泌尿系结石的诊疗

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2、,泌尿系统解剖,肾脏的3层被膜由外向内分别为肾筋膜、肾脂肪囊、肾纤维囊,输尿管,输尿管的三个生理狭窄分别是？全长？,下 尿 路,男性尿道长15-20cm，细长，有两弯曲,下尿路,女性尿道长4-5cm，短直，无弯曲,泌尿系结石,以下段结石最为常见,泌尿系结石的主要治疗方法,无创,1.排石疗法：肾结石直径mm 2.溶石疗法：较小的尿酸结石,微创,尿路结石症影响5-15%的世界人口，复发率接近50% 。,3.开放手术治疗4.体外冲击波碎石术（ESWL） 5.经皮肾镜碎石术（PCNL） 6.输尿管镜气压弹道碎石术（URS-PL）,体外冲击波碎石,目前尽管体外冲击波碎石术(ESWL。

3、,泌尿系结石相关知识简介,又名尿石症 是泌尿外科常见病 男性多于女性，约3：1 各年龄段都可发生 发病率高,泌尿系结石好发部位？,形成结石的原因？,许多因素影响尿路结石的形成 1、性别与年龄、种族、职业、地理环境和气候、营养和饮食 水分排出 2、尿液因素：尿液中形成结石的成分增加：长期卧床；甲亢痛风、使用抗结核、肿瘤药物者、尿酸排出增加、尿的PH值改变 3、泌尿系统局部因素、尿路梗阻、肾下垂、尿路感染、长期留置尿管,出现哪些症状？,疼！,出现哪些症状？,疼痛：腰腹部绞痛 血尿 ：可有可无 排尿：断断续续或无法排出 并发症：。

4、泌尿系结石,郑州大学第二附属医院 泌尿外科 樊长晖,尿 石 症 概 述 Urinary calculi； urolithiasis urinary lithiasis；urinary stone,最常见的泌外疾病 既是一个多发病，又是一个古老的疾病 解剖上：上、下尿路结石 流行病学,（一） 成石机制 stone formation mechanism 总体上讲，尿路结石的形成是尿液中液态物质转变为固态物质的过程。尿中成石物质含量过高所致的尿过饱和是驱动结石形成的能量来源。 过饱和super saturation（SS）是指溶液中溶质的浓度超过其溶解度。 结石抑制因子：枸橼酸盐，镁，焦磷酸盐，TH蛋白，降钙素，尿桥蛋。

5、泌尿系结石的护理,定义：泌尿系结石是指发生在肾、输尿管、膀胱和尿道的结石的总称,下腔静脉,右肾,输尿管,左肾静脉,膈,左肾动脉,腹主动脉,肾盂,上狭窄,中狭窄,下狭窄,结石易嵌在输尿管3处狭窄处: 上狭窄 , 位于肾盂输尿管移行处中狭窄 ,位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处下狭窄 在输尿管的壁内部因为此处的输尿管比较狭窄，故为输尿管易嵌留部位。,结石易嵌在何处？,泌尿系结石的形成与哪些因素有关？,尿路感染：尿路感染时常会改变尿液的酸碱度，打破晶体与胶体之间的平衡，易使结石成分沉淀长期卧床与某些代谢性疾病：如甲状旁腺功能亢。

6、泌尿系结石的护理,泌尿系结石是泌尿系常见病之一，在泌尿外科住院人数中占据首位，男性多于女性，约3:1，我国多见于南方地区，北方相对少见，上尿路（肾、输尿管）结石发病率明显高于下尿路（膀胱、尿道）结石。,发病原因,影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石形成影响很大。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。重视这些问题，能够减少结石的形成和复发。尿路的的梗阻、感染、尿路中存在异物是结石形成的主要局部因素，对结石的复发也起很大作用，三者。

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8、泌尿系结石的治疗,泌尿系结石的分类,1.单侧肾结石 2.双侧肾结石 3.单侧输尿管结石 4.双侧输尿管结石 5.膀胱结石 6.尿道结石,单侧肾结石的治疗原则,去除结石，保护肾功能，解除病因，防止其复发,单侧肾结石的治疗,一.保守治疗,单侧肾结石的治疗,输尿管的5个生理性狭窄部位 1.肾盂输尿管交界部 2.输尿管与髂血管交叉处 3.输尿管与男性输精管或女性阔韧带底部交叉处 4.输尿管与膀胱外缘交叉处 5.输尿管的膀胱壁内段,单侧肾结石的治疗,1. 排石疗法a.解痉止痛药物：杜冷丁、阿托品、654- 2 、黄体酮、等b.大量饮水：维持每日尿量在2-3升c.适当。

9、尿石症,银川市三医院泌尿外科 尹学明 主治医师,泌尿外科常见疾病之一 引起肾绞痛的主要原因,概 述,有史以来折磨人类最久的疾病之一 最常见的泌尿科疾病之一，男女比约3：1 人们对于该病治疗方法的进展远超越对于病因的了解 90%尿路结石不再采用传统的开放手术 发病有地区性，南多于北,发病情况,性别差异：男多于女（3:1） 地区性： 南方多于北方 好发部位：上尿路多于下尿路 复发率： 高,概 况,形成机制未完全阐明，有多种学说 多数结石无十分理想的预防方法 近年来，肾、输尿管上尿路结石发病率明显提高 如果没有随访及医学干预，尿石症5。

