困难气道的评估及处理

1、困难气道的处理原则,复旦大学附属中山医院麻醉科 缪长虹,呼吸道的解剖,上呼吸道的组成,咽部 鼻咽部 口咽部 喉部,常用气道处理的方法,常用气道处理方法,面罩通气 口咽或鼻咽通气道 喉罩通气道 经口或经鼻气管插管 气管造口,口咽通气道,Most common cause: tongue and/or epiglottis,开放气道,Jaw thrust,Head tiltchin lift,放置口咽通气道,不准确的放置,Too short,鼻咽通气道,Insertion technique,急诊加用silic手法,Thyroid Cartilage,Cricoid,气管插管,Laryngoscope with several blades Tracheal tubes Malleable stylet 10-mL syringe。

2、对气道困难的回顾与认识,市中心人民医院麻醉科,什么是气道困难？,至今无统一的定义,喉镜 (内窥镜),看不到喉头及周围组织 无法插管,气道困难,影响评估标准的诸多因素： 操作人员技术水平 操作人员心理压力 操作尝试次数 每次操作的损伤程度 患者病理生理变化 临床设备条件,Difficult airway,先天性颅颌面畸形 创伤、感染、肿瘤致口腔颌面部畸形或缺损 烧伤后疤痕粘连致小口畸形、颏胸粘连 手术或放疗后引起气道附近解剖结构异常 颞下颌关节强直 肥胖、颈短、小下颌、高喉头、巨舌,造成气道困难的常见疾患,其它的可能致气道困难因素,妊娠、。

3、困难气道的处理方法 四川大学华西医院刘斌BinLiuWCHSCUbenbinliu 不同情况意外发生概率的比较 蹦极1 100医疗1 1 000开车1 10 000麻醉1 100 000飞行1 1 000 000核电1 10 000 000。

4、困难气道处理,定义,1993年ASA建议作如下定义：1.困难气道是指经过常规训练的麻醉医师的管理下患者发生面罩通气和/或气管插管困难；2.面罩通气困难是指在面罩下给予纯氧和正压通气的过程中出现通气不足，致使麻醉前SpO290%的患者无法维持SpO290%以上；3.喉镜暴露困难是在常规喉镜下无法看到声门的任何一部分；4.气管插管困难：常规喉镜下插管时间大于10分钟或尝试3次以上插管失败。,发生因素,口轴线、咽轴线和喉轴线，三条轴线插管时不能重叠。,（一）气道解剖生理变异,先天或后天发育过程中出现的解剖异常，表现为：短颈、下颌退缩、龅牙。

5、困难气道的处理原则,复旦大学附属中山医院麻醉科 缪长虹,呼吸道的解剖,上呼吸道的组成,咽部 鼻咽部 口咽部 喉部,常用气道处理的方法,常用气道处理方法,面罩通气 口咽或鼻咽通气道 喉罩通气道 经口或经鼻气管插管 气管造口,口咽通气道,Most common cause: tongue and/or epiglottis,开放气道,Jaw thrust,Head tiltchin lift,放置口咽通气道,不准确的放置,Too short,鼻咽通气道,Insertion technique,急诊加用silic手法,Thyroid Cartilage,Cricoid,气管插管,Laryngoscope with several blades Tracheal tubes Malleable stylet 10-mL syringe。

6、困难气道的评估与处理,武汉市第一医院麻醉科 王加芳,气道的重要性,没有安全的气道就没有生命的保障 既不能插管又不能有效面罩通气（CVCI) ：紧急而危险，抢救不及时将导致窒息死亡（发生率0.012.0/10000，死亡率50-75%） 插管操作不当或错误所致患者缺氧死亡者占麻醉相关性死亡总数的30%！ 麻醉失败，手术延期 气道管理是麻醉科的核心技术，每位麻醉医生都应该是气道管理专家！,气道解剖,困难气道的定义,ASA（2013）：完成正规培训的麻醉医师在面罩通气时遇到困难，或气管插管时遇到困难，或两者兼有的一种临床情况。 由患者自身、临床环。

7、困难气道处理 定义 1993年ASA建议作如下定义 1 困难气道是指经过常规训练的麻醉医师的管理下患者发生面罩通气和 或气管插管困难 2 面罩通气困难是指在面罩下给予纯氧和正压通气的过程中出现通气不足 致使麻醉前SpO2 90 的患者无法维持SpO290 以上 3 喉镜暴露困难是在常规喉镜下无法看到声门的任何一部分 4 气管插管困难 常规喉镜下插管时间大于10分钟或尝试3次以上插管失败 发生因素 。

8、困难气道的评估,一、困难气道的危害性,麻醉相关死亡病例的研究发现：70%的麻醉死亡病例是因呼吸道问题所致 主要原因：呼吸道梗阻 困难插管 插管误入食管。 困难气道的发生率在1%-5%之间。,二、困难气道的定义,1993年 ASA困难气道的定义：困难气道：指在经过常规训练的麻醉医师管理下 患者面罩通气和/或气管插管发生困难。面罩通气困难：指在面罩给予纯氧和正压通气的 过程中出现通气不足，致使麻醉前 SpO290 % 的患者无法维持SpO2 90%以上喉镜暴露困难：在常规喉镜暴露下无法看到声门的 任一部分。困难气管插管：常规喉镜下插管时间大于10。

9、,困难气道的评估及处理,高台县中医医院麻醉手术科,刘吉伟,概 述,困难气道定义（difficult airway）困难气道是指在经过常规训练的麻醉医师的管理下患者发生面罩通气和(或)气管插管困难。,困难面罩通气（difficult face mask ventilation）面罩通气困难是指在面罩给予纯氧和正压通气的过程中由于以下一种或多种原因：不严密的面罩接触、过多的气体泄漏、吸气或呼气时过高的阻力，而出现通气不足，致使麻醉前SpO2大于90的患者无法维持在90以上。,喉镜暴露困难（difficult laryngoscopy） 喉镜暴露困难是指在常规喉镜暴露下无法看到声门的任一。

10、困难气道的评估及处理,气道的重要性,没有安全的气道就没有生命的保障 每位病人都有可能出现气道困难 每位麻醉医生都有可能面临困难气道,处理不当的危害及后果,插管及麻醉失败，手术延期。 反复插管可造成口、咽、喉腔组织损伤、出血、水肿、纵隔及皮下气肿等。 上述情况严重的话，可造成或进一步加重呼吸道梗阻。 如出现既不能插入导管，又不能有效经面罩通气的两难局面（CVCI, cannot ventilate and cannot intubate )，情况会变得紧急而危险，抢救不及时将导致窒息死亡。发生率0.012.0 / 10 000，死亡率50-75%，插管操作不当或错误所致。

11、困难气道的评估及处理,气道的重要性,没有安全的气道就没有生命的保障 每位病人都有可能出现气道困难 每位麻醉医生都有可能面临困难气道,处理不当的危害及后果,插管及麻醉失败，手术延期。 反复插管可造成口、咽、喉腔组织损伤、出血、水肿、纵隔及皮下气肿等。 上述情况严重的话，可造成或进一步加重呼吸道梗阻。 如出现既不能插入导管，又不能有效经面罩通气的两难局面（CVCI, cannot ventilate and cannot intubate )，情况会变得紧急而危险，抢救不及时将导致窒息死亡。发生率0.012.0 / 10 000，死亡率50-75%，插管操作不当或错误所致。