脑卒中急诊救治流程及规范

1、医 料推荐 急性脑卒中诊疗规范 卒中是由脑局部血供异常而引起的神经功能损伤，并可导致脑损伤。
卒中 可分为缺血性卒中和出血性卒中两大类， 约有 85%为缺血性卒中。
缺血性卒中多由脑血管闭塞引起，通常包括短暂性脑缺血发作（ TIA ）、栓塞和血栓形成。
出血性卒中多由脑动脉破裂引起，伴有血管痉挛。
包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
诊断依据 1.病史：多有高血压、心脏瓣膜病史或长期脑动脉硬化症状或短暂性脑。

2、理流程按照急诊对急性伤病的识别、评估和处置流程进行。
三、急诊处置分级遵照急诊病情严重程度分级(具体参照第二章)。
（一）若患者分级为 12 级，需要在急诊科就地抢救、稳定生命体征，后续专科治疗。
（二）若患者分级为 3 级，需要观察。
（三）若患者分级为 4 级，可简单处理后离院。
一些常见急危重伤病的诊疗规范可参考第三章，如所遇情况未纳入此诊疗规范，请参考相关治疗指南或规范。
治疗药物应从国家基本药物目录中选择，治疗手段应从最基本措施开始，不超出所在地医疗保险报销目录。
危重病患者先安排在急诊抢救室抢救，生命体征不稳定的患者收入 ICU。
经过救治患者诊断明确、生命体征稳定但仍需进一步治疗的患者，转入相应科室治疗。
第二章 急诊患者中危重症的判别标准急诊病人病情评估结果分为四级，医院急诊科的救助主要针对急诊患者中的危重症，包括分级标准中的 1 级和 2 级患者（参见表1） 。
表 1 急诊病情分级标准标准级别病情严重程度 需要急诊医疗资源数量1 级 A 濒危病人 2 级 B 危重病人 3 级 C 急症病人 24 级 D 非急症病人 01注：“需要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补。

3、 急诊初筛卒中病人 记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系统检查）、诊断和处理原则 45 分钟内完成头颅 CT、血常规、急诊生化和凝血功能检查；进行 NIHSS 评估 溶栓排除标准： 符合溶栓标准： l 发病时间>3 小时 l 发病时间80 岁或<18 岁 l 18 岁<年龄<80 岁 l 症状迅速改善 l 无出血倾向者 l 其他 筛选有病程记。

4、 另一组采用急诊护理快速通道 (观察 组) 。
将两组急性脑卒中患者的救治时间和救治效果进行比较。
结果 观察组急 性脑卒中患者的救治时间短于对照组 (P0.05) 。
1.2 方法。
为急性脑卒中患者采用常规急诊护理流程 (对照组) :按照常规流程进行就诊、 挂号、 分诊等操作, 评估患者的生命体征以及临床症状, 做好急救处理, 在患者 的生命体征稳定后将其送往相应的科室进行检查和治疗, 之后指导患者家属办 好住院手续, 安排患者进行住院治疗。
对急性脑卒中患者采用急诊护理快速通道 (观察组) , 具体操作如下:在接到120急救电话后, 快速将相应的急救器械、药 品准备齐全, 与急诊科医生和相关科室医生取得联系。
在急救车到达医院前 10 min通过电话将患者的具体情况告知医院方面, 在接诊后开通绿色生命通道 (先诊断后挂号、先治疗后付款) 。
在患者入院后 1 min内, 医生迅速、准确的 评估患者的病情并观察生命体征, 护士快速建立静脉通道并予以吸氧, 与各个 科室进行协调, 遵医嘱在 15 min内完成多项检查 (心电图检查、影像学检查 等) 。
在确诊后设计针对性的救治方案。

5、用 抗生 素5.准 备 血 肿 穿 刺 物 品6.气 管 切 开 及 气 管 插 管物 品 准 备 呼 吸 机 准 备7.有 手 术 指 征 术 前 准 备8.防 治 并 发 症 ： 消 化 道出 血 、 急 性 肾 损 伤 等1.符 合 溶 栓 标 准 ： 发 病 时 间 3小 时 18岁 年 龄 80岁 无 出 血 倾 向 者静 脉 溶 栓2.3小 时 发 病 时 间 6小 时 ， 家 属 同 意 ， 介 入动 脉 溶 栓1.抗 血 小 板 治 疗2.改 善 脑 血 液 循 环 药 物3.神 经 营 养 药 物4.脱 水 剂 （ 大 面 积 脑 梗死 ）1.降 血 压2.降 颅 压3.镇 静 剂4.血 压 监 测高 血 压 脑 病临 床 表 现 ：1.突 然 意 识 障 碍2.偏 瘫3.颅 内 高 压 症 状急性脑 卒中脑 梗 死。