妊娠生理3妇产科学第7版

1、癌（绒癌） 胎盘部位滋养细胞肿瘤,妊娠滋养细胞肿瘤,4,第一节 葡萄胎 Hydatidiform Mole,5,葡萄胎,定义：也称水泡状胎块（hydatidiform mole） 因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名 分类 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎,第一节 葡萄胎,6,发病相关因素,完全性葡萄胎 地域差异 （种族因素） 营养状况与社会经济因素 年龄 前次妊娠有葡萄胎史 部分性葡萄胎 尚不完全清楚,完全性葡萄胎,部分性葡萄胎,第一节 葡萄胎,7,完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较,第一节 葡萄胎,8,临床表现,随着超声检查和HCG测定的广泛应用，典型症状的葡萄胎越来越少见,典型症状 停经后阴道流血 子宫异常增大、变软 妊娠呕吐 子痫前期征象 卵巢黄素化囊肿 腹痛 甲状腺功能亢进征象,第一节 葡萄胎,9,葡萄胎排空后HCG的消退规律,首次降至阴性的平均时间大约为9周 最长不超过14周 葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 高危因素有 HCG100,000U/L 子宫明显大于相应孕周 卵巢黄素化囊肿直。

2、心血管疾病 Pregnancy with Cardiovascular Diseases,4,妊娠合并心脏病,妊娠对心脏的影响 妊娠合并心脏病的种类 对胎儿的影响,诊断 处置 防治 进展,妊娠合并心血管疾病,5,妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响,妊娠合并心血管疾病,6,妊娠合并心脏病的种类,先心病 风湿性心脏病 妊娠期高血压疾病性心脏病 围生期心肌病 贫血性心脏病 围生期心肌病等,妊娠合并心血管疾病,7,先天性心脏病,左右分流性先心病 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭,无分流性先心病 肺动脉口狭窄 主动脉缩窄 马方综合征（Marfan） 右左分流性先心病,妊娠合并心血管疾病,8,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄 (mitral valve stenosis, MS, MVS)： 妊娠期血容量，分娩及产褥早期回心血量，肺循环血量，MVS造成左心房的压力，PVP，急性肺水肿 二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency, MI)： 单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥,妊娠合并心血管疾病,9,风湿性心脏病,主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis, A。

3、癌（绒癌） 胎盘部位滋养细胞肿瘤,妊娠滋养细胞肿瘤,4,第一节 葡萄胎 Hydatidiform Mole,5,葡萄胎,定义：也称水泡状胎块（hydatidiform mole） 因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名 分类 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎,第一节 葡萄胎,6,发病相关因素,完全性葡萄胎 地域差异 （种族因素） 营养状况与社会经济因素 年龄 前次妊娠有葡萄胎史 部分性葡萄胎 尚不完全清楚,完全性葡萄胎,部分性葡萄胎,第一节 葡萄胎,7,完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较,第一节 葡萄胎,8,临床表现,随着超声检查和HCG测定的广泛应用，典型症状的葡萄胎越来越少见,典型症状 停经后阴道流血 子宫异常增大、变软 妊娠呕吐 子痫前期征象 卵巢黄素化囊肿 腹痛 甲状腺功能亢进征象,第一节 葡萄胎,9,葡萄胎排空后HCG的消退规律,首次降至阴性的平均时间大约为9周 最长不超过14周 葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 高危因素有 HCG100,000U/L 子宫明显大于相应孕周 卵巢黄素化囊肿直。

4、床 Fertilization of the Ovum with Development of the Zygote and Implantation of Embryo,4,妊娠的定义,妊娠（pregnancy）胚胎和胎儿在母体发育成长过程 成熟卵子受精妊娠开始 胎儿及其附属物自母体排出妊娠终止 妊娠全过程38周（266日）,受精及受精卵发育、输送与着床,5,精子获能,精子经宫颈管进入宫腔及输卵管 精子获能（sperm capacitation）指精子顶体表面糖蛋白被生殖道分泌物中、淀粉酶降解，顶体膜结构发生变化，降低顶体膜稳定性，需时7小时,受精及受精卵发育、输送与着床,6,受精（fertilization）,人精子获能部位子宫腔和输卵管腔 卵子停留在输卵管壶腹部与峡部联接处等待受精 卵子受精（fertilization of ovum）发生在排卵后12小时内 整个受精过程约需24小时,受精及受精卵发育、输送与着床,7,顶体反应（acrosome reaction）,与卵子相遇精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形成小孔释放出顶体酶溶解卵子外围放射冠和透。

5、理特点 Characteristics of Embryo Development and Physiology of fetus,4,胚胎、胎儿发育特征,8周末：胚胎初具人形，B型超声见心脏搏动 12周末：胎儿身长9cm，体重20g 16周末：胎儿身长16cm，体重110g，可确认胎儿性别，经产妇能自觉胎动 20周末：胎儿身长25cm，体重300g，检查孕妇时可听到胎心音,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,5,胚胎、胎儿发育特征,24周末：胎儿身长30cm，体重630g 28周末：胎儿身长35cm，体重1100g 32周末：胎儿身长40cm，体重约1800g，出生后注意护理能存活 36周末：胎儿身长45cm，体重2500g，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好 40周末：胎儿身长50cm，体重3400g，出生后哭声响亮，吸吮能力强,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,6,胚胎发育特征,4周末：可辨认胚盘及体蒂 8周末：胚胎初具人形，B型超声见心脏搏动,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,7,胚胎发育特征,4周末：可辨认胚盘与体蒂 8周末：胚胎初具人形，B型超声见心管搏动,可辨认胚盘与体蒂,。