妊娠期糖尿病营养治疗课件

1、妊娠期糖尿病饮食及 体重管理,概 念,糖尿病是一种伴有遗传倾向的代谢障碍性内分泌疾病。它是对糖类耐受性降低而引起的糖、蛋白质及脂肪等代谢紊乱，以高血糖、糖尿、三多（多饮、多食、多尿）及乏力等为主要临床特征的综合征。,妊娠期间的糖尿病有两种情况： 糖尿病合并妊娠 原有糖尿病的患者妊娠 妊娠期糖尿病（GDM） 妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病。,概 念,妊娠期糖尿病的流行病学,在美国的发生率为2%5% 我国的发生率为1%5%，近年来有明显的增高趋势 GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者产后。

2、妊娠期糖尿病的诊治进展,Current Opinions in the Diagnosis and Management of Gestational Diabetes Mellitus,北京协和医院妇产科,2,妊娠期糖尿病的诊治进展,概述 GDM的筛查和诊断 GDM孕妇的孕期管理和治疗 其他相关妊娠合并症的药物治疗对GDM孕妇糖代谢的影响 GDM孕妇再次妊娠的糖耐量状况和远期糖尿病的预测因素,概述,Overview,4,GDM概述,定义 病理生理基础 合并症,5,定义,妊娠合并糖尿病是孕期最常见的合并症之一,发生率可高达5%20%。 定义:在妊娠期首次发生或首次诊断的对碳水化合物的耐受性减低,临床上称为“妊娠期糖尿病”(WHO, 1。

3、1,妊娠期糖尿病的诊治进展,概述 GDM的筛查和诊断 GDM孕妇的孕期管理和治疗 其他相关妊娠合并症的药物治疗对GDM孕妇糖代谢的影响 GDM孕妇再次妊娠的糖耐量状况和远期糖尿病的预测因素,概述,Overview,3,GDM概述,定义 病理生理基础 合并症,4,定义,妊娠合并糖尿病是孕期最常见的合并症之一，发生率可高达5%20%。 定义：在妊娠期首次发生或首次诊断的对碳水化合物的耐受性减低，临床上称为“妊娠期糖尿病”(WHO, 1997)，约占妊娠妇女的2% 8%。,5,病理生理基础,妊娠期间，母体会发生一系列有利于母胎交换和胎儿生长发育的代谢变化。对胰岛素的敏。

4、,妊娠期糖尿病的护理查房郴州市第三人民医院产科刘月红2014年9月18日,疾病相关知识,胎儿、新生儿,远期影响,母亲,自然流产、胎儿畸形、FGR、巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合症、高胆红素血症等,妊娠期糖尿病孕妇为2型糖尿病高发人群、后代在儿童期、青春期、成年期容易发生肥胖，也是糖尿病高发人群。,子痫发病率增高、早产、羊水过多、难产、酮症酸中毒,糖尿病和妊娠的相互影响,病史资料,姓名：刘谢政 床号 7 0住院号00152782年龄：40岁 婚姻：已婚孕产史：G8P1A4C1 末次月经：2014.1.16预产期:2014.10.23,病史资料,主诉： 停经34+5周。

5、妊娠期糖尿病的护理查房,郭蕊2017.5.24,病情介绍,姓名：谢春霞 床号 13 住院号1050372 年龄：41岁 婚姻：已婚 孕产史：G2P1 末次月经：2016.8.30 预产期:2017.6.6,主诉： G2P1孕36+5周，下腹坠胀周,孕3+月出现少量阴道流血，无腹痛，卧床 休息后好转，孕4月自觉胎动，活跃至今。 患者孕期定期产检，胎动，血压均正常，孕 5月出现双下肢轻度浮肿，后逐进出现夜间 睡眠欠佳，2017.3.20在南陵县人民医院查 血糖5.2mmol/L，通过饮食调整， 2017.4.25复查血糖5.47mmol/L,未完善糖耐 量检查。孕晚期无其他不适，于2017.5.14 门诊拟G2P1孕36+5周。

6、妊娠糖尿病的营养治疗步骤,妊娠糖尿病的营养治疗方法,个体化妊娠糖尿病的营养处方,一般情况：姓名、年龄、职业、孕周、身高、 孕前体重、目前体重,诊断,每日总热量,餐次的分配（时间、量）,各类、各餐食物的分配表,每日总热量的计算（一）,每日总热量的计算（二）,妊娠糖尿病每日热量供给量 （ kcal/kg 理想体重）,不同孕前BMI的体重增长推荐,三大产能营养素的分配,50%-60%,25%-30%,15%-20%,餐次的分配,食物交换份法,科学饮食-GI,根据GI指数选择和制备食物,保持血糖稳定,GI-衡量食物引起餐后血糖反应的有效指标,食物种类不同 食物成熟度不。

