急性心梗心律失常风暴_PPT课件

1、苏州大学附属一院 蒋文平,心梗和心衰中室性心律失常 防 治,(一) 急性心梗室性心律失常治疗,1. 现在如何认识AMI中室性早搏,再灌注治疗之前，把室早认为是预警性心律失常 现在认为它预示VT/VF的敏感性、特异性都不强,2. 如何对待室早,过去20年内CCU中VF发生率有所下降，对早搏预防性治疗已放弃 补K+、补镁、-阻滞剂治疗重于抗心律失常应用,3.加速性室自主节律(慢室速),浦氏纤维自律性加强 基本不恶化成VT/VF 原则上不治疗，除非血液动力学不稳定，应用： 阿托品 心房起搏,4. 非持续性室速,连续三个室早：100次/分 单形性为主 急性缺血头12h。

2、急性心梗后恶性心律失常一例,卫生部北京医院邹 彤,田* ，男，74岁 入院日期：2013-1-9 主诉：持续左下腹疼痛2天。,现病史,2天前无明显诱因左下腹疼痛，伴有肩胛、腋下疼痛今晨4点排血水样便1次，量约50ml6点左下腹疼痛加重，急诊就诊。,急诊化验,血常规：WBC 17.16109/L，HGB141g/L，N 85.3% 生化：ALT 73 U/L，AST 258U/L, CK 1466U/L ，BNP 6396pg/ml。 心肌酶：MYO 63.3ng/ml，cTNI 14.8ng/ml， CK-MB 56.1ng/ml 。 *钾4.0mmol/L、*钠122mmol/L、*血钙2.22mmol/L、*氯89.6mmol/L、血清镁0.75mmol/l、 ECG: V1-6导联ST段抬高0.2-0.7mv。。

3、急性心肌梗死后心律失常治疗,治疗建议的分类,I类：指已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作或治疗II类：指有用性或有效性的证据相矛盾和/或存在不同观点的操作或治疗IIa类：有关证据/观点倾向于有用/有效IIb类：有关证据/观点不能充分说明有用/有效III类：指已证实和/或一致公认无用。无效并在有些病例可能有害的操作或治疗,心房纤颤,常发生于急性心梗后的24小时之内发生率10%-16%发生率随年龄增长而增加（59岁，4.2%；70岁，16%）接受溶栓治疗后发生率下降,易患因素,大面积心肌梗死前壁心肌梗死并发心功能衰竭复杂室性心律失常进行。

4、急性冠脉综合征室性心律失常风暴 The Ventricular Arrhythmia Storms of ACS,南京医科大学第一附属医院 江苏心血管病临床医学中心 曹克将,心律失常风暴定 义,电风暴：24h内心律失常发作三次 (室性心律失常风暴如室速或室颤)在二级预防试验中显示电风暴发生率10-20 Europace 2005:7:184-192Heart Rhythm 2007:4:1395-1402,室性心律失常风暴可能原因,心律失常基质(缺血、通道病、低K+、结构异常等)高交感活性(交感风暴),高交感活性在电风暴中作用,不论何种心律失常基质，电风暴中都有高交感活性参与高交感活性诱发AMI、HF高交感活性诱发通道。

5、急性冠脉综合征室性心律失常风暴 The Ventricular Arrhythmia Storms of ACS,南京医科大学第一附属医院 江苏心血管病临床医学中心 曹克将,心律失常风暴定 义,电风暴：24h内心律失常发作三次 (室性心律失常风暴如室速或室颤)在二级预防试验中显示电风暴发生率10-20 Europace 2005:7:184-192Heart Rhythm 2007:4:1395-1402,室性心律失常风暴可能原因,心律失常基质(缺血、通道病、低K+、结构异常等)高交感活性(交感风暴),高交感活性在电风暴中作用,不论何种心律失常基质，电风暴中都有高交感活性参与高交感活性诱发AMI、HF高交感活性诱发通道。