临床诊疗思维

1、全科医生的临床诊疗思维,福建医科大学公共卫生学院 郑振佺 教授,第一节 全科医生临床思维的基本要求,全科医学的临床思维应体现的基本特征是： （1）以患者为中心、以问题为导向、以证据为基础指导临床思维； （2）体现生物-心理-社会医学模式，按照系统思维方式全面、综合、整体地认识患者的健康问题； （3）遵循辩证思维、逻辑思维的基本规律； （4）运用流行病学和询证医学的科学思维方法评价与决策临床问题； （5）基于全科医疗实践，坚持科学的批判性思维，不断学习，在服务中持续质量改进，努力提升自己的执业能力。,一、以患者为中。

2、全科医疗的临床思维和诊疗模式（含临床诊断与处理）,福建医科大学公共卫生学院郑振佺,第一节 全科医疗临床思维概述,全科医学的临床思维应体现的基本特征是：以病人为中心、以问题为导向的临床思维；按照辩证思维、逻辑思维、系统思维方式全面、综合、整体地认识问题及问题之间的相互关系；运用流行病学和询证医学的科学思维方法评价与决策临床问题。,一、以病人为中心的全人照顾的思维定式 （第二章介绍了）二、全科医生的临床推理与判断 全科医生与所有医生一样，最基本的任务就是识别并处理病人的疾患。首先要明确本次诊断的目的与性质。

3、循证医学与临床思维,复旦大学上海医学院,发现问题,心肌梗死以后，室性心律失常患者无症状，或者症状不重是治疗？不治疗？传统医学：当然治疗,CAST研究心肌梗死以后，室性心律失常是否治疗？研究对象：1727名患者（730人服用恩卡尼或氟卡尼，272人服用莫雷西嗪，725人服用安慰剂），动态心电监护每小时室性早搏至少6次，如心梗后90天之内，左心室射血分数 0.55，如心梗后超过90天，左心室射血分数 0.40时间：心梗后6天2年 结果：与安慰剂组（1.2）相比，氟卡尼、恩卡尼治疗组死亡率（4.5）增加；相对危险度（RR）为3.6（95CI 1.78.）。氟卡。

4、1,全科医师的临床思维方式和诊疗策略,王培席2011-5-28,2,临床思维是诊断的灵魂,国内外的许多文献报道表明，与几十年前相比，临床误诊率并没有相应下降，甚至有所上升，例如德国Christian-Albrechtsd大学第一医院追踪了40余年的一项研究结果显示，该院在1959，1969，1979，1989，1999/2000年在住院死亡的病人中分别随机抽取100例进行尸检和病理检查，以此验证，这五个年份病人死亡前的临床诊断误诊率分别为7%，12%，12%，11%，11%；各种检查的假阴性率(漏诊率)分别为24%，30%，22%，34%，41%；假阳性率（误诊率）分别为7%，11%，9%，7%，15。

5、全科医生的 临床诊疗思维,2015. 5,国内外许多文献报道，与几十年前相比，临床误诊率并无相应下降，甚至反而上升。 例如：德国Christian-Albrechtsd大学第一医院追踪了40余年的一项研究在1959，1969，1979，1989，1999/2000年分别随机抽取100例住院死亡病人进行尸检和病理检查，验证病人生前的临床诊断，结果显示：这五个年份的临床误诊率分别为7%，12%，12%，11%，11%。各种检查的假阴性率(漏诊率)分别为24%，30%，22%，34%，41%；假阳性率（误诊率）分别为7%，11%，9%，7%，15%。 (摘编自Wilhelm Kirch,et al. Healthcare quality: Misdi。

6、内科诊断临床思维,学习体会,临床医学， 首重诊断！,协和医院沈悌教授指出：,我们将要面对的是什么？,作为一名临床医生，当采集完病史，做完体格检查，以及初步实验室检查后，如何对这些资料进行分析，这需要我们有较强的临床思维，这种思维的训练和培养对我们在临床医疗工作以及科研上都将具有重要的意义。,疾病的诊断步骤,收集信息 分析综合 提出假设（拟诊） 进一步获取证据 鉴别与诊断,一、收集信息,询问病史-无可替代；全面而有重点 体格检查-寻找线索；简单却实用 实验室与影像学检查 -结果客观可靠，设备要求高,二、分析综合,对所搜。

7、全科医生的临床诊疗思维,培训全科医生诊疗思维模式的场所,全科医生临床诊疗思维的基本特征,全科医生临床思维的要点,全科医生的临床思维,全科医生临床思维的六大要素,全科医生临床思维的基本特征,全科医生临床思维考核试题,全科医生的临床思维有哪些,全科医生临床思维的要素。

8、慢性咳嗽诊疗指南及临床思维,临床诊疗思维,泌尿外科疾病临床诊疗思维,神经内科疾病临床诊疗思维,儿科疾病临床诊疗思维,肾内科疾病临床诊疗思维百度云,心血管疾病临床诊疗思维,呼吸内科疾病临床诊疗思维,消化内科疾病临床诊疗思维,急诊科疾病临床诊疗思维。