10、泌尿系结石,泌尿系结石,包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石尿道结石。,结石成分及性质,胱胺酸结石 光滑,淡黄至黄棕色,蜡样外观尿酸结石 质硬,光滑或不规则,常为多发,黄或红棕色,结 石 成 分 及 性 质,草酸钙结石质地硬,粗糙,不 规则,常呈桑椹样,棕褐色 磷酸钙,磷酸镁铵结石 结石易碎.表面粗糙,不规则,灰白色 或棕色X线片中可见分层现象,常呈鹿角型结石,概述,泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占据首位。近年来，我国泌尿系结石的发病率有升高趋势，是世界上三大结石高发区之一。,地区分布,结石容易停留的位置,尿石症。

11、1 1、 背景 处理泌尿结石患者是泌尿外科日常的主要工作之一。 对结石患者作出最佳的临床处理需要对该病的诊断流程、 急性肾绞痛的合理处理和去除结石的现代原则有充分的认识。同时，为了找到可靠的依据以制定合理的预防复发的措施，必须对结石形成的病因学因素和代谢危险有一个基本的认识。 在过去的几十年里，因技术上的巨大进步、结石形成机制的不断深入认识和药物治疗结石的进展，整个泌尿系结石治疗领域出现了鲜明的特点。下面给出“指南”和“推荐”是基于近年来的文献。某些治疗原则来自随机或对照研究的结果，有些“结论”来自实际。

12、2005EAU泌尿系结石诊疗指南,浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科 谢立平,2005 EAU GUIDELINES ON UROLITHIASIS,HG. Tiselius (chairman), D. Ackermann, P.Alken, C. Buck, P.Conort，M.Gallucci,T.knoll,2005 EAU GUIDELINES ON UROLITHIASIS,2005 EAU GUIDELINES ON UROLITHIASIS,2005EAU泌尿系结石诊疗指南,简 介尿路结石疾病继续在泌尿外科日常实践中占重要地位。 一个人一生患结石的风险在5%-10%之间。40-50岁时出现发病高峰，男女比例约3:1 。 任何类型结石都有可能复发.,结石的分类,基于结石的化学成分和疾病的严重程度，我们可以。

13、3cm鹿角性结石经皮肾镜手术取石术、经腹腔镜切开取石1.5cm炎性包裹肾、输尿管积液较多输尿管硬镜合并输尿管狭窄、息肉、肿瘤等疾病 输尿管软镜2.5cm输尿管结石输尿管迂曲，神经、输尿管镜无法到达腹腔镜下输尿管切开取石3cm 膀胱切开取石泌尿系结石膀胱结石较小结石 体外冲击波碎石草酸钙磷酸钙磷酸镁铵尿酸、胱氨酸结石成分分析其他针对病因进行预防。

14、泌尿系结石诊疗指南前 言尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达 510，在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，严重影响了人们的身体健康。近年来我国泌尿外科发展迅速，结石的各种治疗方法基本上已与国际接轨，但治疗方法的选择尚未进行规范化，导致部分医院在治疗方法的选择上随心所欲，或者根据其医疗条件选择治疗方法的问题。为了规范结石的治疗，我们将 2005 年欧洲泌尿外科年会公布的泌尿系结石诊疗指南进行了编译和整理，希望对我国的尿石症治疗的规范化有所帮助。中华泌尿外科学会泌尿系结石学组二 OO 五年十月目录1简介。

15、泌尿系结石的诊疗原则,昆明医学院第二临床学院,UROLITHIASIS,1、流行病学因素（Epidemiologic factor） 发病率（ Incidence ）： 2-3% 性别（Gender）：男多于女，3:1 年龄（Age）：高发年龄25-40岁 种族(Race/Ethnicity )： 地理和气候(Geography and climate )： 职业（Occupation）： 饮食和营养（Food and nutrition）: 水分摄入（ Fluid Intake ）： 疾病(Disease)：代谢性疾病(Metabolic Abnormality),概述 Overview,2、尿液改变(Alteration of urine ) 成石（stone formation）物质增加 尿pH改变：pH 升高，磷酸镁铵、磷酸盐沉淀pH。

16、泌尿系结石的诊疗原则,1、流行病学因素发病率： 2-3%性别：男多于女，3:1年龄：高发年龄25-40岁种族：地理和气候：职业：饮食和营养:水分摄入：疾病：代谢性疾病,概述,2、尿液改变成石物质增加尿pH改变：pH 升高，磷酸镁铵、磷酸盐沉淀 pH 降低，尿酸和胱氨酸结晶尿量减少抑制结石形成的成分减少尿路感染,概述,3、解剖结构的异常,概述,肾乳头钙化结石核心,兰德尔(氏)肾钙斑,解剖结构的异常,憩室狭窄梗阻 髓质海绵肾尿路畸形尿路感染成石加速。,尿路疾病：,尿液滞留(urine stagnation),最常见泌尿外科疾病。上尿路结石增多，原发于膀胱的结。