7、,妊娠期糖尿病,妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者又称妊娠期糖尿病。称GMD（gestational mother of diabetes) 。,（一）定义,一、特点,糖尿病是一种比较常见的内分泌代谢障碍性疾病，其特点是绝对相对胰岛素分泌不足引起的以糖代谢紊乱为主、继发脂蛋白质代谢障碍、水电解质丢失以及急、慢性并发症等一系列临床表现。妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠（糖尿病合并妊娠），以及妊娠期首次出现或发现的妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）。后者占80%.GDM的发病率世。

8、报告人：孙灵艳科室：妇产科 时间:,妊娠糖尿病病理及预防治疗,报告内容,前言 疾病概述 妊娠期糖代谢特点 病因病理 疾病分类 妊娠对糖尿病的影响 糖尿病对妊娠及胎、婴儿的影响妊娠 糖尿病（GDM）的诊断建议 糖尿病妊娠分类 婴儿先天畸形 临床特征 疾病诊断 疾病治疗（12） 临床监护 易患人群 自我护理 孕妇关注 饮食原则,妊娠糖尿病是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象，其发生率约1%-3%。筛检的方法是在怀孕二十四到二十八周之间，喝五十公克糖水，一小时后验血糖，若血糖数值超过标准，则须进一步做一百公克耐糖测试。。

9、1,妊娠期糖尿病的诊治进展,Current Opinions in the Diagnosis and Management of Gestational Diabetes Mellitus,北京协和医院妇产科 边旭明,2,妊娠期糖尿病的诊治进展,概述 GDM的筛查和诊断 GDM孕妇的孕期管理和治疗 其他相关妊娠合并症的药物治疗对GDM孕妇糖代谢的影响 GDM孕妇再次妊娠的糖耐量状况和远期糖尿病的预测因素,3,概述,Overview,4,GDM概述,定义 病理生理基础 合并症,5,定义,妊娠合并糖尿病是孕期最常见的合并症之一，发生率可高达5%20%。 定义：在妊娠期首次发生或首次诊断的对碳水化合物的耐受性减低，临床上称为“妊娠期。

10、2018/9/10,中山大学附属第二医院妇产科,妊娠合并糖尿病诊断治疗,中山二院妇产科 王蕴慧,2018/9/10,中山大学附属第二医院妇产科,历史回顾： 1921年以前：妊娠合并糖尿病罕见 原因：生育年龄前死亡不孕流产 1922年（胰岛素问世）以后：2040年代：胎死宫内达50%50年代：3536周终止妊娠，RDS,围产儿死亡率达40%6070年代：围产儿死亡率10%15%80年代以后：围产儿死亡率2.1%,2018/9/10,中山大学附属第二医院妇产科,一妊娠期糖代谢的变化,1. 母体激素的改变 （1）垂体泌乳素分泌增多，至分娩期可达非孕期的1020倍。 （2）甲状腺素分泌增多 （3）促。

11、妊娠期糖尿病诊治进展,妊娠时首次发现任何程度的糖耐量异常，与治疗方式和是否延续至分娩以后无关； 不排除妊娠前已存在糖代谢异常；,定义,妊娠的内分泌代谢改变,前半期激素：P/E2 刺激胰岛素分泌增加 后果：摄食增加、脂肪细胞肥大增生、无胰岛素抵抗 后半期 激素：Ins、HPL、PRL、E、P 水平显著增高后果：脂肪沉积，胰岛素抵抗,妊娠时的生理特点,空腹血糖低而餐后血糖高 肾糖阈下降 抗胰岛素作用增强所以单凭空腹血糖或尿糖难以查出糖尿病。但如都做糖耐量试验，多次抽血不易被孕妇所接受，且费用较贵。ADA推荐用50克葡萄糖负荷试验作筛。

12、,妊娠期糖尿病(GDM),定义：是指孕期首次诊断的碳水化合物代谢异常。,发生率：。 我院统计的发生率：,妊娠期糖代谢的特点 空腹血糖的变化 较非孕期低，以中、晚期明显。胎儿的能量均来自母体。肾小球滤过率增加，但回吸收不增加，尿糖增加。空腹时胰岛素清除葡萄糖较非孕期更强。,.正常妊娠的抵抗胰岛素的因素 可的松、胎盘泌乳素HPL、孕酮、催乳素、雌激素、胎盘胰岛素酶,强,孕2428周快速上升，3234周达高峰，胎盘娩出后逐渐消失。,弱,二、母血过氧化脂质、超氧化物歧化酶水平的变化 如果氧化与抗氧化不平衡上LPO升高，SOD降低，可发生GDM。

13、妊娠合并糖尿病的诊断与治疗,分类,1、糖尿病合并妊娠（PGDM）：孕前即患糖尿病。 2、妊娠期糖尿病(GDM)：孕后初次发生或诊断不同程度的对糖类耐受差而致一类暂时性糖尿病。约占妊娠合并糖尿病的80-90%，85%左右仅控制饮食即可使血糖达标。,妊娠期糖尿病的危险因素,母亲因素：年龄大、多产次、孕期体重增加过快、体重指数27千克/平方米、身材矮小、多囊卵巢综合征 家族史或既往孕产史：糖尿病家族史、不良产史 本次妊娠因素：多胎、羊水过多、巨大儿、妊娠期高血压,孕期糖代谢的特点,1、妊娠期血糖水平下降：a.孕妇除本身需要能量外，尚需。