9、慢性咳嗽 临床诊疗思维,咳嗽的分类：按性质：干性咳嗽、湿性咳嗽；按时间：慢性咳嗽根据胸片有无异常分为两类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类为X线无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽。,不明原因的慢性咳嗽：临床上通常将咳嗽时间8周，以咳嗽为主要表现，胸部X线检查无明显病变者称为不明原因的慢性咳嗽。 六大病因：咳嗽变异性哮喘（CVA）、鼻后滴漏综合症（PNDS），又称上气道咳嗽综合征（ UACS）、胃食道反流性咳嗽（GERC）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、变异性咳。

10、临床思维与基本技能综合运用,神经内科韦英秀,什么是临床思维能力,临床思维能力，实际上就是如何研究和认识各种复杂疾病的现象和内在规律的工具。所以医生必须掌握和运用哲学、逻辑学、认识论、方法论等思维科学方面的知识，并以此为指导，去合理地运用医学知识。只有这样，在临床上才能避免或少走弯路，才能牢固地掌握临床工作的主动权。 就是医生给患者下诊断、制定治疗方案的思维过程。,如何培养临床思维能力,一、扎实的理论基础 很多同学觉得在学校学了那么多的理论知识怎么到了临床就一点也不管用了呢！甚至脑梗塞书上的章节倒背如流。

11、临床思维与诊疗决策,思维的定义和临床思维的特点,思维 人脑对客观现实的间接、概括的反映，是认识的高级形式。 临床思维（Clinic thingking） 对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策。 是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。,临床思维三要素,科学思维,信息,临床实践,临床实践：即床旁接触病人，通过问诊、体检和诊疗操作，发现问题、解决问题的方法。 各种信息获取 科学思维：对实践获得的资料整理加工、分析综合的过程。,临床实践,从临床中学习，。

12、多角度临床思维是医生诊疗的必备武器-附贾某病例报告,京东中美医院消化科 姚晶晶,什么是临床思维,指临床医生由一个学生成长为一个合格的医师所具备的，理论联系工作实际，根据不同的患者个体，其病情发展过程做出准确的诊治的思维过程,现病史,患者贾某，男性，42岁，河北省三河市人，主因呕血1天于2014年10月17日入院。患者1天于家中休息时出现恶心、呕吐，呕吐物为咖啡色物质，量约100ml，并排黑便1次，当天早晨约5点，再次呕血，为咖啡色物质和鲜血，量约200ml，不伴反酸、嗳气,不伴寒战、发热、黄疸，不伴腹痛，不伴头晕、心慌、气短,。

13、眼科临床诊疗思维和规范,角膜病,林克 李璋亮 潘安鹏 黄胜海 2012.11.26,从解剖的观点，有何结构异常？ 从生理的观点，有何功能改变？ 从病理生理的观点，提出病理变化和发病机制的可能性。 考虑几个可能的诊断。 考虑病情的轻重，勿放过严重情况。,2,诊断思维,提出12个特殊的假说。 检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的症状体征。 寻找特殊的症状体征组合，进行鉴别诊断。 缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。 提出进一步检查及处理措施。,3,诊断思维,病史 临床表现 眼科常规检查 体征 实验室检查及眼科特殊检查,4,眼科诊断思维,基本。

14、儿童变应性鼻炎临床诊疗思维,*医院，* 2014年*月,概述,变应性鼻炎（AR）是儿童常见的呼吸道疾病之一 AR的患病率呈上升趋势 儿童AR常伴有哮喘等其它过敏性疾病，或伴有鼻部以外脏器/系统的症状 儿童AR与睡眠呼吸障碍和注意缺陷多动障碍的关系已引起人们的关注 严重儿童AR甚至会影响到患者的学业，并直接影响患者及其家长的生命质量,儿童变应性鼻炎的疾病负担,儿童哮喘与变应性鼻炎的发病情况,约有80%的哮喘患者合并变应性鼻炎,哮喘与变应性鼻炎常同时存在,儿童AR和共患疾病对生命质量的影响,Kiotseridis H, et al. Clin Respir J 2012; DOI。

15、,临床诊疗思维,关于“临床思维”的思考,生命的依托救死扶伤,临床思维（Clinic thingking）,对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策。 是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。,临床思维要点,如何才能进行正确的临床思维，并没有什么特殊的诀窍,也没有什么捷径。要正确对待病人，把病人的利益放在最优先的位置，即第一位；要抓紧学习，注意知识和经验的积累，要有所储备以备不时之需，不能只满足于解决经常遇到的问题；要学点哲学，用唯物辩证的观点来。

16、临床诊疗思维临床诊疗思维关于 “临床思维 ”的思考生命的依托救死扶伤 临床思维（ Clinic thingking）对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策。是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。临床思维要点如何才能进行正确的临床思维，并没有什么特殊的诀窍 ,也没有什么捷径。 要正确对待病人，把病人的利益放在最优先的位置，即第一位； 要抓紧学习，注意知识和经验的积累，要有所储备以备不时之需，不能只满足于解决经常遇到的问题； 要学点哲学，用唯物。