腺糖皮质激素血脂、血糖升高发生的机理_、_。3、糖皮质激素的主要药理作用_、_、_、_。二、 问答题1、人工合成的肾上腺糖皮质激素的特点2、肾上腺糖皮质激素的抗炎作用包括哪些。3、肾上腺糖皮质激素的抗休克作用。4、肾上腺糖皮质激素的其他药理作用。5、肾上腺糖皮质激素类药物使用的禁忌症。6、肾上腺糖皮质激素类药物使用注意事项。7、避免肾上腺糖皮质激素副作用的原则。8、糖皮质激素撤停综合征。答案一、 填空题1、口服、注射、吸入、局部。

11、糖皮质激素的临床应用糖皮质激素是一类具有多种生理和药理作用的药物，临床上广泛用于治疗各种内分泌及其他系统的疾病。人体内天然的糖皮质激素为皮质醇（又名氢化可的松），同肾上腺皮质束状带合成及分泌，临床上为了增加疗效、减少副作用，还经常使用一些人工合成的皮质醇衍生物，如泼尼松、泼尼松龙（强的松龙）、地塞米松等。现就糖皮质激素在临床上的应用作一概述。第一节糖皮质激素的分泌调控及作用机制一、糖皮质激素分泌调控人体内糖皮质激素（皮质醇）的分泌受下丘脑垂体肾上腺轴控制，当垂体ACTH分泌增加时，皮质醇分泌也增加；。

12、外用糖皮质激素的应用一、药理：1、 抗炎2、 抗增生（疤痕）3、 免疫抑制4、 收缩血管血管收缩试验用于评价糖皮质激素强弱程度二、外用糖皮质激素的分类 建议使用中效激素弱效：醋酸氢化可的松中效：醋酸地塞米松（皮炎平） 丁酸氯倍米松 醋酸曲安奈德（去炎松） 丁酸氢化可的松（尤卓尔）糠酸莫米松（艾洛松） 醋酸氟氢松强效：丙酸倍氯米松 氯氟米松（乐肤液或喜乐）最强效：丙酸氯倍他索（特美肤或恩肤霜或皮康王）卤美他松（适确得或奥能软膏） 双醋二氟松（索康）三、激素使用的注意点1、 面部推荐使用中弱效，以免引起激素依赖性皮。

13、糖皮质激素的临床应用,糖皮质激素类药物，在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。但临床不合理应用非常突出，给患者的健康乃至生命造成重大影响。二一一年二月卫生部制订了糖皮质激素类药物临床应用指导原则。,糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素主要为皮质醇，具有调节糖、脂肪、蛋白质的生物合成和代谢作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。因为其调节糖代谢的活性最早为人们所认识，所以称其为“糖皮质激素”,一、定义,短效制剂 生物活性持续时间8-12小时，有可的松、氢化可的松。 中效制剂 生物。

14、糖皮质激素的临床应用,王 永 健,糖皮质激素（glucocorticoids）是由肾上腺皮质束状带合成和分泌，其代表有氢化可的松（hydrocortisone)和可的松(cortisone)。其分泌和生成受ACTH调制，而ACTH又受血中糖皮质激素及其本身的负反馈控制以及昼夜周期变化和应急性刺激等因素的调节。,一. 糖皮质激素的作用,(一) 生理作用1. 糖代谢 糖皮质激素能增加肝糖原、肌糖原含量并升高血糖，其机制为：促进糖原异生；减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程；减少机体组织对葡萄糖的利用。,2. 蛋白质代谢 促进多种组织如淋巴、皮肤和骨骼组织中的蛋白质分解，抑制。

15、糖皮质激素的临床应用一、糖皮 质激素种 类和特性用于临床治疗的糖皮质激素除氢化考的松（皮质醇）属人体自然分泌的激素外，绝大多数为人工合成的非天然激素（表 1）。这些众多的人工合成制剂的主要特性是： 抗炎及抑制免疫作用增强，作用时间延长，有利于原发病治疗。 潴钠、排钾作用减少，甚至无潴钠、排钾作用，有利于减少高血压、低血钾的副作用。但糖异生等物质代 谢影响和对下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）的负反馈抑制作用也随之增强，加重了致糖尿病、向心性肥胖和脂代谢异常等的副作用，同时也加重引起自身肾上腺皮质功能抑制，甚至。

16、糖皮质激素 临床应用1、替代疗法用于急慢性肾上腺皮质功能不全，垂体前叶功能减退和肾上腺次全切除术后的补充替代疗法。2、严重急性感染或炎症1）严重急性感染，对细菌性严重急性感染在应用足量有效抗菌药物的同时。配伍 GCS，利用其抗炎、抗毒作用，可缓解症状，帮助病人度过危险期。对病毒性感染，一般不用GCS，水痘和带状疱疹患者用后可加剧。但对重度肝炎、腮腺炎、麻疹和乙脑患者用后可缓解症状。2) 防止炎症后遗症、对脑膜炎、心包炎、关节炎及烧伤等。用 GCS 后可减轻疤痕与粘连、减轻炎症后遗症。对虹膜炎、角膜炎、视网膜炎、除。