烧伤面积补液及化学烧伤

1、小面积,大面积 （15%),体液渗出， 局部组织 水肿,局部组织 渗出、 水肿,全身组织、 内脏的渗出 和全身水肿,有 效 循 环 血 量 急 剧 减 少,低 血 容 量 性 休 克,口渴、 尿量 减少,烦躁不安,心率增快 呼吸浅快,末梢循环 不良,休克期病理生理图,烧伤休克的监护指标,神 志神志清楚、安静合作 ，脑循环灌流良好 烦躁不安、脑缺血、缺氧 神志恍惚，昏迷，脑循环管灌流严重不足,呼吸道梗阻,CO中毒,脑水肿,尿 量,观察尿量变化是了解烧伤病人复苏效果最灵敏 的指标之一。
尿量的多少直接反映了肾血流量， 由此也可推断其他内脏灌注量是否足够。
烧伤病人尿量要达到80100ml/h。
,尿比重,尿色,口 渴为烧伤休克早期常见的临床表现之一。
脱水及血容 量不足有关，但口服液体难以止渴，对于这种口渴 不能给予无限制饮水。
病人口渴严重，多提示补 液量不足 。
,呕吐,胃扩张,水中毒,过量饮水,消化道症状,休克早期常伴有恶心、呕吐症状， 呕吐物多为胃内容物，如为咖啡样或血性呕吐物， 常提示有消化道粘膜严重充血水肿或糜烂； 频繁呕吐多表示休克较为严重。
呕。

2、简易口诀,发部，面，颈， 双手，双前，双上臂 臀部，双足，双小腿，双大腿； 躯干前，躯干后，会阴部 三三三， 五六七； 五七十三二十一； 十三十三一。
,6,儿童则因头部面积相对较大，双下肢相对较小，随年龄而变；以12岁作为年龄分界线；在计算面积时，相应加减年龄因素； 头颈部=9+（12-年龄） 双下肢=46-（12-年龄）,7,烧伤深度,通用三度四分法,8,9,10,烧伤严重程度判断及分类,依据烧伤的面积、深度、部位、年龄、有无合并伤，伤前的体质强弱，有无内脏器质性疾患等因素综合判断。
,1、人体部位不同，皮肤厚度不一，同一条件下的烧伤引起的损伤深度也不一样。
2、同一部位的皮肤，因年龄、性别和职业等不同，其厚度也不一，同一条件下的烧伤引起的损伤深度也不一样。
3、烧伤原因不同，临床表现也不尽一致。
4、皮肤的隔热作用较大，散热也慢，在一段时间内热力仍可持续渗透，使创面加深。
,烧伤严重程度分类,即使成人和小儿烧伤面积未达到重度烧伤面积，但 若有下列情况之一者，仍属重度烧伤：1、全身情况较 重或已有休克；2、符合伤或中毒；3、中、重度吸入性 损伤；4、婴儿头面部烧伤超过5。

3、皮肤取减法）很方便，但欠准确。
,3,中国九分法,4,5,简易口诀,发部，面，颈，双手，双前，双上臂臀部，双足，双小腿，双大腿；躯干前，躯干后，会阴部三三三，五六七；五七十三二十一；十三十三一。
,6,儿童则因头部面积相对较大，双下肢相对较小，随年龄而变；以12岁作为年龄分界线；在计算面积时，相应加减年龄因素；头颈部=9+（12-年龄）双下肢=46-（12-年龄）,7,烧伤深度,通用三度四分法,8,9,10,烧伤严重程度判断及分类,依据烧伤的面积、深度、部位、年龄、有无合并伤，伤前的体质强弱，有无内脏器质性疾患等因素综合判断。
,1、人体部位不同，皮肤厚度不一，同一条件下的烧伤引起的损伤深度也不一样。
2、同一部位的皮肤，因年龄、性别和职业等不同，其厚度也不一，同一条件下的烧伤引起的损伤深度也不一样。
3、烧伤原因不同，临床表现也不尽一致。
4、皮肤的隔热作用较大，散热也慢，在一段时间内热力仍可持续渗透，使创面加深。
,烧伤严重程度分类,即使成人和小儿烧伤面积未达到重度烧伤面积，但若有下列情况之一者，仍属重度烧伤：1、全身情况较重或已有休克；2、符合伤。

4、烧伤不仅是皮肤损伤,还可深达肌肉、骨骼,严重者能引起一系列全身变化,如休克、感染等。
,2.烧伤的种类？,1.热力烧伤包括火焰,蒸气、高温液体、金属等 2.对于化学烧伤强酸、强碱、磷等一系列化学物质 接触导致。
3.电烧伤,3.烧伤的面积？,手掌法:伤员本人5指并拢的一侧手掌约为体表 总面积的1%。
中国新九分法:,中国新九分法:,小儿面积估计,头面颈部面积9(12年龄) 臀部及双下肢面积46(12年龄),（2004年10月28日在第七届全国烧伤外科学术会议讨论通过 ）,烧伤深度四度五分法,一度烧伤,称红斑性烧伤。
伤及表皮浅层,生发层健在。
局部发红,微肿、灼痛、无水疱。
37天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。
,一度烧伤,一度烧伤,水疱性烧伤。
伤及部分生发层或真皮乳头层。
伤区红、肿、剧痛,水疱,内含血浆样黄色液体,创基鲜红、湿润、渗出多。
无感染12周愈合。
其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞,愈合后短期内可见痕迹或色素沉着,但不留瘢痕。
,浅二度烧伤,浅二度烧伤,浅二度烧伤,浅二度烧伤,表皮、全部真皮乳头层烧毁外,真皮网状层部分受累。
创基白中透红,红。

5、 总积分一、三、五， III度0、一、二为界， 儿童取其半数。
或有面积不足， 依然算作重度， 休毒复吸总体差， 婴颅面积过,10,30,50,10,20,烧伤休克补液的计算？,SHOCK,休克是一个由多种病因引起、但最 终共同以有效循环血容量减少、组织灌 注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主 要病理生理改变的综合征。
,休克,低血容量性,感染性,心源性,神经性,过敏性,休克的诊断要点,（1）凡遇到严重损伤、大量出血、重度感染以及过敏史和有心脏病史者，应想到并发休克的可能。
（2）临床观察中，对于有出汗、兴奋、心率加快、脉压差小或尿少者，应疑有休克。
（3）若病人出现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至90mmHg以下及尿少，则标志病人已进入休克抑制期。
,（4）通常认为收缩压90mmHg、脉压20mmHg是休克存在的表现，血压回升、脉压增大则是休克好转的征象。
（5）休克指数=脉率/收缩压,0.5,1.0-1.5,2.0,无休克,有。