14、妊娠期糖尿病,黄维新,一、定义,一、定义：妊娠合并糖尿病包括:糖尿病合并妊娠与妊娠期合并糖尿病（GDM）WHO：糖尿病的个独立类型。,二、糖尿病对妊娠期的影响 (一)对孕妇的影响,(1)高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达1530%。糖尿病妇女宜在血糖控制正常后再考虑妊娠。,二、糖尿病对妊娠期的影响 (一)对孕妇的影响,(2)GDM妊娠期高血压疾病发生率为正常妇女的35倍， 系因糖尿病可导致广泛的血管病变，使小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，组织供血不足。 尤其糖尿病并发肾脏病变时， 妊娠期高血压疾病发生率高达50%以上。 糖尿病孕。

15、杉山优柔爱屋 www.3351bj.com,娠期糖尿病诊疗常规,献给糖妈咪们 ！,杉山优柔爱屋 www.3351bj.com,娠期糖尿病诊疗常规,杉山优柔爱屋 www.3351bj.com,重视妊娠糖尿病，为了母亲，更是为了孩子一生的健康!,DOHaD研究证实：孕期母亲的营养状况形成子宫内环境，健康的子宫内环境是宝宝健康孕育分娩和一生健康成长的必备条件。 DOHaD（都哈）：指“健康和疾病的发病起源”。,杉山优柔爱屋 www.3351bj.com,重视妊娠糖尿病，为了母亲，更是为了孩子一生的健康!,DOHaD研究表明：成年后的健康状况与其在胎儿期和婴儿期的营养摄入密切相关。 生命早期。

16、妊娠期糖尿病营养治疗不当将变终生糖尿病2014 年 07 月 01 日 10:29 来源：中国临床营养妊娠期糖尿病（gestational diaetes mellitus，GDM），是糖尿病的一种特殊类型，是指妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已经存在的糖尿病（糖尿病合并妊娠）。妊娠期糖尿病系高危妊娠，严重危害母儿的健康，如何早期筛选出妊娠期糖尿病孕妇，及时正确处理，是减少糖尿病孕产妇及围产儿死亡的重要措施。对于妊娠期糖尿病，营养治疗是最基本的治疗手段，如果治疗得当，妊娠结束后血糖可以恢复正常，并能生产出健康的婴儿；若治疗不当，产。

17、妊娠期糖尿病及其营养治疗,妊娠期间首次发生和首次识别的不同程度的糖耐量降低，并不除外妊娠前已发生的糖耐量异常。称GMD（gestational mother of diabetes) 。,一、定 义,GDM严重威胁母婴健康,1. 导致流产、早产、死胎、死产，影响妊娠结局 2. 导致妊娠高血压疾病、羊水过多、产后出血等产科并发症,3. 导致酮症酸中毒、泌尿生殖系统感染等产科并发症 4. 导致胎儿畸形、巨大儿、新生儿代谢异常,5. 手术产、产伤增加 6. 远期子代发生糖尿病和糖耐量异常风险增高。,GDM发生率的增高趋势,各国GDM患病率1-14% 美国：14%（JAMA 2001，286：251。

18、妊娠期糖尿病及其营养治疗,妊娠期间首次发生和首次识别的不同程度的糖耐量降低，并不除外妊娠前已发生的糖耐量异常。称GMD（gestational mother of diabetes) 。,一、定 义,GDM严重威胁母婴健康,1. 导致流产、早产、死胎、死产，影响妊娠结局 2. 导致妊娠高血压疾病、羊水过多、产后出血等产科并发症,3. 导致酮症酸中毒、泌尿生殖系统感染等产科并发症 4. 导致胎儿畸形、巨大儿、新生儿代谢异常,5. 手术产、产伤增加 6. 远期子代发生糖尿病和糖耐量异常风险增高。,GDM发生率的增高趋势,各国GDM患病率1-14% 美国：14%（JAMA 2001，286：251。

19、妊娠糖尿病 （GDM）,第十人民医院临床营养科 韩 婷,目录,妊娠期间的糖尿病有两种情况： 糖尿病合并妊娠 孕前患有糖尿病（PGDM） 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM） 妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常,概 述,概 述,发病 机制,发病机制与原因GDM家系中母亲患有2型糖尿病的家族中GDM 的发生率明显增高营养过剩，导致孕期体重增长速度过快引起胰岛素抵抗。,内分泌激素的变化1.胎盘催乳素2.雌激素与孕激素3.肾上腺皮质激素T2DM是一种炎症性疾病，高敏CRP是炎 症标志物，其升高是T2DM独立危险因素,正常妊娠时空腹血糖较非孕期。